Паллиативная медицинская помощь

Медикосоциальные и
экономические
предпосылки
развития
паллиативной
помощи
БФ «Пеликан»
Челябинск 2015
Законодательная база РФ:
•
•
•
•
•
Федеральный закон РФ N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года (ст. 32, 36, 80 и 83).
«Методические рекомендации по организации паллиативной помощи»
утверждённые Минздравсоцразвития РФ от 22 сентября 2008 года.
Государственная программа развития здравоохранения Российской
Федерации, утверждённая распоряжением Правительства РФ № 2511-p от 24
декабря 2012 года (подпрограмма № 6 «Оказание паллиативной помощи, в том
числе детям»).
«Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015
годов», утверждённая Постановлением Правительства Калининградской
области от 27 декабря 2012 года № 1079.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 года
№ 1343н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной
медицинской помощи взрослому населению».
Основополагающие требования ВОЗ:
•
•
•
Должна существовать Государственная программа,
гарантирующая интеграцию паллиативной помощи в
существующую структуру здравоохранения и
обеспечивающая её адекватное финансирование;
Должна быть разработана и принята Образовательная
программа в области паллиативной помощи, направленная
на профессиональную подготовку врачей, медицинских
сестёр, социальных работников, на обучение волонтёров и
повышение уровня грамотности общества в целом;
Лекарственная политика государства должна
гарантировать доступность основных лекарств для
купирования боли, в частности неинъеционных форм
опиоидных анальгетиков, а также для лечения других
тягостных симптомов.
Рост доли населения
старше 65 лет в мире:
Ожидаемая продолжительность жизни в РФ
Количество впервые выявленных
онкологических больных в 2008 - 2011 годах
красным- всего, синим- I-III стадии
Количество больных с IV стадией
онкологической патологии в 2008 - 2011
годах
Показатели смертности населения
Российской Федерации в 2010 году
Всего умерло 2 028 500
от внешних причин 216 900
от заболеваний 1 811 600
(10,7/89,3)
Показатели смертности населения
Российской Федерации в 2010 году
Умерло
-от заболеваний 1 811 600
-от новообразований 293 200
(16,2%)
-от неонкологических
заболеваний 1 518 400
-Среди жителей города Челябинска и Челябинской области
зафиксирована тенденция роста хронической заболеваемости.
-В структуре детской смертности в России преобладают
травмы и отравления - 32,3%,болезни перинатального
периода - 20,8%, врожденные аномалии развития - 18,8%,
злокачественных новообразований 3,5%, что согласуется с
данными по региону.
-По данным Росстата в 2013 году в городе Челябинске
проживало 201543 ребенка. Среди заболеваний,
обуславливающих инвалидность у детей города Челябинска
на первом ранговом месте – заболевания нервной системы
(26,3%), на втором - врожденные аномалии (23,5%), на
третьем – эндокринная патология(9,0%). 1,3% детей от 0 до
14 и 2,2% подростков имеют 4 и 5 группу здоровья.
-За истекший год зафиксировано увеличение врождённых
пороков сердца и кишечника. Впервые установлена
инвалидность 375 детям.
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ПРОФИЛАКТИКА

