Acinetobacter baumannii

Клиническая и
молекулярнобиологическая
характеристика карбапенемрезистентных штаммов Acinetobacter
baumannii в отделении интенсивной
терапии новорожденных
Clinical and molecular microbiological characteristics of
carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii strains in an
NICU
Zhangxue Hu1, Zheng Wang2, Ding Liu2,*, Ping Chen2, Hao
Wang2, Yao Chen2, Xilong Zhao3, Yuan Shi1
DEC 2011
Актуальность
• Acinetobacter baumannii начинает
приобретать большое значение в
неонатальной практике, ранее
представлявший проблему среди
взрослого населения
• Карбапенемы являются основным
антибиотиком резерва для лечения
тяжелых бактериальных инфекций,
вызываемых Грам(-) флорой у
новорожденных (off lable).
Цель
определить клиническую и
молекулярно-эпидемиологическую
характеристику штаммов
Acinetobacter baumannii устойчивых
к карбапенемам, выделенных у
новорожденных с инфекционновоспалительными заболеваниями.
Китай, Чунцин (7млн.чел)
военно медицинский
госпиталь
на 2000 коек
интенсивная
терапии
новорожденных
Методы исследования
• Микробиологический анализ (посев крови и отделяемого
респираторного тракта на питательные среды с видовой
идентификацией выделенных микроорганизмов на
VITEK2).
• Определение чувствительности выделенных штаммов
Acinetobacter baumannii к антимикробным препаратам (в
том числе к карбапенемам) методом серийных разведений
(МПК).
• Пульс-гель электрофорез (PFGE).
• Мультиплексная полимеразная цепная реакция (ДНК,
секвенирование) - выявление blaOXA 23 гена.
Характеристика обследованных детей
У 17 новорожденных детей с различной
патологией в т.ч. с инфекционновоспалительтельной (сепсис, пневмония) был
выделен из крови, бронхолегочного аспирата и
мазка из зева Карбапенем-резистентный
Acinetobacter baumannii наряду с другими
микроорганизмами
• Гестационный возраст детей 32-37 недель
• Девочек 4, мальчиков 13
• Вес 2000-3000 г
Результаты
• С 2007 года Acinetobacter baumannii в госпитале
занимает 3 место среди Грам(-) бактерий.
• В 2008 году у новорожденных детей впервые
выявили карбапенем-резистентный штамм
Acinetobacter baumannii, а в 2009 определялось 17
таких штаммов.
• За период с 2007 по 2010 произошло увеличение
доли
резистентных
штаммов
Acinetobacter
baumannii к имипенему до 38,3% и до 24,4% к
меронему.
Результаты устойчивых Acinetobacter
baumannii (n=17) к антибиотикам (МПК)
количество
штаммов
антибиотики
%
14
Ципрофлоксацин
Азтреонам
Тикарциллин
82,35
15
Пиперациллин/тазобакта
м
88,24
16
Тетрациклин
94,12
17
Имипенем
карбапенем
100
Обсуждение результатов
• Грамм(-)бактерии значительно быстрее стали
изменяться
с
формированием
генов
резистентности к карбапенемам.
• Выявление у бактерий генов резистентности
к антимикробным препаратам может оказать
большую
помощь
неонатологам
при
определении тактики антибактериальной
терапии.
• При
проведении
микробиологического
мониторинга необходимо использовать метод
ПЦР
для
выявление
лекарственнорезистентных генов.
Обсуждение
• Необоснованное
использование
в
неонатальных стационарах антибиотиков
резерва (карбапенемов, ванкомицина и др.)
способствуют формированию резистентности
микробов.
• При выявлении карбапенем-резистентных
штаммов Acinetobacter baumannii и других
новых клонов микроорганизмов необходимо
проведение
экстренных
консилиумов
состоящих из неонатологов, микробиологов,
клинических фармакологов и эпидемиологов.
Заключение
• Микробиологический мониторинг с
использованием только рутинных
бактериологических методов не позволяет
определять генетические мутации при
формировании мультирезистентных штаммов
неферментирующих бактерий (в том числе
Acinetobacter baumannii ).
• Непрерывное наблюдение за подобными
штаммами возбудителей госпитальных
инфекций в неонатологических стационарах
позволяет предотвратить эпидемические
вспышки.
Группа неферментирующих бактерий
%
6
4
2
0
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
 Stenotrophomonas
maltophilia
 Burkholderia
cepacia




Acinetobacter baumannii
CDC gr. IV – C – 2
Chryseobacterium sp.
Pseudomonas aeruginosa
Селекция неферментирующих бактерий на фоне
широкого использования карбапенемов
%
12
карбапенемы
10
8
6
4
2
0
Klebsiella pneumonia
БЛРС
Неферментирующие
бактерии
Суммарное употребление карбапенемов в
неонатологических отделениях
НЦАГиП
(методология
DDD)
%
%
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
тиенам
меронем
2007
2008
2009
2010
2011
2012
(за 3 месяца)
Благодарность
Сотрудникам лаборатории
микробиологии:
к.м.н. Припутневич Т.В.
д.м.н. Анкирской А.С
д.м.н. Митрохину С.Д
Любасовской Л.А.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!