ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕГО СИНДРОМА ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ НОВЫМ НЕСТЕРОИДНЫМ ПРЕПАРАТОМ - ОКСИТЕН

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕГО СИНДРОМА ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ НОВЫМ
НЕСТЕРОИДНЫМ ПРЕПАРАТОМ - ОКСИТЕН
Ризамухамедова М.З., Абдувалиев А.А., Курбанова Ш.Р., Ахмедова Н.А.
Ташкентская медицинская академия
Республиканское Головное учреждение ревматологии
Ключевые слова: ревматоидный артрит, Окситен, эффективность
В ревматологии болевой синдром является одним из ведущих в клинике и определяющих
качество жизни. Боль при ревматических заболеваниях обусловлена раздражением
ноцицептивных рецепторов в различных тканях сустава как органа: в самом суставе,
мышцах, фиброзной оболочке, сухожилиях, бурсе, а также в результате развития
нейропатии и других внесуставных проявлениях заболевания. Если говорить о
ревмотоидном артрите, то боль ранней стадии болезни отличается от боли в поздней её
стадии. Боль при большой длительности болезни является в основном механической-как
результат деструкции сустава, в то время как в начале болезни возникновение боли
обусловлено воспалением, при котором происходит активация фермента циклооксигеназы
(ЦОГ)-2 с последующей гиперпродукции простагандинов и других биологически
активных веществ, вызывающих боль (кинины, субстанция Р и др.) [1,2]
Для купирования воспаления, а, следовательно, и боли, в ревматологии широко
используют “симптом модифицирующие препараты”, к которым относятся нестероидные
противовоспалительные средства (НПВС), механизм действия которых основан на их
способности ингибировать противовоспалительный фермент ЦОГ-2, предотвращая таким
образом образование простагландинов. По рекомендации ВОЗ НПВС относятся к первому
ряду анальгетических средств.
Эффективность
НПВП
показана
в
многочисленных
рандомизированных
контролируемых исследованиях, и в настоящее время НПВП являются «золотым
стандартом» в лечении данной патологии. Несмотря на многолетнюю историю
применения и интенсивные исследования, остается открытым вопрос оптимального
использования НПВП [3].
Окситен в качестве активного вещества содержит теноксикам-НПВП класса
оксикамов,
производное
эноликовой
кислоты.
Данный
препарат
обладает
«сбалансированной» ингибирующей активностью по отношению к ЦОГ-1 и ЦОГ-2;
оказывает
мощное
анальгезирующее
и
противовоспалительное
действие;
жаропонижающий эффект выражен менее отчетливо. Отличительная особенность
Окситена - большая продолжительность действия. При парентеральном введении
(внутримышечном и внутривенном) период полувыведения составляет 60-75 часов.
Окситен легко проходит через гистогематические барьеры, хорошо проникает в
синовиальную жидкость. Характеризуется высокой биодоступностью-100%. Наряду со
снижением болевой чувствительности за счет действия в очаге воспаления, Окситен
оказывает влияние также на таламические центры боли [4].
Цель исследования - оценка безопасности и эффективности применения Окситена
у больных ревматоидным артритом.
Материалы и методы исследования.
Для реализации поставленной цели проведено исследование 35 больных
ревматоидным артритом (23 женщин, 12 мужчин, средний возраст 42,1 2,3 года). Все
больные группы получали на фоне общепринятого лечебного комплекса, согласно
утвержденным стандартам лечения Окситен. Введение препарата осуществлялось по
схеме: первые 3 дня до купирования выраженного болевого синдрома с целью наиболее
быстрого и максимально выраженного терапевтического эффекта - ежедневное
внутримышечное введение по 20 мг утром, в дальнейшем лечение продолжалось с
назначением по 1 таблетки в день после еды в течении месяца.
Оценка клинического эффекта Окситена проводилась по ряду параметров,
принятых в ревматологии для оценки эффективности как НПВС, так и «болезнь модифицирующих» препаратов: выраженность боли в баллах, длительность утренней
скованности, число болезненных и воспаленных суставов, объём проксимальных
межфаланговых суставов, сила сжатия кисти, индекс Ричи, функциональная способность,
а из лабораторных показателей - наиболее динамичные: СОЭ, белки острой фазы, число
клеточных элементов периферической крови, уровень гемоглобина, печёночных
трансаминаз.
Помимо клинической эффективности оценивались безопасность и переносимость
препарата. Всем пациентам проводилось динамическое исследование общего анализа
крови и мочи, показателей биохимического анализа крови (билирубина, креатинина,
мочевина,
глюкозы,
аспартатаминотрансферазы,
аланинаминотрансферазы).
Контролировался уровень артериального давления, динамика ЭКГ.
Результаты и их обсуждение.
Как следует из таблицы 1 статистически достоверные различия получены по
выраженности болевого синдрома, силе сжатия кисти, числу воспалённых суставов,
уровню С-реактивного белка. Индивидуальный анализ показал, что выраженность боли
уменьшилась на 1-2 балла у восемнадцати больных, продолжительность утренней
скованности сократились на 30-36 минут у 25, число болезненных суставов от 6 до 12
суставов у 33 пациентов, число воспаленных суставов на 5-10 у 18 пациентов. Индекс
Ричи, суммирующий выраженность суставного воспаления, снизился у всех одиннадцати
пациентов.
Противовоспалительный
и
обезболивающий
эффект
Окситена
положительным образом сказался на функциональном состоянии больных, у 27
улучшилась способность к самообслуживанию на 1-4 балла. По лабораторным данным,
снижение СОЭ отмечено у 2/3 больных.
Мы не зарегистрировали отрицательного влияния препарата на функцию
кроветворной системы, печени, почек. Клиническая эффективность Окситена по
совокупности показателей была расценена исследователями как значительное улучшение
и улучшение у 35 больных.
Таким образом, проведённое испытание подтвердило, что Окситен обладает
выраженным анальгетическим эффектом и противовоспалительным при назначении его в
суточной дозе 20 мг. При более длительном приёме препарата требуется контроль за
состоянием желудочно-кишечного тракта, особенно у лиц с повышенным фактором риска
развития ульцерации слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки.
Таблица 1
Динамика клинических и лабораторных показателей при ревматоидном артрите
Показатель
До лечения
После лечения
Р
Боль, балл
1,75 0,75
1,33 0,65
0,08
Утренняя скованность, мин
Сила сжатия кисти, мм рт. ст.
левая
правая
Окружность ПМФ, мм
левая
правая
Число болезненных суставов
Число воспаленных суставов
Индекс Ричи
Функция суставов
Гемоглобин, г/л
Лейкоциты
СОЭ, мм/ч
С - реактивный белок,г/л
113,3 196,6
60,8 100,9
0,21
40,4 25,5
45,4 26,1
67,6 63,4
67,1 56,5
0,09
0,12
227,5 33,3
239,1 45,7
11,4 4,9
6,6 4,8
17,25 10,1
4,6 4,1
107,8 18,67
6,25 1,7
32,8 8,4
1,75 0,7
228,7 26,1
234,5 37,2
9,3 7,8
4,0 4,04
11,9 10,7
3,5 3,4
113,5 20,4
5,6 1,4
30,6 8,6
1,33 0,65
0,46
0,4
0,22
0,08
0,11
0,22
0,23
0,18
0,26
0,08
Заключение:
Учитывая хорошую переносимость препарата Окситен можно рекомендовать к широкому
применению на амбулаторном и стационарном этапе оказания специализированной
помощи больным ревматоидным артритом.
Литература
1. Насонов
Е.Л.,
Каратеев
Д.Е.,
Балабанова
Р.М.
Ревматоидный
артрит//
ревматология. Национальное руководство/ Под ред. Е.Л. Насонова, В.А.
Насоновой.-М.: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2008.-С.290-331.
2. Rheumatoid arthritis // Kelley’s Textbook of Rheumatology Seventh Edition / Ed. E.D.
Harris et al.
3. Haavardsohim E.A., Boyesen P., Ostergard M. et al. Magnetic resonance imaging finding
in 84 patients with early rheumatoid arthritis: bone marrow edema predicts erosive
progression // Ann. Rheum. Dis/ -2008.-Vol. 67. –P. 794-800.
4. Ревматология: клинические рекомендации/ Под ред. Аккад. РАМН Е.Л. Насонова. 2-е изд. испр. и доп. – М., 2012, 752с.
РЕЗЮМЕ
Лечение болевого синдрома при ревматоидном артрите новым нестероидным
препаратом – Окситеном
Ризамухамедова М.З., Абдувалиев А.А., Курбанова Ш.Р., Ахмедова Н.А.
Обследованы 35 больных ревматоидным артритом, которым был назначен
нестероидный противовоспалительный препарат Окситен (теноксикам) в ступенчатой
форме-3 дня внутремышечно, затем внутрь по 1 таблетке (20 мг) в день. Отмечен
положительный эффект по клинико-лабораторным данным и хорошая переносимость.
SUMMARY
Treatment of a painful syndrome at ревматоидном an arthritis a new not steroid
preparation – Oksiten
Rizamuhamedova M.Z., Abduvaliev A.A., Kurbanova S.R., Ahmedova N.A.
Are surveyed 35 sick rheumatoid arthritis by which not steroid anti-inflammatory preparation
Oksiten (tenoksikam) in the step form – intramuscularly has been appointed 3 days, then inside
on 1 tablet (20 mg) in day. The positive effect on clinic-laboratory data and good shipping is
noted.