B- CRF : Metabolic and endocrine complications

B- ХПН: Метаболические и эндокринные осложнения
B- Оценка функции почек
E- 01: Заболевание периферических артерий
Эффекты статинов в отношении почечных исходов у пациентов с
хронической болезнью почек: систематических обзор и мета-анализ
Sanguankeo A, Upala S, Cheungpasitporn W, Ungprasert P, Knight EL (2015)
Журнал: PLoS ONE
Год: 2015 / Месяц: Июль
Том: 10
Стр.: нет данных
doi: 10.1371/journal.pone.0132970
РЕЗЮМЕ
Введение
Известно, что ингибиторы ГМК-КоА-редуктазы (статины) предотвращают развитие сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) и улучшают липидный профиль. Тем не менее, эффекты
статинов в отношении почечных исходов, в том числе снижения расчетной скорости клубочковой
фильтрации (рСКФ) и протеинурии у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП),
неоднозначны. В данном мета-анализе изучается влияние статинов на почечные исходы у
пациентов с ХБП.
Материалы и методы
Всесторонний поиск проводился в базах данных MEDLINE, EMBASE и Cochrane Databases.
Критериями включения были опубликованные РКИ и когортные исследование, сравнивающие
терапию статинами с плацебо или активным контролем у пациентов с ХБП (рСКФ < 60
мл/мин/1,73 м2), не нуждающихся в проведении диализной терапии. В качестве первичного
исхода рассматривали изменение рСКФ. Кроме того, мы проанализировали изменение уровня
белка в моче (вторичный исход). Были проведены мета-анализ, сравнивающий статины с
контрольными группами, и подгрупповой анализ, оценивающий интенсивность терапии
статинами.
Результаты
Из 142 полнотекстовых публикаций в мета-анализ было включено 10 исследований. В целом
наблюдались статистически значимые различия в ежегодной скорости изменения рСКФ в пользу
группы терапии статинами (средняя разница [СР] = 0,10 мл/мин/1,73 м2, 95% ДИ 0,09-0,12). В
подгрупповом анализе у пациентов, получавших высокоинтенсивную терапию статинами,
выявлено статистически значимое различие в рСКФ со СР, равной 3,35 (95% ДИ 0,91-5,79)
мл/мин/1,73 м2 по сравнению с контролем. В группах средне- и низкоинтенсивной терапии
статинами статистически значимые изменения рСКФ отсутствовали. По сравнению с
контрольной группой в группе терапии статинами не наблюдалось различий в снижении
протеинурии; СР изменения протеинурии составила 0,19 г/сут (95% ДИ от -0,02 до 0,40).
Выводы
В целом наблюдались различия в изменении рСКФ между группой статинов и контрольной
группой. Обнаружено, что высокоинтенсивная терапия статинами уменьшает темп снижения
рСКФ у пациентов с додиализой ХБП по сравнению с контролем, а средне- и низкоинтенсивная
терапия статинами – нет. Данных за то, что терапия статинами снижает уровень протеинурии у
пациентов с ХБП, не обнаружено.
КОММЕНТАРИИ
Сохраняются споры относительно назначения статинов пациентам с терминальной почечной
недостаточностью (ТПН), находящимся на хроническом диализе. Этот мета-анализ предоставил
аргументы в пользу их применения до начала диализа и свидетельства их уникального эффекта
в отношении замедления скорости снижения функции почек.
Во многих проспективных когортных исследованиях, рандомизированных контролируемых
исследованиях и мета-анализах получены доказательства того, что статины способны улучшать
функцию почек и снижать протеинурию. Это может быть обусловлено эффектами статинов,
приводящими к уменьшению воспаления и улучшению эндотелиальной функции. Однако в
предыдущих мета-анализах по оценке эффектов статинов в отношении почечных исходов
популяция пациентов с ХБП отдельно не изучалась.
Данные для количественного анализа были извлечены из 10 исследований, в которых
участвовали в общей сложности 18126 пациентов с ХБП. Включенные исследования
различались по размеру выборки (от 38 до 6245), видам и дозам статинов (флувастатин 20 мг,
правастатин 40 мг, аторвастатин 40-80 мг, ловастатин 40 мг и розувастатин 2,5 мг) и
длительности терапии (12-64 месяцев).
В этом мета-анализе изучали эффекты статинов в сравнении с плацебо или контролем в
отношении рСКФ и протеинурии с помощью модели случайных эффектов. Высокоинтенсивная
терапия статинами сопровождалась статистически значимым снижением рСКФ по сравнению с
контролем. Общая разница уровней рСКФ между группой высокоинтенсивной терапии
статинами и контролем составила 3,35 мл/мин/1,73 м2. Однако при сравнении с группами
средне- и низкоинтенсивной терапии различия отсутствовали. Кроме того, авторы не
обнаружили, что статины снижают протеинурию по сравнению с контрольной группой.
Таким образом, полученные результаты служат доказательством того, что применение статинов
у пациентов с ХБП тормозит прогрессирование заболевания почек. Более того, результаты
свидетельствуют, что статины могут оказывать дозозависимый эффект в отношении функции
почек, поскольку только высокоинтенсивная терапия статинами статистически значимо
улучшала функцию почек, оцениваемую по рСКФ. Тем не менее, эти результаты следует
интерпретировать с осторожностью, поскольку необходимы более продолжительные
исследования у пациентов с додиализными стадиями ХБП.
Жак Шанар (Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии