Ляпин А.П., Рубин А.Н., Кондрашов И.И.

Ляпин А.П., Рубин А.Н., Кондрашов И.И.
• Кровоизлияние из мальформации является наиболее частым и
угрожающим ее клиническим проявлением, составляя 55–75% во всех
возрастных группах.
• Летальность при разрыве АВМ у неоперированных больных достигает
30%, инвалидизация – 50%.
• Геморрагический тип течения характерен для 42-65% мальформаций.
Кровоизлияние чаще происходит при небольших размерах АВМ и их
глубинном расположении.
• АВМ ГМ диагностируют в основном у пациентов в возрасте от 30 до 40
лет и только у 18–20% — до 15 лет.
• Обнаружение АВМ в детском возрасте считают более опасным, чем у
взрослых, поскольку в период от 15 до 40 лет риск разрыва АВМ
наибольший.
• Частота АВМ у детей составляет 14–28 на 100000 детского населения.
• Ежегодный риск возникновения кровоизлияния у детей по сравнению
с таковым у взрослых — соответственно 3,2 и 2,2%
• Поступил через 2 часа от начала заболевания
• Анамнез болезни: Утром стал жаловаться на головную
боль, вялость. Появилось прогрессирующее угнетение
сознания.
• При поступлении: состояние тяжёлое. Сознание угнетено
до сопора. Гемодинамика стабильна. Дыхание
самостоятельное. В неврологическом статусе отмечается
пирамидный правосторонний гемипарез.
• Помещён в ОРИТ, переведён на ИВЛ
 Выполнена декомпрессивная КПТЧ
 Удаление внутримозговой гематомы под контролем УЗИ
 Интраоперационно выявлена АВМ левой теменной доли
подкорковой локализации
 Выполнено УЗДГ, выявлены участки турбулентного кровотока
 Удаление АВМ под контролем УЗДГ
 Выход в ясное сознание на 3-е сутки после операции
 В неврологическом статусе отмечается сенсомоторная афазия,
парез лицевой мускулатуры справа, правосторонний гемипарез
1-2 балла
• Через 25 суток после удаления гематомы и АВМ
произведена краниопластика аутокостью
• В неврологическом статусе отмечается регресс сенсорной
афазии, тенденция к регрессу моторной афазии.
Отмечается регресс гемипареза в руке до 2 баллов, в ноге
до 3 баллов
• АВМ выявлена интраоперационно при удалении
внутримозговой гематомы
• Использование УЗДГ, как метода контроля, позволило
полностью удалить АВМ