Прямые расходы - Global Tobacco Control
advertisement
Стоимость курения Хана Росс (Hana Ross), доктор наук Американское общество рака и Международная сеть обмена научно-обоснованной информацией о табаке (ITEN) 2007г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса Почему мы изучаем затраты на курение? Для оценки экономического воздействия поведения курильщиков на: Общество (макроэкономика) Человека (экономика домашнего хозяйства) Государственный бюджет (государственные финансы) Предприятия/работников Перспектива каждой из категорий будет определять, что следует включать в затраты Общественная перспектива является наиболее обширной 2007г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 2 Классификация расходов Прямые расходы сокращение существующих ресурсов (существующие ресурсы уменьшаются; например, товары и услуги здравоохранения) «Прямые расходы на охрану здоровья» (например, лекарства) «Прямые расходы, не связанные со здоровьем» (например, транспортировка в клинику, время, затраченное родственниками на уход) Косвенные или производственные затраты: сокращение потенциальных ресурсов (по причине преждевременной заболеваемости или смертности) 2007г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 3 Примеры прямых расходов Прямые расходы на здравоохранение Больничное обеспечение (например, стационарное лечение, амбулаторное лечение) Амбулаторное лечение (например, посещение врача для предоставления первичного медицинского обслуживания) Лекарства, отпускаемые по рецепту и отпускаемые без рецепта Долгосрочный уход (например, платные интернаты для престарелых) Другие прямые расходы Транспортные расходы для получения медицинского обслуживания Время, затраченное родственниками на осуществление ухода Расходы на питание, связанные с лечением Пожары Социальное обеспечение (оплата больничных листов, оплата по нетрудоспособности) 2007г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 4 Примеры косвенных расходов Производственные затраты в результате: Преждевременной смерти Болезней Снижения производительности по иным причинам (например, время, затраченное на курение, ухудшение состояния здоровья курильщиков) 2007г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 5 Другие классификации расходов Внешние расходы: это расходы, налагаемые курильщиками на других и никак не компенсируемые (например, расходы, связанные со вторичным дымом) Эти расходы составляют логическое обоснование для налогообложения Внутренние расходы: расходы курильщиков (и их семей), возникающие в результате курения (например, затраты на покупку сигарет курильщиками, которые хотели бы бросить курить, но не могут) Эти расходы относятся к пользе от курения Налоги могут корректировать внутренние факторы в отношении веществ, вызывающих привыкание, какими являются табачные изделия 2007г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 6 Другие классификации расходов Материальные затраты: существующие ресурсы, количество которых уменьшается У этих ресурсов есть рыночная стоимость (например, затраты на лечение вызываемых курением болезней или уменьшение возможностей получения медицинской помощи для других по причине отвлечения ограниченных ресурсов) Нематериальные затраты: не сказываются на существующих ресурсах, их сложно измерить (например, боль или страдание) 2007г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 7 Другие классификации расходов Устранимые затраты: затраты, которых можно избежать в случае реализации самой эффективной политики по улучшению общественного здоровья, если придерживаться ее в течение долгого времени (например, отказ от курения) Неустранимые затраты: затраты, появляющиеся в настоящее время, но зависящие от прошлого курильщика, а также затраты, возникающие у части населения, продолжающей курить 2007г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 8 Каковы затраты на здравоохранение, связанные с курением? Подход на основе заболеваемости: Чистые расходы на здравоохранение, связанные с курением: дополнительные расходы за всю жизнь курящего человека в сравнении с расходами на того же человека, который предположительно не курит («Аргумент о выгоде преждевременной смертности») Подход на основе распространенности: Валовые расходы на здравоохранение, связанные с курением: фактические затраты на дополнительное медицинское обслуживание, предоставляемое в течение определенного периода времени по причине курения населения (доля, относимая на счет курения) 2007г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 9 Стоимость курения за жизнь человека: вопрос о выгоде преждевременной смертности Аргумент таков: Курящие, в среднем, живут меньше некурящих людей В течение всей жизни курящих людей затраты на их медицинское обслуживание не больше затрат на некурящих людей, но расходы производятся быстрее Курящие люди платят такие же пенсионные и иные взносы, как и некурящие (за исключением случаев, когда курящие люди умирают в трудоспособном возрасте) Поэтому некурящие люди и государство получают выгоду от их преждевременной смерти – так называемый аргумент «о выгоде преждевременной смертности» Но при этом необходимо учитывать стоимость денег и затраты на будущее лечение 2007г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 10 Вопрос о выгоде преждевременной смертности: изучение конкретного случая Исследование компанией Philip Morris курения в Чешской республике (2001 г.) С точки зрения государственного бюджета (узкая точка зрения) Результаты Чистая выгода в 150 млн. долларов США за счет доходов от налогообложения (курильщиков и промышленности), а также преждевременной смертности С учетом затрат на здравоохранение, потери подоходного налога, оплаты больничных листов, потери имущества в результате пожара (но без учета других затрат). Источник: Росс Х. (Ross, H.) (2004 г.). 