Комплексная паллиативная помощь в конце жизни

КОМПЛЕКСНАЯ
ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ
В КОНЦЕ ЖИЗНИ
Савва Н.Н., к.м.н., доцент
БФ «Детский паллиатив»
Детский хоспис «Дом с маяком» г. Москва
РНИМУ им. Пирогова
ВОПРОСЫ
•ПОМОЩЬ В КОНЦЕ ЖИЗНИ И
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ
•ПЛАНИРОВАНИЕ ПОМОЩИ
НЕИЗЛЕЧИМО БОЛЬНОМУ РЕБЕНКУ
И ЕГО СЕМЬЕ
•СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЯЮЩИЕ
СТРАДАНИЯ
•КОНТРОЛЬ СИМПТОМОВ В КОНЦЕ
ЖИЗНИ
•ИСКУССТВЕННОЕ ВОСПОЛНЕНИЕ ПОТЕРИ
ЖИДКОСТИ И ПИТАНИЕ
•РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
3
• Что такое конец жизни?
• Прогнозирование:
онкологические и
неонкологические заболевания
• Индикаторы неблагоприятного
прогноза
• Варианты умирания
• Траектории течения болезни
• Факторы, препятствующие
прогнозированию
• Проведение беседы
Страдания:
Физические, психологические,
душевные / духовные
3
КЛЮЧЕВЫЕ ПРИНЦИПЫ
КОНЦЕПЦИИ «ЛЕГКОЙ СМЕРТИ»
4
•ЭФФЕКТИВНЫЙ КОНТРОЛЬ И СИМПТОМОВ БОЛЕЗНИ
•ОТКРЫТОСТЬ И ПРОЗРАЧНОСТЬ В ПРИНЯТИИ РЕШЕНИЙ
•ПОДГОТОВКА К СМЕРТИ
• «ЗАВЕРШЕНИЕ»
БАРЬЕРЫ:
•ОТРИЦАНИЕ
•«СДЕЛАТЬ ВСЕ»
•«ЛЕЧИТЬ ДО КОНЦА»
•ОТСУТСТВИЕ КОМАНДЫ И СКООРДИНИРОВАННОСТИ ДЕЙСТВИЙ
5
СЦЕНАРИИ НАСТУПЛЕНИЯ СМЕРТИ
•ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ
•ОЖИДАЕМАЯ СМЕРТЬ С РАЗЛИЧНОЙ
ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ УМИРАНИЯ
•«ПРИХОДЯЩАЯ –
ВОЗВРАЩАЮЩАЯСЯ СМЕРТЬ» С
ЧАСТЫМИ НЕОТЛОЖНЫМИ
СОСТОЯНИЯМИ, КОТОРЫЕ НЕРЕДКО
ТРЕБУЮТ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ И
СОПРОВОЖДАЮТСЯ НЕУКЛОННЫМ
УХУДШЕНИЕМ СОСТОЯНИЯ
Понимание траектории
заболевания
позволяет:
• Определять возможный
сценарий смерти
• принять оптимальное решение
для ухода за больным
• предсказать момент
приближения смертельного
исхода, спланировать и
подготовить «легкую смерть»
ТРАЕКТОРИИ БОЛЕЗНИ
6
ЭТАПЫ
ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
«В КОНЦЕ ЖИЗНИ»
ПЛАНИРОВАНИЕ ПОМОЩИ РЕБЕНКУ И СЕМЬЕ:
•В ТЕРМИНАЛЬНОЙ ФАЗЕ БОЛЕЗНИ
•ВО ВРЕМЯ УМИРАНИЯ
•НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ СМЕРТИ РЕБЕНКА
•В ПЕРИОД ГОРЕВАНИЯ
ПЛАНИРОВАНИЕ ПОМОЩИ ПЕРСОНАЛУ
7
ПЛАНИРОВАНИЕ
«БУДУЩЕГО» ПАЦИЕНТА
КТО ПРОВОДИТ:
•УМИРАЮЩИЙ ПАЦИЕНТ
•ЕГО СЕМЬЯ
•ЧЛЕНЫ КОМАНДЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ОБСУЖДАЕМЫЕ ВОПРОСЫ:
•ТЕКУЩЕЕ СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТА И ТРАЕКТОРИЯ БОЛЕЗНИ
•ПРОВЕДЕНИЕ ИЛИ ОТКАЗ ОТ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
•«ПОСЛЕДНИЕ» ПОЖЕЛАНИЯ И ПРЕДПОЧТЕНИЯ
•МЕСТО ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ И СМЕРТИ
•ПРЕКРАЩЕНИЕ ПОДДЕРЖИВАЮЩЕГО ЖИЗНЬ ЛЕЧЕНИЯ
•НАДЕЖДЫ, ПОЖЕЛАНИЯ И ОЖИДАНИЯ ОТ ПОМОЩИ (МЕДИЦИНСКОЙ, ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ,
СОЦИАЛЬНОЙ, ДУХОВНОЙ)
ФИКСИРОВАНИЕ ИНФОРМАЦИИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ОБСУЖДЕНИЯ
В ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ /КАРТЕ ПАЛЛИАТИВНОГО ПАЦИЕНТА
8
9
КОЛЛЕГИАЛЬНОЕ РЕШЕНИЕ О ПЕРЕВОДЕ
ПОД ПАЛЛИАТИВНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КОНСИЛИУМА
•
нецелесообразность проведения лечения, направленного на излечение, ввиду его
неэффективности
•
•
ограниченный срок жизни или терминальная стадия заболевания
крайне низкий, прогрессивно снижающийся реабилитационный потенциал или его
