Авксентьева М.В. Анализ предложений по актуализации КСГ на
advertisement
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ГРУППИРОВКИ СЛУЧАЕВ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ВЕРСИИ КСГ 2016: анализ предложений Авксентьева Мария Владимировна avksent@yahoo.com avksenta@rambler.ru Направления доработки группировки случаев в версии КСГ 2016 • Обработка поступающих предложений по совершенствованию группировки • Запланированные мероприятия •КСГ для дневного стационара (выполнено в рамках отдельной НИР) •КСГ для реабилитации Предложения • Поступившие в течение года в инициативном порядке • Присланные в ответ на запрос ФОМС к 01.10.2015 Характер предложений • Перегруппировка диагнозов или операций между существующими КСГ • Создание новых КСГ (подгрупп) • Изменение значения коэффициента затратоемкости • Факторы, определяющие коэффициент сложности лечения (сопутствующие диагнозы, повторные или одновременные операции, другое) • Изменение правил оплаты Изменение значения коэффициента затратоемкости (КЗ) • 99,9 % предложений по повышению КЗ • Остальная часть – перераспределение групп с повышением и понижением КЗ в разных частях НЕ МОЖЕТ БЫТЬ РЕАЛИЗОВАНО ВЫСОКАЯ ВЕРОЯТНОСТЬ УЧЕТА В ВЕРСИИ КСГ2016 Предложения по профилям: • • • • • • МНОГО ПРЕДЛОЖЕНИЙ Акушерство и гинекология Онкология Неонатология Хирургия (абдоминальная, общая, комбустиология) Урология Неврология • • • • • МАЛО ПРЕДЛОЖЕНИЙ Челюстно-лицевая хирургия Нейрохирургия Эндокринология Оториноларингология Ревматология Возможность учета предложений в КСГ2016 определяется следующими факторами: • Использование стандартных критериев группировки • Диагноз по МКБ-10 и комбинация диагнозов • Услуга, являющаяся классификационным критерием (код и название по Номенклатуре) • Комбинация «диагноз + услуга» • Возраст • Уникальность каждой КСГ: одни и те же коды МКБ и услуг не могут попадать одновременно в 2 группы • МОЖНО: код МКБ без услуги – в одну КСГ, тот же код в комбинации с услугой – в другую • Наличие экономического обоснования А25.30.032 Назначение лекарственной терапии при онкологическом заболевании у взрослых С61 ЗНО предстательной железы A16.21.006.001. Радикальная промежностная простатэктомия КСГ 109. Химиотерапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) (уровень 1); КЗ = 2,25 КСГ 128. Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 1); КЗ = 2,56 КСГ 109. Злокачественное новообразование без специального противоопухолевого лечения; КЗ = 0,5 Недоработанное предложение • Выделить в отдельную группу (подгруппу) заболевание тяжелого течения (резистентное к терапии, в стадии обострения и т.п.) • Нет кода МКБ-10, определяющего тяжесть течения, резистентность к терапии, обострение • ВАРИАНТЫ: • Предложить дорогостоящую услугу, которая в комбинации с диагнозом определяет высокую затратоемкость • Комбинация кодов МКБ ПРИМЕР Оказание специализированной медицинской помощи беременным с тромбогеморрагическими и тромбоэмболическими осложнениями в родах Коды МКБ 10 О28.0,О44.0,О44.1, О99.1 + В03.027.099 (комплекс медицинских услуг при оказании медицинской помощи беременным с геморрагическими осложнениями) Проходные варианты • Деление КСГ на 2 (3 и более) группы с разными КЗ по диганозам или операциям № 45.1* 45.2* Название Аппендэктомия, дети, без использования видеоэндоскопических технологий Аппендэктомия, дети, с использованием видеоэндоскопических технологий КЗ 0,77 0,97 Все предложения будут анализироваться на предмет соответствия фактическим данным по частоте встречаемости, длительности пребывания и стоимости Учет дорогостоящей лекарственной терапии • В Номенклатуру вводится услуга A11.12.003.002 Внутривенное введение лекарственных препаратов для тромболитической терапии • Комбинация «диагноз + услуга» может служить классификационным критерием • КЛАССИФИКАЦИОННЫМ КРИТЕРИЕМ НЕ МОЖЕТ БЫТЬ КОНКРЕТНЫЙ ПРЕПАРАТ НОМЕНКЛАТУРА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ • Новая версия пока не утверждена, но КСГ ориентированы на нее • Возможны обоснованные предложения по доработке Номенклатуры Экономическое обоснование • Фактические или необходимые затраты • Частота встречаемости случаев, предложенных к выделению в отдельную КСГ, и их концентрация в отдельных организациях
