Документ Microsoft Word (7)x

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача №1. Больной З., 1 года обратились с жалобами на обширное грыжевое
выбухание в области переносицы в виде двух самостоятельных образований с
резко истонченной кожей и почти полностью закрывающее оба глазных яблока.
Госпитализирован с резким истончением кожи над грыжевым выпячиванием и
угрозой ее разрыва. Ребенок родился от второй беременности у здоровых
родителей, доношенный. Во время родов у матери был приступ эклампсии. Роды
проходили при помощи вакуумэкстрактора. Ребенок не сидит, не говорит, по
своему умственному и физическому развитию соответствует 7 месячному
возрасту. Окружность головы 54 см, большой родничок 5х5 см с плотными
краями.
1. Предварительный диагноз
2. Методы обследования
3. Дифф.диагноз
4. Тактика ВОП.
№
Ответы
1
2
3
4
Передняя мозговая грыжа.
Макси
мальн
ый
балл
Непол
Полны
ный
й ответ
ответ
Неудо
в ответ
40
30-40
5-29
0-4
10-20
5-9
0-4
20-30
5-19
0-4
7-10
4-6
0-3
Рентгенография черепа в двух
проекциях, МСКТ, МРТ головного 20
мозга, осмотр ЛОР врача, окулиста
Опухоли головного мозга, опухоли
мягких тканей области носа, 30
периорбиты.
Направить нейрохирургу.
10
Задача №2. Больная Г.,4 лет поступила в нейрохирургической отделение по
поводу постоянного истечения прозрачной жидкости (ликвора) из левой
половины носа, которое появилось у нее в возрасте 1 года. Физическое развитие
соответствует возрасту. Череп гидроцефальный, широкое переносье, из левой
половины носа постоянная, ликворея частыми каплями, а при наклоне головы
вниз – струйкой. Имеется мацерация кожа у левой ноздри. В полости носа
обнаружено опухолевидное выпячивание синюшного цвета, эластической
консистенции, спускающееся до уровня средней носовой раковины.
В неврологическом статусе: аносмия слева, гипестезия в левой половине
лица,сглаженность правой носогубнойскладки, опущения левого угла рта, нистагм
в стороны, отклонение языка в плево, атрофия правого плечевого пояса, резкое
снижение силы в правой кисти. В позе нижнего Баре опускается левая ножка,
коленный рефлексы оживлены больше слева,см Бабинского с 2х сторон.
№
Ответы
1
2
3
4
Макси
мальн
ый
балл
Базальная
черепно-мозговая
грыжа. Внутриносовая черепномозговая грыжа слева с ликворным
40
свищем.
Рентгенография черепа в двух
проекциях, МСКТ, МРТ головного 20
мозга, осмотр ЛОР врача, окулиста
Опухоли мягких тканей, опухоли
головного мозга с прорастанием в 30
мягкие ткани.
Направить нейрохирургу.
10
Непол
Полны
ный
й ответ
ответ
Неудо
в ответ
30-40
5-29
0-4
10-20
5-9
0-4
20-30
5-19
0-4
7-10
4-6
0-3
Задача №3. Больная Д, 42 лет обратилась на гипертензионные головные боли,
тошноту, снижение остроты зрения, шаткость походки, рвоту, общую слабость.
Из анамнеза: Со слов перенесла черепно-мозговую травму 6 мес. назад.
Находилась на стационарном лечении диагнозом: ЗЧМТ. Ушиб головного мозга,
средней степени. Субарахноидальное кровоизлияние. Выписалась с улучшением.
За последние 2 мес. стала беспокоит прогрессирующие по интенсивности
головные боли.
Неврология: в сознании, адекватна. Превалирует гипертензионные головные
боли, с позывом на тошноту с рвотой. Остроты зрения снижена. Определяется
координаторные нарушения, пошатывание в позе Ромберга, интенции при
выполнении ПНП с двух сторон. Чувствительных и пирамидных нарушений не
выявлено.
1. Пред.диагноз.
2. Методы исследования.
3. Диф. диагностика.
4. Тактика ВОП.
№
Ответы
1
2
3
4
Макси
мальн
ый
балл
Последствие перенесенной ЧМТ,
осложненный гидроцефалией.
40
Окулист, рентгенография черепа в
двух проекциях, КТ, МРТ головного 20
мозга.
Гипертензионный
синдром,
посттравматическая
30
энцефалопатия, опухоли ЗЧЯ.
Направить нейрохирургу.
10
Непол
Полны
ный
й ответ
ответ
Неудо
в ответ
30-40
5-29
0-4
10-20
5-9
0-4
20-30
5-19
0-4
7-10
4-6
0-3