отсутствие
КОНСИЛИУМ
10
ВЫНОСИТ ЗАКЛЮЧЕНИЕ О НЕКУРАБЕЛЬНОСТИ ПАЦИЕНТА И/ИЛИ ПЕРЕВОДЕ
РЕБЕНКА В ГРУППУ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
РЕШЕНИЕ КОНСИЛИУМА ДОВОДИТСЯ ДО СВЕДЕНИЯ ОДНОГО ИЗ РОДИТЕЛЕЙ
(ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ) РЕБЕНКА В ПОРЯДКЕ БЕСЕДЫ
РОДИТЕЛИ
РОДИТЕЛЕМ (ЗАКОННЫМ ПРЕДСТАВИТЕЛЕМ) РЕБЕНКА ПОДПИСЫВАЕТСЯ
ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ НА ПЕРЕВОД ПОД ПАЛЛИАТИВНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
РОДИТЕЛИ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ОБУЧЕНЫ НАВЫКАМ УХОДА ЗА ДЕТЬМИ И РАБОТЕ С
МЕДИЦИНСКИМ ОБОРУДОВАНИЕМ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ НА ДОМУ
ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПЛАН
ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ПЛАНИРОВАНИЕ ПОМОЩИ РЕБЕНКУ (МЕДИЦИНСКОЙ, ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ,
СОЦИАЛЬНОЙ, ДУХОВНОЙ) И ПОДДЕРЖКИ СЕМЬЕ ПОЗВОЛЯЕТ ОКАЗЫВАТЬ ЕЕ
ЭФФЕКТИВНО
КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД И ВНУТРИКОМАНДНОЕ / МЕЖВЕДОМСТВЕННОЕ
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ
РОДИТЕЛИ (ЗАКОННЫЕ ПРЕДСТАВИТЕЛИ) ПРИНИМАЮТ АКТИВНОЕ УЧАСТИЕ
В ПЛАНИРОВАНИИ ПОМОЩИ
ПЛАН КОРРЕКТИРУЕТСЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИЗМЕНЕНИЯ СОСТОЯНИЯ
РЕБЕНКА
11
12
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ В КРИЗИСНЫХ
СИТУАЦИЯХ
МНОГИЕ НЕКОНТРОЛИРУЕМЫЕ СИМПТОМЫ ЯВЛЯЮТСЯ ЭКСТРЕННЫМИ МЕДИЦИНСКИМИ
СИТУАЦИЯМИ И ТРЕБУЮТ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬШИНСТВО КРИЗИСНЫХ СИТУАЦИЙ В ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ МОЖНО ПРЕДВИДЕТЬ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ И ПОДГОТОВКА АЛГОРИТМА ДЕЙСТВИЙ – ЗАЛОГ
КАЧЕСТВЕННОЙ ПОМОЩИ, ОСОБЕННО НА ДОМУ
КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД: ОДНОГО МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕДОСТАТОЧНО
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ В
КРИЗИСНЫХ СИТУАЦИЯХ
ОБСУДИТЬ:
ВОЗМОЖНЫЕ СИТУАЦИИ С СЕМЬЕЙ
КАКИМ ОБРАЗОМ МОЖНО СПРАВИТЬСЯ С ДАННЫМИ СИТУАЦИЯМИ ДОМА, В БОЛЬНИЦЕ,
ХОСПИСЕ
ВЫЯСНИТЬ, ГДЕ РЕБЕНОК И СЕМЬЯ ХОТЕЛИ БЫ НАХОДИТЬСЯ В СЛУЧАЕ РАЗВИТИЯ КРИЗИСНОЙ
СИТУАЦИИ
СОСТАВИТЬ АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ И ПЕРСОНАЛА
ПОДГОТОВИТЬ НЕОБХОДИМЫЕ ЛЕКАРСТВА
УБЕДИТЬСЯ, ЧТО:
У РОДИТЕЛЕЙ ЕСТЬ ВОЗМОЖНОСТЬ ЭКСТРЕННОЙ СВЯЗИ С МЕДРАБОТНИКАМИ
У ЭТИХ МЕДРАБОТНИКОВ ЕСТЬ ЧЕТКИЙ ПЛАН ДЕЙСТВИЙ
13
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПЛАНИРОВАНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ
14
ПП –
КЛЮЧЕВОЙ ИНСТРУМЕНТ РЕАЛИЗАЦИИ ПРАВА ПАЦИЕНТА НА УВАЖЕНИЕ
СОБСТВЕННОГО ДОСТОИНСТВА И «ХОРОШУЮ» СМЕРТЬ,
А ТАКЖЕ ВОЗМОЖНОСТЬ ДЛЯ СЕМЬИ «СДЕЛАТЬ ВСЁ».
ОСНОВА ПЛАНИРОВАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ –
НОРМАТИВНАЯ БАЗА,
ПРОТОКОЛЫ / СТАНДАРТЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ С ВКЛЮЧЕНИЕМ
ГЛАВЫ ПО ПП (ТЕРАПИЯ СДЕРЖИВАНИЯ, ПР.),
ПРОТОКОЛЫ / СТАНДАРТЫ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ,
КОЛЛЕГИАЛЬНОЕ ОБСУЖДЕНИЕ И РАЗРАБОТКА ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПЛАНА НА
ЭТАПЕ ПЕРЕДАЧИ ПОД ПАЛЛИАТИВНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!