J-Эпидемиология и рекомендации на основе передового опыта

J-Эпидемиология и рекомендации на основе передового опыта/ 04 Рекомендации
KDIGO по ХБП
Обследование и ведение пациентов с хронической болезнью
почек: синопис клинических практических рекомендаций
KDIGO, 2012 г.
Paul E. Stevens, MBBS, BSc, и Adeera Levin, MD, BSc, от имени членов рабочей группы
KDIGO по разработке рекомендаций для хронической болезни почек*
Ann Intern Med. 2013;158:825-830. www.annals.org
РЕЗЮМЕ
Описание
Организация по улучшению глобальных исходов заболеваний почек (KDIGO) в 2012 г.
разработала клинические практические рекомендации по обследованию, ведению и
лечению хронической болезни почек (ХБП) у взрослых и детей, не получающих
заместительную почечную терапию.
Методы
Рабочая группа KDIGO по разработке рекомендаций для ХБП определила область
настоящих рекомендаций, выполнила сбор доказательств, определила темы для
систематического обзора и оценила качество итоговых доказательств, подготовленных
группой по их изучению. Был выполнен поиск в англоязычной литературе до ноября
2012 г. Заключительная версия рекомендаций была представлена советом директоров
KDIGO и прошла процесс публичного обсуждения, включая зарегистрированных
заинтересованных лиц.
Рекомендации
Полный текст документа содержит 110 рекомендаций. Данный синопсис включает 10
ключевых рекомендаций, относящихся к определению, классификации, мониторингу и
тактике ведения ХБП у взрослых пациентов.
КОММЕНТАРИИ
Организация по улучшению глобальных исходов заболеваний почек (KDIGO) недавно
разработала обновленную версию практических клинических рекомендаций по
обследованию и ведению пациентов с хронической болезнью почек. Эти обновленные
рекомендации применимы как для взрослых, так и для детей с хронической болезнью
почек, которые не получают заместительную почечную терапию.
Современная система классификации ХБП включает этиологию ХБП, категорию СКФ и
категорию альбуминурии.
1.1.1. ХБП определяется как структурные или функциональные нарушения почек,
которые сохраняются на протяжении > 3 месяцев и негативно влияют на состояние
здоровья (не оценивается).
1.2.1. Мы рекомендуем классифицировать ХБП на основе этиологии, категории СКФ и
категории альбуминурии (1B).
Критерии хронической болезни почек*
Маркеры повреждения почек (>1 в течение > 3 мес.)
Альбуминурия (УЭА ≥ 30 мг/сут; САК ≥ 30 мг/г)
Патология мочевого осадка
Электролитные и другие нарушения, обусловленные тубулярными заболеваниями
Аномалии, подтвержденные гистологически
Структурные аномалии, диагностированныепри помощи методов визуализации
Наличие в анамнезе трансплантации почки
Снижение СКФ (> 3 мес.)
СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2 (категории СКФ: G3а–G5)
1.4.3.5. Мы предлагаем определять уровень цистатина С при необходимости
подтверждения диагноза ХБП у взрослых с уровнем рСКФкреат (рСКФ на основе
креатинина) 45–59 мл/мин/1,73 м2 и с отсутствием других маркеров повреждения почек
(2C).
Категории СКФ и альбуминурии согласно новой классификации
Категория СКФ, мл/мин/1,73 м2
УЭА, мг/сут
Эквивалентное САК, мг/г
Термин
СКФ – –
G1 > 90 – – Нормальная или высокая
G2 60–89 – – Незначительно снижена*†
G3a 45–59 – – Незначительно или умеренно снижена
G3b 30–44 – – Умеренно или значительно снижена
G4 15–29 – – Значительно снижена
G5 _15 – – Почечная недостаточность
Альбуминурия
A1 – < 30 < 30 Нормальная или незначительно повышенная
A2 – 30–300 30–300 Умеренно повышенная*
A3 – > 300 > 300 Значительно повышенная‡
САК = соотношение альбумин–креатинин; УЭА = уровень экскреции альбумина; СКФ
= скорость клубочковой фильтрации.
* Относительно показателей у молодых взрослых пациентов.
† В отсутствие доказательств повреждения почек СКФ категории G1 или G2 не
свидетельствует о наличии ХБП.
‡ Включая нефротический синдром (УЭА как правило > 2200 мг/г; САК > 2220 мг/г).
1.4.4.2. Мы рекомендуем, чтобы клинические лаборатории не только определяли
концентрацию альбумина или степень протеинурии, но и дополнительно указывали
соотношения альбумин:креатинин (САК) и белок:креатинин (СБК) в образцах мочи,
взятых в случайное время (1B).
3.1.4 Мы рекомендуем, чтобы взрослые пациенты с ХБП (независимо от наличия
сахарного диабета), уровнем экскреции альбумина < 30 мг/сут (или эквивалентным) и
устойчивым повышением АД при измерении в клинике > 140 мм рт. ст. (систолическое)
или > 90 мм рт. ст. (диастолическое) получали гипотензивные препараты для
поддержания стабильного систолического АД ≤ 140 мм рт. ст. и диастолического АД ≤
90 мм рт. ст. (1B).
3.1.5 Мы рекомендуем, чтобы взрослые пациенты с ХБП (независимо от наличия
сахарного диабета), уровнем экскреции альбумина ≥ 30 мг/сут (или эквивалентным) и
устойчивым повышением АД при измерении в клинике > 130 мм рт. ст. (систолическое)
или > 80 мм рт. ст. (диастолическое) получали гипотензивные препараты для
поддержания стабильного систолического АД ≤ 130 мм рт. ст. и диастолического АД ≤
80 мм рт. ст. (2D).
3.1.7 Мы рекомендуем назначать БРА (блокатор рецепторов ангиотензина) или ИАПФ
(ингибитор ангиотензин-превращающего фермента) взрослым пациентам с ХБП
(независимо от наличия сахарного диабета) и уровнем экскреции альбумина >300
мг/сут (или эквивалентным) (1B).
Жак Шанар (Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии
Комментарий Захаровой Е.В.
Публикация
содержит
синопсис
практических
клинических
рекомендаций
международной группы KDIGO по оценке и ведению хронической болезни почек у
детей и взрослых, не получающих заместительной почечной терапии. Рекомендации,
разработанные рабочей группой KDIGO, основаны на доказательной базе,
содержащей источники, найденные в англоязычной литературе к ноябрю 2012 г.
Полный объем рекомендаций включает 110 отдельных пунктов, в синопсисе отражены
10
основных
рекомендаций,
касающихся
определения,
классификации,
мониторирования и ведения ХБП у взрослых.
Е.В. Захарова, к.м.н., доцент кафедры нефрологии МГМСУ, зав. отделением
нефрологии ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина, заместитель главного редактора журнала
«Нефрология и Диализ», заместитель председателя Российского Диализного
Общества, председатель комитета ISN GO по России и СНГ, член комитета ERAEDTA по постоянному медицинскому образованию