ДИАГНОСТИКА

ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ

ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ
Возможные риски:
.
.
.
• Отсутствие заинтересованности на различных уровнях
власти в реализации данного проекта.
• Отсутствие заинтересованности руководителей ЛПУ
«выкраивать» в рамках имеющегося финансирования
дополнительных штатных единиц и помещений для работы
кабинетов паллиативной помощи, стационаров на дому в
поликлиниках и отделений паллиативной помощи в
межрегиональных центрах.
• Отсутствие реального дополнительного финансирования
для организации деятельности, оснащения кабинетов,
отделений и ЦПП.
• Дефицит кадров врачей и среднего медицинского
персонала.
• Необходимость открытия дополнительных коек
сестринского ухода, домов-интернатов.
Всероссийская научно-практическая
конференция
«ПАЛЛИАТИВНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»
РЕЗОЛЮЦИЯ
Делегаты и участники Конференции считают целесообразным
рекомендовать реализацию комплекса организационно-методологических
мероприятий, основанных на содействии:
• в открытии в субъектах РФ структурных подразделений паллиативной
медицинской помощи в соответствии с Порядком оказания паллиативной
медицинской помощи взрослому населению и приведении в соответствие
существующих в системе здравоохранения структур паллиативной медицинской
помощи
• в разработке новой редакции приказа Минздрава РСФСР от 01.02.1991 г. № 19
«Об организации домов сестринского ухода, хосписов и отделений
сестринского ухода многопрофильных специализированных больниц» с учетом
предложений представителей хосписов из субъектов РФ
• в разработке образовательных программ последипломного профессионального
образования медицинских работников по паллиативной медицинской помощи и
включению этих вопросов в учебные программы додипломного образования
• в разработке национальной концепции развития паллиативной медицины c
учетом подробного анализа международного опыта
ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ
ОБРАЗОВАНИЕ ВРАЧЕЙ
ПО ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ
Циклы тематического усовершенствования
«Паллиативная медицинская помощь»
для врачей лечебных специальностей
Длительность обучения: 144 часа
Условия обучения: очное
МЕТОДОЛОГИЯ
ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ
Лекарственная терапия
• хронической боли различного генеза
• расстройств функций:
- органов дыхания
- сердечно-сосудистой системы
- нервной системы (инсульт, нейродегенеративные болезни)
- почек и печени
- эндокринной системы
- при заболеваниях крови (серповидно-клеточная анемия)
- при психических заболеваниях
- у пациентов пожилого и старческого возраста
- при инфекционные заболеваниях (ВИЧ/СПИД, туберкулез)
МЕТОДОЛОГИЯ
ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ
Инструментальные методы
-Малоинвазивная хирургия
(эндоскопическая реканализация, стентирование,
-Детоксикация
(фотомодификация крови, энтеросорбция)
-Фотодинамическая терапия
(в\в введение фотосенсибилизаторов)
-Регионарное обезболивание
(проводниковая и эпидуральная анестезия с
использованием помп и дозаторов)
-Нутритивная поддержка
(энтеральное и парентеральное питание с использованием
Помп)
МЕТОДОЛОГИЯ
ПАЛЛИАТИВНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Психологическая коррекция и поддержка
- общение с неизлечимыми больными и их
семьями
- психологические реакции на утрату
близких
- духовная поддержка больных и их семей
- морально-этические проблемы эвтаназии
Место паллиативной помощи в общей
системе лечения и помощи больному и его
родственникам
Постановка
диагноза
Прогрессиро
вание
заболевания
Терминальна
я стадия
Время
скорби
Паллиативная помощь
Радикальное
лечение
Уменьшение страданий и
улучшение качества
жизни
смерть
Помощь
близким
ОРГАНИЗАЦИЯ СЛУЖБЫ
ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ В РОССИИ
Маршрутизация с учетом диагностических,
лечебных и манипуляционных возможностей
1-й ЭТАП – амбулаторная помощь – кабинет ПМП
2-й ЭТАП – ПМП на дому и в дневном стационаре
3-й ЭТАП – в стационарах:
- специализированных (отделение СПИД, онкодиспансер,
хоспис)
- многопрофильных (отделения ПМП)
- центрах ПМП
ОРГАНИЗАЦИЯ СЛУЖБЫ
ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ В РОССИИ
Структура всех подразделений
(штаты, табель оснащения)
Экономика – затраты и объемы
медицинской помощи
Статистические показатели службы
ОРГАНИЗАЦИЯ СЛУЖБЫ
ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ В РОССИИ
Медико-экономические стандарты
Протоколы ведения пациентов
Клинические рекомендации
ОРГАНИЗАЦИЯ СЛУЖБЫ
ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ В РОССИИ

Разработка перспективных научных
направлений

Введение научной специальности
Паллиативная медицина в
системе здравоохранения
Идеальное окружение пациента:
Домашни
й уход
Священни
к
Семья
Семейн
ый врач
Пациент
Медицинс
кая
сестра
Друзья,
соседи
Социальны
й работник
Этапы оказания ПМП:
Отделение
ПМП
Кабинет ПМП
поликлиники
Дневной
стационар
Центр ПМП
Отделение
ПМП
ВОП
Виды помощи, оказываемой пациенту на
амбулаторном уровне:
ПМП в амбулаторных
условиях и на дому
ПМП в дневном
стационаре
Консультации врачамиспециалистами
Обследование и
динамическое
наблюдение
Социальнопсихологическая
помощь
Рецепты на
обезболивающие
средства
пациент
Направление на
стационарную ПМП в
отделение
Виды помощи, оказываемой пациенту
на уровне отделения ПМП:
Медицинская
реабилитация
Адекватное
обезболивание
Круглосуточная
ПМП
Психологическа
я помощь
Пациент
Консультации и
рекомендации
при выписке в
поликлинику
Структура ЦПМП:
Поликлиниче
ское
отделение
Стационарн
ое
отделение
Отделение
выездной
патронажно
й службы
ПМП
Диагностиче
ские
отделения
(патологоан
атомическо
е, лучевой
диагностики,
КДЛ)
Организацио
ннометодическ
ий отдел
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!