магнитно-резонансная диагностика пациентов с ревматоидным

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ПАЦИЕНТОВ С
РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Дугаров Ж.Б-Д., врач рентгенолог, ООО «МРТ-Экперт Томск», г. Томск
Актуальность проблемы. В настоящее время костно-мышечная патология
находится в центре внимания всей мировой научной общественности. В России
болезни опорно-двигательного аппарата являются социально-отягощающим
фактором, занимая второе место по дням и третье – по случаям временной
нетрудоспособности среди всех классов болезней.
Ревматоидный артрит (РА) относится к числу социально значимых
заболеваний ввиду широкой распространенности, высокой степени
инвалидизации и ухудшения качества жизни лиц трудоспособного возраста, а
также значительного экономического ущерба, наносимого семьям больных РА
и обществу в целом.
Ревматоидный артрит – хроническое заболевание, характеризующееся
симметричным поражением периферийных суставов верхних и нижних
конечностей.
РА является наиболее частым воспалительным заболеванием суставов,
распространенность которого в популяции составляет около 1%, а
экономические потери для общества сопоставимы с уроном, наносимым
ишемической болезнью сердца. Через 10-15 лет от начала болезни около 90%
пациентов теряют трудоспособность. РА приводит к уменьшению
продолжительности жизни пациентов в среднем на 5-10 лет. Более 25%
пациентов нуждаются в дорогостоящем консервативном или оперативном
лечении [1, 2].
Основу РА составляет прогрессирующий деструктивно-эрозивный
процесс хряща и кости, вызываемый агрессивной пролиферацией синовиальной
оболочки.
На сегодняшний день для пациентов с РА доступны различные болезньмодифицирующие противоревматические препараты (БПРП), которые в
состоянии предотвратить или минимизировать эрозивно-деструктивное
поражение суставов.
Диагностика поражения суставов и в первую очередь на начальных
этапах развития заболевания способствует своевременному выбору адекватной
терапии и осуществлению ее мониторинга.
Оценки рентгенологических изменений у пациентов с РА в клинических
испытаниях ясно показали, что задержка терапии БПРП приводит к
значительному повышению прогрессирования поражения суставов. При этом у
пациентов с ранним началом терапии БПРП имели значительно более низкие
рентгенологические повреждения суставов, чем пациентов, начавших лечение
БПВП позже. Эти эффекты сохранялись в течение нескольких лет, предполагая,
что на ранней стадии развития РА существует терапевтическое окно, в течение
которого терапия БПРП значительно влияет на долгосрочный прогноз.
Поэтому, для улучшения клинического исхода РА, первостепенное значение
имеет ранняя диагностика и лечение РА, что в конечном итоге приводит к
снижению инвалидизации пациентов, улучшению качества жизни больных и
уменьшению фармакоэкономических затрат на лечение больных [3].
Магнитно-резонансная томография давно утвердилась как метод выбора в
оценке внутрисуставных изменений. Однако не все возможности метода и не
все диагностические аспекты данной патологии исчерпаны. Так, среди наличия
большого количества импульсных последовательностей (ИП) МР томографии
целесообразно выбрать ИП, позволяющие с малыми временными и
экономическими затратами, обеспечить индикацию патологического процесса в
исследуемых суставах. Несмотря на большое количество исследований, не
достаточно изучено состояние стоп у больных с РА по данным МРТ. Не ясна
степень повреждающего фактора при патологии стоп в зависимости от
клинико-лабораторных данных.
Цель исследования. Оптимизировать методологические подходы
диагностики ревматоидного артрита при магнитно-резонансной томографии.
Задачи исследования:
Адаптировать программу «МР-миелография» для исследования
периферического скелета.
Оценить МР картину поражения кистей и стоп у больных ревматоидным
артритом при использовании программы «МР-миелография».
Оценить МР картину изменений стоп у больных с ревматоидным
артритом в сопоставлении с клинико-лабораторными данными.
Научная
новизна.
Впервые
будет
изучена
диагностическая
информативность адаптированной к исследованию периферических суставов
программы «МР-миелография». Впервые будет систематизирована МР-картина
состояния стоп у больных с РА в зависимости от степени тяжести суставной
патологии.
Объект исследования. В основу работы станет МР исследования больных
с ревматоидным артритом. Предполагается разделение на следующие группы:
основная клиническая группа – больные с РА, подтвержденные клиниколабораторными данными и данными других инструментальных методов
исследования; группа сравнения – больные с другими заболевания
периферических суставов (не ревматологическими), на которых будет
адаптирована МР-миелография; контрольная группа - пациенты, без каких либо
клинической картины поражения периферических суставов.
Критерии включения в основную группу:
- мужчины и женщины с установленным диагнозом ревматоидного
артрита;
- отсутствие в анамнезе травм опорно-двигательного аппарата;
- отсутствие у пациента других нозологических форм заболеваний
суставов;
- отсутствие противопоказаний к проведению МРТ;
- наличие информированного согласия.
Критерии исключения из основной группы:
- пациенты с сомнительным диагнозом ревматоидного артрита;
- наличие противопоказаний для проведения магнитно-резонансной
томографии;
- сочетание ревматоидного артрита с другими заболеваниями опорнодвигательного аппарата;
- отказ пациента от участия в исследовании.
Методы исследования:
1. Рентгенологическое исследование кистей и стоп.
2. Магнитно-резонансное исследование кистей и стоп. Исследование
пациентов будет проводиться на магнитно-резонансном томографе с
напряженностью магнитного поля 1,5 Т фирмы Philips с использованием
радиочастотных катушек для кистей и стоп.
Перечень программ при исследовании кистей: Т1 ВИ в коронарной и
сагиттальной проекциях, Т2 ВИ в трех взаимоперпендикулярных проекциях, Т2
STIR и 3D WATS в коронарной проекции, адаптированная программа «МРмиелография» в коронарной проекции.
Перечень программ при исследовании стоп: Т1 ВИ в коронарной и
сагиттальной проекциях, Т2 ВИ в трех взаимоперпендикулярных проекциях, Т2
STIR в коронарной и сагиттальной проекциях, 3D WATS в коронарной
проекции, адаптированная программа «МР-миелография» в коронарной
проекции.
Ожидаемые результаты. Адаптация программы «МР-миелография» для
исследования периферического скелета с точки зрения лучшего соотношения
времени исследования / информативности.
На основании проводимых исследований будет представлена МРтомографическая картина состояния кистей и стоп у больных с РА при
использовании программы «МР-миелография», а также будет предоставлена
МР-томографическая картина состояния стоп у больных с РА в зависимости от
тяжести и длительности заболевания.
Установлены МР-томографические критерии активности РА на
основании сопоставления состояния внутрисуставных структур и результатов
клинико-лабораторных данных.
Возможно разработка бальной системы оценки тяжести и
прогрессирования РА для стоп.
Библиографический список
1. Амирджанова В.Н., Койлубаева Г.М. Методология оценки качества жизни в
практике ревматолога // Науч.-практич. ревматол. – 2003. – № 2. – С. 72–81.
2. Андрианова И.А., Амирджанова В.Н., Кричевская О.А., Жорняк А.П. Комплексная
оценкакачества жизни больных ревматоидным арт-ритом // Науч.-практич. ревматол. – 2006.
– № 2. – С. 11–17.
3. Diego Kyburza, Axel Finckh, The importance of early treatment for the prognosis of
rheumatoid arthritis, 2013.