ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА «ЗЕРКАЛЬНОЙ» ТРЕНИРОВКИ В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С
advertisement
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА «ЗЕРКАЛЬНОЙ» ТРЕНИРОВКИ В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ГЕМИПАРЕЗАМИ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА Айтбаев Р.Т., Возницкая О.Э. Уральский государственный университет физической культуры Челябинск, Россия EFFECTIVE ADOPTION OF «MIRROR» WORKOUT IN COMPLEX REHABILITATION OF PATIENTS WITH HEMIPARESIS AFTER SURGICAL TREATMENT OF BRAIN TUMORS Aytbaev R.T., Voznizskaya O.E. Ural state university of physical culture Chelyabinsk, Russia Актуальность исследования. Нейроонкология на сегодняшний день относится к наиболее актуальным проблемам медицины и здравоохранения. Так, опухоли головного мозга являются одной из тяжелейших болезней, а их диагностика и лечение стоят в ряду первостепенных задач нейрохирургии. Опухоль мозга может встречаться в любом возрасте. Чаще всего опухоли головного мозга отмечаются у людей среднего и пожилого возраста. Наибольший риск при этом характерен для возраста старше 60 лет. Ежегодно у 1 из 5000 человек этой возрастной категории заболевает опухолью головного мозга [2]. В настоящее время двигательные нарушения (парезы и параличи) на фоне удаления опухоли являются одной из первостепенных проблем нейрореабилитации, поскольку страдает двигательная активность пациентов, что сказывается на качестве жизни, социализации и восстановлении пациентов. Именно это обстоятельство способствует поиску и применению различных средств и методов комплексной реабилитации больных после удаления опухоли головного мозга [1]. Цель исследования: изучить эффективность применения метода «зеркальной» тренировки в комплексной реабилитации пациентов, перенесших операцию по удалению опухоли головного мозга, с осложнениями в виде гемипареза. Задачи исследования: 1 Изучить влияние метода «зеркальной» тренировки на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы пациентов, перенесших операцию по удалению опухоли головного мозга, с осложнениями в виде гемипареза. 2 Определить влияние метода тренировки «зеркальной» на функциональное состояние нервной системы пациентов, перенесших операцию по удалению опухоли головного мозга, с осложнениями в виде гемипареза. 3 Выявить влияние метода «зеркальной» тренировки на функциональное состояние опорно-двигательного аппарата пациентов, перенесших операцию по удалению опухоли головного мозга, с осложнениями в виде гемипареза. 4 Оценить влияние метода «зеркальной» тренировки на психоэмоциональное состояние и качество жизни пациентов, перенесших операцию по удалению опухоли головного мозга, с осложнениями в виде гемипареза. Организация и методика исследования. Исследование проводилось с ноября по декабрь 2012 года на базе нейрохирургического отделения ГБУЗ ОКБ №3 г. Челябинска. В исследовании принимали участие две группы пациентов 48-55 лет, перенесших операцию по поводу удаления опухоли головного мозга с осложнениями в виде гемипарезов: основная (6 женщин, 4 мужчины; средний возраст 50,30±0,63 лет) и контрольная (6 женщин, 4 мужчины; средний возраст 50,60±0,51лет). В обеих группах проводилась реабилитация, включающая массаж и лечебную физическую культуру по стандартным методикам, курсом две с половиной недели. В основной группе, кроме этого, применяли метод «зеркальной» тренировки, по разработанному комплексу. Методика Х.Тиме заключается в том, что терапевт устанавливает зеркало на стол перед пациентом таким образом, чтобы его отражающая поверхность была направлена на непораженную сторону. Пораженная рука остается невидимой для пациента. Пациент видит выполняемые им движения в отражении зеркала, что приводит к визуальной иллюзии – кажется, что пораженная рука двигается так же, как и здоровая конечность. В ходе исследования до и после реабилитации определяли следующие показатели: функциональное состояние сердечно-сосудистой системы – индекс Робинсона (в условных единицах, усл.