Использование импульсных ультрафиолетовых установок в

Использование импульсных
ультрафиолетовых установок в
комплексе противоэпидемических
мероприятий в ОРИТ
Савенко С.М., Ершова О.Н.
НИИ нейрохирургии
им. академика Н.Н.Бурденко РАМН
II Конгресс по внутрибольничными инфекциями
24 ноября 2011 года, Москва
Инфекции, связанные с оказанием
медицинской помощи (ИСМП)
Потери человека и
общества –
неблагоприятный
исход лечения,
снижение доверия к
системе
здравоохранения и
врачу
Экономические
потери удлинение
сроков и
стоимости
лечения
«ИСМП возникают в мировом масштабе и
затрагивают все страны вне зависимости от
степени их развития»
Материалы второго совещания ВОЗ по профилактике инфекций и
инфекционному контролю в здравоохранении, Женева, 2008 год
• Медобслуживание и условия гигиены в больницах ЕС
оставляют желать лучшего: каждый десятый пациент
страдает от ошибок медперсонала, а больничные
инфекции нередко влекут за собой смерть.
• В европейских клиниках от госпитальной инфекции
умирает 37 тысяч пациентов в год
• Число пациентов, заразившихся в результате действия
больничных микробов, составляет 4,1 млн человек в
год
Deutsche Welle 11.01.2011 г.
ИСМП
Традиционные, вызванные
патогенными
микроорганизмами
Гнойно-септические, вызванные
условно-патогенными
микроорганизмами
1. Резервуар инфекции
сосредоточен в окружающей среде
2. В непосредственной близости от
пациента оборудование и
поверхности контаминированы
большим количеством
микроорганизмов
3. Условно-патогенные
микроорганизмы вырабатывают
резистентность к АМП и
дезинфектантам.
«ESKAPE»-патогены
Enterococcus faecium
(VRE)
Staphylococcus
aureus (MRSA)
Отмечена возрастающая резистентность
к ванкомицину.
Klebsiella
pneumoniae,
Escherichia coli
Acinetobacter
baumannii
ESBL K. pneumoniae, продуцирующая
карбапенемазы, вызывает тяжёлые инфекции
в отделениях длительного ухода. Новые АМП в
стадии разработки отсутствуют
Рост резистентности к современным
препаратам, высокая вирулентность.
Появление VRSA
в последнее время вызывает нозокомиальные
вспышки. Очень высокий уровень летальности.
Резистентность к карбапенемам
Pseudomonas
aeruginosa
Резистентность к карбапенемам,
фторхинолонам, аминогликозидам. Высокая
летальность.
Enterobacter spр.
Мультирезистентность, обусловленная
выработкой бета-лактамаз расширенного
спектра, карбапенемаз, цефалоспориназ
Особенности ВМП
1. Концентрация тяжелых
больных в хирургических
центрах
2. Высокий риск
осложненного течения
послеоперационного
периода
3. Широкое использование
инвазивных устройств
5. Высокая хирургическая
активность
6. Совместное пребывание
детей и взрослых
Число пролеченны х больны х (ВМП)
7000
5773
6000
5260 5238
4773 4886
5000
4412
4070 4061
4000
3322
3539
3740
2930
3000
2000
1000
0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
год год год год год год год год год год год год
ОРИТ: 2600 пациентов и
10000 койко-дней в год
Сравнение физических и химических
методов деконтаминации
Дезинфекция с использованием
химических соединений:
Дезинфекция с использованием
физических методов:
1. Большие трудозатраты со
стороны персонала
2. Трудности выбора режима
дезинфекции
3. Неблагоприятное воздействие
на окружающую среду
4. Проблема качества препарата
5. Велика вероятность ошибки
при приготовлении и
использовании растворов
6. Формирование
резистентности
1.
2.
3.
4.
Наличие оборудования
Надежность деконтаминации
Отсутствие резистентности
Минимальное
неблагоприятное
воздействие на окружающую
среду
5. Минимизация влияния
человеческого фактора
Пациенты
Персонал
Окружающая среда
Дезинфекция и
стерилизация
Дезинфекция и
стерилизация
+
Применение
импульсных
установок
+
Гигиена рук
Частота вы деления грамм отрицательны х микроорганизмов в
материале от больны х в 2011 году (число на 100 больны х)
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
Обработка
помещений
импульсной
установкой
Янв
Фев
Klebsiella pneumoniae
Proteus mirabilis
Мар
Апр
Май
Acinetobacter baumannii
Essherichia coli
Июнь
Июль
Pseudomonas aeruginosa
Динамика широты распространения ГОБ в
материале от больных (на 100 больных)
Январь
Май
Февраль
Июнь
Март (%) Июль (%)
Klebsiella
pneumonia
Acinetobacter
baumannii
Pseudomonas
aeruginosа
снижен
ие
131,10
32,87
3,99
77,70
24,23
3,21
47,50
21,40
2,22
Proteus mirabilis
47,07
8,20
5,74
Essherichia coli
25,27
12,23
2,07