Победитель в номинации № 2: Самая захватывающая история

Победитель в номинации № 2: Самая захватывающая история
Новомлинская Татьяна Владимировна
Не бойтесь абстрактных осложнений
Вижу и одобряю лучшее, а следую худшему. — Video meliora proboque, deteriora sequor.
Иногда бывает, что врачи, одобряя теорию, не всегда спешат применить ее на практике. Так случилось и
со мной. Назначение КОК не только для контрацепции, но и для лечения некоторых заболеваний давно
оправдано и теоретически подтверждено. Но ...нет пророка в своем отечестве… Говорят, что врачебные
дети самые «запущенные» пациенты. Но это вступление, а теперь сама история. Моей пациентке было
12 лет, когда начались менструации, очень обильные (до 10 прокладок в сутки) по 6 дней, через 21
день. И это при весе 40 кг и росте 150 см. Испробовали все - симптоматическое лечение, фитотерапию,
физиолечение, кровоостанавливающие препараты - эффект минимальный. Девочку обследовали
полностью, исключили патологию гемостаза, патологию эндометрия, аномалии матки. Отклонений не
нашли, все нормально, только ребенок «выкравливается» до анемии. Кроме всего – еще и хронический
гастрит у пациентки, длительно принимать препараты железа не может, транексам принимать не может
- начинается тошнота. Остановились на аминокапрновой кислоте по 2 столовые ложки х 3 раза в день в
менструацию, как обязательное дополнение к прокладкам 5 капель+ .Таким образом, жизнерадостная
розовощекая девочка превратилась в бледную девушку – подростка. Коллеги робко предлагали, а
может КОКи? Да ну в 14-15 лет.. Девушка ведь, половой жизнью не живет, а вдруг побочные эффекты? В
18 лет общий анализ крови выглядел так: лейкоциты 6 x 10^ g/L , эритроциты 4.90 х 10^12 g/L ,
гемоглобин 110 g/L, средний объем клетки 72.3 fL, содержание гемоглобина в клетке 22.4 pg. Диагноз
железодефицитная анемия легкой степени. Пациентка и ее родители с этим постепенно смирились.
Семь дней менструации, были объявлены днями «траура» Отменялись все спортивно-развлекательные
мероприятия. Особенно печально было в летнее время, солнечных дней и так мало, а в такие
«критические» дни не до пляжа… Тем не менее, пациентка в школе училась хорошо, поступила в
медицинский университет, а там нагрузки – не каждый здоровый выдержит. Постепенно стал нарастать
астенический синдром, появились проблемы с учёбой. При обследовании в общем анализе крови:
лейкоциты 5.94 x 10^ g/L , эритроциты 4.90 х 10^12 g/L , гемоглобин 106 g/L, средний объем клетки 70.1
fL, содержание гемоглобина в клетке 20.4 pg. Но больше всего меня поразил ферритин - 2.09 ng/ml – в
два раза меньше нижней границы нормы! Я настояла на приеме оральных контрацептивов. Учитывая
отсутствие признаков гиперандрогении, пациентке был назначен прием линдинета 20. В начале на фоне
приема препарата отмечалась тошнота, и даже однократная рвота, но постепенно эти симптомы ушли.
Вторая менструация на фоне лечения была менее обильной, аминокапроновая кислота больше не
потребовалась. На фоне приема КОК пациентка получала препарат 3-х валентного железа в течение
месяца. Через 6 месяцев лечения анализ крови соответствовал норме, ферритин поднялся до 5,4 ng/ml
(нижняя граница нормы) У пациентки улучшилось общее самочувствие, повысилась успеваемость.
Скоро наступит лето, думаю назначить линдинет в непрерывном режиме на 3 месяца и отправить
студентку к морю! Пусть готовится к следующему учебному году. Вот такая история, мы часто боимся
каких- то абстрактных осложнений и не придаем значение реально существующим симптомам, которые
значительно снижают качество жизни наших пациентов.