Уровни триглицеридов тесно связаны с небольшим снижением

B- ХПН: метаболические и эндокринные осложнения
B- Оценка функции почек
Уровни триглицеридов тесно связаны с небольшим снижением
расчетной скорости клубочковой фильтрации у китайцев среднего
и пожилого возраста с нормальными уровнями липидов в
сыворотке крови
Hou X, Wang C, Zhang X, Zhao X, Wang Y и соавт.
Журнал: PLoS ONE
Месяц: Октябрь / Год: 2014
Том: 9
РЕЗЮМЕ
Цель
Изучить взаимосвязь между липидным профилем, включающим общий холестерин (ОХ),
триглицериды (ТГ), холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП-ХС), холестерин
липопротеинов высокой плотности (ЛПВП-ХС), и умеренным снижением расчетной
скорости клубочковой фиильтрации (рСКФ) у лиц с нормальными уровнями липидов в
сыворотке крови.
Дизайн и методы
Исследование включало 2647 субъектов в возрасте от 40 лет и старше с нормальными
уровнями липидов в крови. Для расчета СКФ использовали формулу CKD-EPI (Chronic
Kidney Disease Epidemiology Collaboration – Сотрудничество в области эпидемиологии
хронической болезни почек). Умеренное снижение рСКФ определяли как значение в
пределах 60-90 мл/мин/1,73 м2. Сначала с помощью метода множественной линейной
регрессии оценивали ассоциацию показателей липидного профиля с рСКФ. Затем каждый
показатель липидного спектра разделили на 4 группы, в качестве пограничных значений
использовали значения 25-го, 50-го и 75-го перцентилей. Наконец, для изучения
ассоциации различных показателей липидного спектра с риском умеренного снижения
рСКФ использовали множественную логистическую регрессию.
Результаты
В группе с умеренным снижением рСКФ наблюдалось достоверное повышение уровней ТГ
и ЛПНП-ХС и снижение – ЛПВП-ХС. После поправки на возраст, пол, индекс массы тела
(ИМТ), систолическое артериальное давление (САД), гликированный гемоглобин (HbA1c),
курение и употребление алкоголя, только ОХ и ТГ оказались независимо ассоциированы с
рСКФ. Кроме того, только для ТГ была обнаружена линейная взаимосвязь с повышенным
риском умеренного снижения рСКФ, причем в группе самого высокого квартила (ТГ 108-150
мг/дл [1,22–1,70 ммоль/л]) наблюдалось достоверное увеличение риска после поправки на
выше упомянутые факторы.
Выводы
Уровень триглицеридов тесно ассоциирован с умеренным снижением рСКФ у лиц с
нормальными уровнями липидов в сыворотке крови. Дислипидемию со снижением уровней
ТГ можно рассматривать в качестве нового диагностического критерия у лиц с умеренным
снижением функции почек.
Финансирование
Исследование поддержано грантами Китайского эндокринологического
Государственным фондом естественных наук Китая (No. 81100617) и др.
общества,
КОММЕНТАРИИ
Скрининг факторов риска имеет большое значение на ранней стадии ХБП, которая
характеризуется умеренным снижением рСКФ.
Дислипидемию часто выявляют у пациентов с ХБП, показано, что она опосредует развитие
атеросклероза. Таким образом, пациентам с ХБП показано назначение статинов в
соответствие с рекомендациями по лечению нарушений липидного обмена,
разработанными KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes – Инициатива по
улучшению качества исходов заболеваний почек). Однако специфические целевые
значения уровней липидов в сыворотке крови окончательно не определены.
В этой работе авторы изучили взаимосвязь между липидным профилем и умеренным
снижением рСКФ у лиц с нормальными уровнями липидов в крови.
В исследовании в период с января по апрель 2012 г. приняли участие 10028 субъектов в
возрасте ≥40 лет из провинции Шаньдун. Были исключены лица с (1) отсутствием данных,
необходимых для расчета СКФ; (2) рСКФ < 60 мл/мин/1,73 м2; (3) дислипидемией; (4) ранее
диагностированной болезнью почек, в том числе аутоиммунного или лекарственного
генеза, нефритами, фиброзом почек или почечной недостаточностью, а также реципиенты
почечного трансплантата и больные, получающие лечение диализом; (5) с ранее
диагностированным поражением печени, в том числе жировым гепатозом, циррозом
печени и аутоиммунным гепатитом; (6) с любым онкологическим заболеванием.
Окончательный анализ включал 2647 субъектов (в том числе 1734 женщины).