2007г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 11 Вопрос о выгоде преждевременной смертности: изучение конкретного случая Критический разбор Без учета: затрат, возлагаемых на семьи (упущенный доход, затраты наличными на лечение, затраты на покупку сигарет), а также потерь в производительности по причине болезней Предполагается, что полезность человека, ушедшего на пенсию, равна нулю Налоги представляют собой не новую ценность, а перераспределение доходов (налоги можно взимать с различных продуктов; для сбора налогов потребление табачных изделий необязательно) Если исключить из исследования Philip Morris налоги, затраты государства на курение в 13 раз превысят его экономию Источник: Росс Х. (Ross, H.) (2004 г.). 2007г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 12 Доля, приходящаяся на курение (SAF) SAF: доля расходов на здравоохранение, приходящаяся на курение Метод оценки дополнительных расходов на здравоохранение (подход, основанный на распространенности) Ориентировочные общие затраты и расходы, связанные с заболеваниями Сократить общие расходы в три этапа 1. Исключить некурящих 2. Исключить болезни у курильщиков, не вызванные курением 3. Вычесть средние затраты на охрану здоровья населения 2007г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 13 Расчет SAF Рак легких Курильщики Никогда не курившие люди Итого Отсутствие рака легких Итого 140 4,860 5,000 20 4,980 5,000 160 9,840 10,000 140 из 160 случаев заболевания раком легких приходятся на курящих 140/160 = 87,5% Первое сокращение общих затрат до 87,5% 2007г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 14 Расчет SAF Рак легких Курильщики Никогда не курившие люди Итого Отсутствие рака легких Итого 140 4,860 5,000 20 4,980 5,000 160 9,840 10,000 Сколько дополнительных заболеваний? В 120 случаях из 140 заболевания курильщиков связаны с курением (т.к. у 20 некурящих людей также был диагностирован рак легких) 120/140 = 85,7% Второе сокращение общих затрат до 85,7% 2007г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 15 Расчет SAF Каковы дополнительные расходы на здравоохранение? Пример Средние затраты на пациента с раком легких в 1987 г. = 15 000 долл. США Средние затраты на здравоохранение на одного человека в 1987 г. = 700 долл. США $15,000 – $700 = $14,300 $14,300 / $15,000 = 95,3% Третье сокращение общих затрат до 95,3% 2007г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 16 Расчет SAF Допустим, что общие затраты на лечение рака легких в 1987 г.равны 2,4 млн. долл. США Первое сокращение до 87,5% с учетом только курящих: 2,1 млн. долларов США Второе сокращение до 85,7% для подсчета только случаев заболевания среди курящих и с учетом некурящего населения: 1,8 млн. долл. США Третье сокращение до 95,3% для подсчета только чрезмерных расходов на здравоохранение1,7 млн. долл. США Доля, приходящаяся на курение: 1,7 млн. долл. США/2,4 млн. долларов США = 71,5% 2007г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 17 Свидетельства затрат на здравоохранение, приходящихся на курение, в глобальном масштабе Исследования, использующие подход на основе распространенности Ежегодные (валовые) затраты на здравоохранение представляют 0,1 – 1,1% от ВВП или 6 – 15% от общих затрат на здравоохранение Исследования, использующие подход на основе заболеваемости Разница в затратах на протяжении жизни меньше, чем ежегодные затраты Многие исследования рассматривают только затраты на здравоохранение, не включая иные внутренние, внешние или нематериальные затраты Лучшие исследования все же предполагают существование чистых затрат на протяжении жизни Источник: Лайтвуд Дж. и другие (Lightwood, J., et al.) (2000 г.). 2007г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 18 Свидетельства затрат на здравоохранение, полученные в ходе исследований: Европа Стоимость курения в 25 странах Европейского Союза Метод: подход, основанный на распространенности, противоречащий результатам двух подходов SAF в прямых и косвенных затратах на лечение респираторных и сердечных заболеваний в 15 странах Европейского Союза и экстраполяция на 25 стран Европейского Союза Эктраполяция прямых и косвенных затрат на курение в Германии Результаты: затраты на курение в 25 странах Европейского Союза составляют 1,04 – 1,39% ВВП или 211 – 281 евро на душу населения в год Источник: Tobacco or Health in the European Union—Past, Present and Future (Табак и здоровье в Европейском Союзе – прошлое, настоящее и будущее). (2004 г.). 2007г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 19 Свидетельства затрат на здравоохранение, полученные в ходе исследований: Европа Стоимость курения на рабочем месте в Ирландии Метод: оценки на макроуровне количества связанных с курением невыходов на работу, снижения производительности и известных заранее результатов работы вследствие преждевременной смертности объединены с данными по средним доходам и уровню занятости; затраты на здравоохранение не включены Результаты: 1 237 млн. – 1 886 млн. евро (1,1 – 1,7% от ВВП Ирландии в 2000 г.) Источник: Мадден Д. (Madden, D.) (2002 г.). 2007г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 20 Свидетельства затрат на здравоохранение, полученные в ходе исследований: Европа Стоимость курения на рабочем месте в Шотландии Метод: оценки на микроуровне количества связанных с курением невыходов на работу, снижения производительности и затрат вследствие пожаров объеденены с данными по средним доходам и уровню занятости; затраты на здравоохранение не включены Результаты: 437 млн. – 652 млн. евро (0,5 – 0,77% от ВВП Шотландии в 1997 г.) 2007г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 21 Свидетельства затрат на здравоохранение, полученные в ходе исследований: Европа Чистые расходы на здравоохранение (на протяжении жизни) в Дании Метод: подход на основе заболеваемости Результаты: прямые и косвенные затраты на здравоохранение на протяжении жизни на 66% и 83% выше у тех, кто хоть когда-либо курил, в сравнении с никогда не курившими среди мужчин в возрасте 35 лет; среди женщин данные показатели соответственно составили 74% и 83%. Источник: Расмуссен С. (Rasmussen, S.) (2004 г.). 2007г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 22 Расходы на здравоохранение, связанные с курением: Тайвань Методы: подход, основанный на учете распространенности для рассчета доли затрат на медицинское обслуживание, связанных с курением, а также потери производительности в результате преждевременной смерти Результаты: 6,8% от общих затрат на здравоохранение связаны с курением Общие расходы, приходящиеся на курение, в 2001 году составили 1,79 млрд. долл. США Источник: Янг и др. (Yang, et al.) (2005 г.). 2007г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 23 Расходы на здравоохранение, связанные с курением: Корея Метод 1: подход, основанный на конкретных заболеваниях Прямые и косвенные затраты на лечение раковых, сердечно-сосудистых, респираторных и желудочно-кишечных заболеваний, связанных с курением, с использованием данных о доле риска для населения (PAR). Метод 2: подход на основе всех причин заболеваний Вычислить разницу в прямых и косвенных затратах на все виды заболеваний для курильщиков и некурящих людей Результаты: 0,6% - 0,8 % от ВВП при использовании подхода, основанного на конкретных заболеваниях, и 0,8% - 1,2% от ВВП при использовании подхода, основанного на всех причинах заболеваний Источник: Канг и др. (Kang, et al.) (2003 г.). 2007г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 24 Расходы на здравоохранение, связанные с курением: Гонконг Метод: активная и пассивная SAF связана со смертностью; количеством людей, поступивших в лечебные заведения; количеством случаев оказания амбулаторной, неотложной помощи и посещений врачами общего профиля взрослого населения и детей; пользованием услугами платных интернатов для престарелых и домашним уходом; потерянным рабочим временем по причине болезней и преждевременной смертности в трудоспособном возрасте Часы потерянного времени переводились в затраты по среднему уровню оплаты труда Результаты: потери производительности, связанные с активным и пассивным курением, составляют 1 773 млрд. гонконгских долларов в год; общие прямые затраты на здравоохранение и долгосрочный уход составляют 3 572 млрд. гонконгских долларов в год; около 28% затрат приходится на долю лечения заболеваний, вызванных пассивным курением; около 50% всех затрат приходится на долю государственного сектора; доход государства от налога на табачные изделия в год составляет лишь 2,5 млрд. гонконгских долларов Источник: МакГи и др. (McGhee, et al.) (2006 г.). 2007г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 25 Выводы Существует множество классификаций затрат на курение Понимание этих классификаций крайне важно при определении задач исследования и критической оценке их результатов Большинство исследований концентрируются на затратах на здравоохранение, связанных с курением, потому что эти данные представляют самый большой интерес для лиц, определяющих политику, и легче поддаются количественному анализу Тем не менее, расходы на здравоохранение составляют лишь часть общих расходов на курение Не все затраты на лечение болезней, связанных с курением, можно отнести к последствиям курения 2007г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 26 Выводы Существует фактор задержки между началом курения и затратами курильщиков, их семей и общества Большинство исследований весьма ограничены и недооценивают действительные затраты на курение По весьма скромным оценкам затраты на курение в большинстве стран, где проводились подобные исследования, варьируются от 0,1 до 1,1 % от ВВП или от 6 до 15 % от общих затрат на здравоохранение Эти затраты со временем будут увеличиваться, поскольку увеличиваются затраты на здравоохранение в целом 2007г. Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 27