ед.), функциональное состояние нервной системы – шкала оценки чувствительности НИИ неврологии РАМН (в баллах) [3], функциональное состояние опорно-двигательного аппарата – шкала Оргогозо (в баллах) [3], психоэмоциональное состояние и качество жизни – опросник «Изменение качества жизни в связи с заболеванием» (в баллах). Достоверность изменений оценивали по t-критерию Стьюдента и Z-критерию знаков. Результаты и обсуждение. До начала реабилитации у всех пациентов индекс Робинсона составлял около 93 усл.ед, без достоверных различий между группами (р>0,05). После реабилитации у всех пациентов определено достоверное снижение среднего показателя: до 86,40±0,98 усл.ед. в основной группе, до 87,40±1,04 усл. ед. в контрольной группе. Достоверных различий между группами после реабилитации не выявлено (р>0,05), что свидетельствует об отсутствии вклада метода «зеркальной» тренировки в улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы. В ходе исследования выявлено достоверное положительное влияние «зеркальной» тренировки на уровень глубокой чувствительности, что отражено в таблице 1. Таблица 1 – Показатели уровня глубокой чувствительности в ходе реабилитации (в баллах) Группы Основная Контрольная Достоверность Уровень глубокой чувствительности до после реабилитации реабилитации М±m М±m 35,00±0,81 31,60±0,74 35,60±0,96 34,00±0,77 p>0,05 p<0,05 Достоверность p<0,05 p<0,05 Как видно и из таблицы 2, применение «зеркальной» тренировки достоверно повышает нарушенную глубокую чувствительность. Выявлена тенденция снижения уровня болевой чувствительности при применении «зеркальной методики». Так, изначально у всех пациентов определено снижение болевой чувствительности. В основной группе произошло снижение показателя уровня болевой чувствительности с 16,40±0,60 до 13,90±0,50 баллов (p<0,05), в контрольной – с 16,50±0,60 до 14,70±0,60 баллов (p<0,05), без достоверных различий между группами в конце реабилитации. То есть ходе реабилитации отмечено достоверное повышение болевой чувствительности, более выраженное в основной группе. В ходе исследования выявлена положительная достоверная динамика снижения двигательных нарушений в обеих группах. Таблица 2 – Изменение показателя функционального состояния опорнодвигательного аппарата в ходе реабилитации (в баллах) Группа Динамика Положительная Отрицательная Без динамики Достоверность Основная (n=10) 8 0 2 Z0,5 =1 (n =8), при р<0,05 Контрольная (n=10) 6 0 4 Z0,5 =1 (n=6), при р<0,05 По результатам, отраженным в таблице 2, вероятно, можно говорить о наличии тенденции к улучшению функционального состояния опорнодвигательного аппарата при применении «зеркальной» тренировки. В ходе исследования выявлено достоверное применения «зеркальной» тренировки на положительное влияние качество жизни и психоэмоциональное состояние пациентов, что отражено в таблице 3. Таблица 3 – Показатели уровня качества жизни и психоэмоционального состояния в ходе реабилитации (в баллах) Группы Основная Контрольная Достоверность Уровень качества жизни и психоэмоционального состояния до после реабилитации реабилитации 27,90±0,62 25,10±0,64 28,20±0,35 27,10±0,37 p>0,05 p<0,05 Достоверность p<0,05 p<0,05 Выводы: 1 Применение «зеркальной» тренировки у пациентов с гемипарезами после оперативного лечения опухоли головного мозга не показало влияния на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы. 2 Применение «зеркальной» тренировки в комплексной реабилитации пациентов с гемипарезами после оперативного лечения опухоли головного мозга оказало положительное достоверное влияние на функциональное состояние нервной системы, нормализуя глубокую чувствительность. 3 Выявлена положительная тенденция снижения двигательных нарушений и улучшения функционального состояния опорно-двигательного аппарата при применении «зеркальной» тренировки у пациентов с гемипарезами после оперативного лечения опухоли головного мозга. 4 Применение «зеркальной» тренировки в комплексной реабилитации у пациентов с гемипарезами после оперативного лечения опухоли головного мозга показало достоверное положительное влияние на уровень качества жизни и психоэмоциональное состояние. Список литературы 1 Белова, А.Н. Нейрореабилитация / А.Н. Белова. – М.: Медицина, 1990. – 468 с. 2 Горбунова, В.Н. Генетика и канцерогенез / В.Н. Горбунова. – М.: Медицина, 2007. – 483 с. 3 Кадыков, А.С. Реабилитация неврологических больных / А.С. Кадыков. – М. : МЕДпресс-информ, 2008. – 560 с.