Исследование включало 2647 субъектов (в том числе 1734 женщины), которых разделили
на две группы в соответствии с рСКФ, используя в качестве пограничного значения
величину, равную 90 мл/мин/1,73 м2.
рСКФ вычисляли по уровню креатинина с помощью формулы CKD-EPI [Levey AS, Stevens
LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF 3rd, et al. (2009) A new equation to estimate glomerular
filtration rate. Ann Intern Med 150: 604–612.]
Таблица 2. Формула CKD-EPI для расчета СКФ
Раса и пол
Уровень
сывороточного
креатинина,
Формула
мкмоль/л (мг/дл)
Негроидная
Женщины
Мужчины
≤ 62 (≤ 0,7)
СКФ = 166  (Sсr/0,7)0,329  (0,993)возраст
> 62 (> 0,7)
СКФ = 166  (Sсr/0,7)1,209  (0,993)возраст
≤ 80 (≤ 0,9)
СКФ = 163  (Sсr/0,9)0,411  (0,993)возраст
> 80 (> 0,9)
СКФ = 163  (Sсr/0,9)1,209  (0,993)возраст
Европеоидная
другие
Женщины
Мужчины
и
≤ 62 (≤ 0,7)
СКФ = 144  (Sсr/0,7)0,329  (0,993)возраст
> 62 (> 0,7)
СКФ = 144  (Sсr/0,7)1,209  (0,993)возраст
≤ 80 (≤ 0,9)
СКФ = 144  (Sсr/0,9)0,411  (0,993)возраст
> 80 (> 0,9)
СКФ = 144  (Sсr/0,9)1,209  (0,993)возраст
CKD-EPI – Сотрудничество в области эпидемиологии хронической болезни почек, СКФ –
скорость клубочковой фильтрации.
* Для определенной расы, пола и уровня сывороточного креатинина. Для перевода
значения СКФ из мл/мин/1,73 м2 в мл/с/1,73 м2, показатель следует умножить на 0,0167.
Мы вывели коэффициент уравнения из объединенного варианта и совокупности данных по
внутренней/интервальной валидации. Формула CKD-EPI, представленная в виде простого
уравнения, где СКФ = 141  min(Sкр/,1)  max(Sкр/,1)1,209  0,993возраст  1,018 [для
женщин] х 1,159 [для негроидной расы], где Sкр – уровень сывороточного креатинина,  =
0,7 у женщин и 0,9 у мужчин,  = 0,329 у женщин и 0,411 у мужчин, min обозначает
минимальное значение Sкр/ или 1, max обозначает максимальное значение Sкр/ или 1. В
этой таблице в уравнения включены многочисленные факторы для расы и пола, в
результате чего получены разные уравнения для возраста и пола.
Нормальной рСКФ соответствует значение ≥90 мл/мин/1,73 м2, умеренным снижением
рСКФ считали значения, равные 60-90 мл/мин/1,73 м2.
Сахарный диабет диагностировали в соответствии с критериями Всемирной организации
здравоохранения (ВОЗ) 1999 г.: уровень глюкозы натощак ≥126 мг/дл (7,0 ммоль/л) и/или
уровень глюкозы после еды ≥200 мг/дл (11,1 ммоль/л) или наличие сахарного диабета в
анамнезе.
Дислипидемию диагностировали при (1) ОХ ≥200 мг/дл (5,18 ммоль/л); (2) ТГ ≥150 мг/дл
(1,70 ммоль/л); (3) ЛПНП-ХС ≥130 мг/дл (3,37 ммоль/л); (4) ЛПВП-ХС <40 мг/дл (1,04
ммоль/л); (5) терапии, проводимой по поводу какого-либо из этих нарушений.
Для анализа ассоциации каждого показателя липидного профиля с рСКФ были
разработаны 3 модели (4 показателя липидного профиля анализировали отдельно из-за
колинеарности).
После поправки на возраст и пол (модель 2) или дальнейшей коррекции по ИМТ, САД,
HbA1c, статусу курения и употребления алкоголя (модель 3) только для ТГ
продемонстрирована линейная корреляция с повышенным риском умеренного снижения
рСКФ, причем достоверное повышение риска наблюдалось в группе самого высокого
квартиля (ТГ: 108–150 мг/дл [1,22–1,70 ммоль/л]).
Таким образом, авторы обнаружили, что уровни ТГ тесно ассоциированы с умеренным
снижением рСКФ у лиц с нормальными значениями липидов в сыворотке крови. Несмотря
на то, что доказательств недостаточно, у китайцев среднего и пожилого возраста с
умеренным снижением СКФ могут потребоваться новые критерии диагностики
дислипидемии.
Жак ШАНАР (Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии