40935 Медико-экономический стандарт оказания медицинской

Приложение № 8
к приказу министра здравоохранения
Свердловской области
от _______________ № ____________
МЭС 40935
МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЯЗВОЙ ЖЕЛУДКА И
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ПЕРФОРАЦИЕЙ
(специализированная помощь, оперативное лечение)
Модель пациента:
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: язва двенадцатиперстной кишки
Код по МКБ-10: К25, K26
Фаза: обострение
Стадия: любая
Осложнения: перфорация
Условия оказания: стационарная помощь, лапароскопические операции, операции из
минилапаротомного доступа
Средний срок лечения: 10 дней
1. Перечень диагностических услуг
Код
Наименование
A01.16.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода,
желудка, двенадцатиперстной кишки
A01.16.002 Визуальное исследование при болезнях пищевода,
желудка, двенадцатиперстной кишки
A01.16.003 Пальпация при болезнях пищевода, желудка,
двенадцатиперстной кишки
A01.16.004 Перкуссия при болезнях пищевода, желудка,
двенадцатиперстной кишки
A02.12.001 Измерение частоты пульса
A03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия
A09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови
A02.12.002 Измерение артериального давления
A04.14.002 Ультразвуковое исследование желчного пузыря
A04.15.001 Ультразвуковое исследование поджелудочной железы
A06.16.002 Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки
A06.31.006 Описание и интерпретация рентгенографических
изображений
A08.05.003 Исследование уровня эритроцитов
A08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови
А09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови
А09.05.022 Исследование уровня свободного и связанного
билирубина в крови
Частота
Среднее
предостав- количеления
ство
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0,1
1
1
0,5
0,5
0,05
0,05
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
А09.05.023
А09.05.041
А09.05.042
А09.05.046
А12.05.018
А09.05.058
А09.05.045
А09.05.031
А09.05.020
А09.05.017
А09.05.030
А09.05.010
А09.05.011
А09.05.050
A12.05.028
A26.06.082
A12.05.005
A12.05.006
A26.06.033
Исследование уровня глюкозы в крови
Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови
Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови
Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови
Исследование фибринолитической активности
Исследование уровня гастрина в сыворотке крови
Исследование уровня амилазы в крови
Исследование уровня калия в крови
Исследование уровня креатинина в крови
Исследование уровня мочевины в крови
Исследование уровня натрия в крови
Исследование уровня общего белка в крови
Исследование уровня альбумина в крови
Исследование уровня фибриногена в крови
Определение тромбоцитов в крови
Определение антител к Treponema pallidum
Определение основных групп крови (A, B, O)
Определение резус-принадлежности
Определение антител к Helicobacter pylori
1
0,3
0,3
0,3
0,3
0,05
1
0,3
0,3
1
0,3
1
0,3
0,3
0,5
0,1
1
1
0,5
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2. Перечень лечебно-диагностических услуг
Код
Наименование
A01.16.001
Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода,
желудка, двенадцатиперстной кишки
Визуальное исследование при болезнях пищевода,
желудка, двенадцатиперстной кишки
Пальпация при болезнях пищевода, желудка,
двенадцатиперстной кишки
Назначение лекарственной терапии при заболеваниях
пищевода, желудка, 12-перстной кишки
Назначение диетической терапии при заболеваниях
пищевода, желудка, 12-перстной кишки
Назначение лечебно-оздоровительного режима при
заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной
кишки
Аускультация общетерапевтическая
Измерение частоты дыхания
Измерение частоты сердцебиения
Исследование пульса
Измерение артериального давления на
периферических артериях
Постановка очистительной клизмы
Бритье кожи предоперационное
Эластичная компрессия нижних конечностей
Уход за дренажом (дренажами)
Транспортировка тяжелого больного внутри
учреждения
A01.16.002
A01.16.003
A25.16.001
A25.16.002
A25.16.003
A01.31.012
A02.09.001
A02.10.002
A02.12.001
A02.12.002
A14.19.002
A14.01.017
A15.12.002
A14.31.010
A14.31.003
Частота
Среднее
предостав- количеления
ство
1
10
1
10
1
10
1
10
1
10
1
10
1
1
1
1
1
10
10
10
10
10
1
1
1
1
1
2
1
7
7
2
A14.31.002
A14.31.001
A12.09.001
B03.003.05
A05.10.003
A14.31.005
A14.31.006
A14.07.001
A14.08.001
A11.28.001
A11.28.007
A14.28.002
A14.31.007
A14.01.001
A14.07.002
A14.31.004
A11.16.009
A11.16.008
A14.08.003
A11.12.002
A11.12.001
A02.12.002
A11.12.009
A11.05.001
A14.31.012
A14.31.013
A14.31.014
A09.05.037
A12.05.026
A12.05.033
A05.10.001
A05.10.007
A09.05.031
A09.05.020
A09.05.017
A09.05.030
A09.05.032
A09.05.010
Размещение тяжелого больного в постели
Перемещение тяжелого больного в постели
Исследование неспровоцированных дыхательных
объемов и потоков (функция внешнего дыхания)
Суточное наблюдение реанимационного больного
Прикроватное непрерывное мониторирование
электрокардиографических данных
Приготовление и смена постельного белья тяжелому
больному
Пособие по смене белья и одежды тяжелому
больному
Уход за полостью рта больного в условиях
реанимации и интенсивной терапии
Уход за респираторным трактом в условиях
искусственной вентиляции легких
Пособие при мочеиспускании тяжелому больному
Катетеризация мочевого пузыря
Уход за постоянным мочевым катетером
Уход за промежностью и наружными половыми
органами тяжелому больному
Уход за кожей тяжелобольного пациента
Уход за полостью рта тяжелобольного пациента
Кормление тяжелого больного через рот и
назогастральный зонд
Зондирование желудка
Промывание желудка
Уход за назогастральным зондом, носовыми
канюлями и катетером
Катетеризация кубитальной и других
периферических вен
Катетеризация подключичной и других центральных
вен
Уход за сосудистым катетером
Взятие крови из периферической вены
Взятие крови из пальца
Оценка степени риска развития пролежней
Оценка степени тяжести пролежней
Оценка интенсивности боли
Исследование pH крови
Исследование уровня кислорода крови
Исследование уровня углекислого газа в крови
Регистрация электрокардиограммы
Расшифровка, описание и интерпретация
электрокардиографических данных
Исследование уровня калия в крови
Исследование уровня креатинина в крови
Исследование уровня мочевины в крови
Исследование уровня натрия в крови
Исследование уровня общего кальция в крови
Исследование уровня общего белка в крови
1
1
0,5
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0,5
1
1
1
1
1
0,8
1
1
1
1
1
0,6
1
1
1
1
1
0,05
1
0,5
0,5
0,5
0,4
0,4
5
1
1
1
1
10
1
1
1
1
1
0,5
0,5
1
0,5
0,5
1
1
1
1
1
1
1
A09.05.011
A09.05.014
A09.05.050
A08.05.004
A08.05.006
A09.05.003
A12.05.001
A08.05.003
A08.05.005
A09.05.009
A09.05.044
A08.05.008
A08.05.010
A09.05.023
A09.28.001
A09.28.003
A09.28.017
A09.28.022
A09.28.023
А26.31.001
А26.31.004
A06.09.008
A06.31.006
A10.31.001
A08.06.003
A08.16.003
A04.15.001
A04.14.001
A04.31.003
A03.16.001
A11.16.002
A02.31.001
A11.02.002
A11.12.003
A11.09.008
Исследование уровня альбумина в крови
Исследование глобулиновых фракций в крови
Исследование уровня фибриногена в крови
Исследование уровня лейкоцитов в крови
Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы
крови)
Исследование уровня общего гемоглобина в крови
Исследование оседания эритроцитов
Исследование уровня эритроцитов в крови
Исследование уровня тромбоцитов в крови
Исследование уровня С-реактивного белка в крови
Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в
крови
Исследование уровня ретикулоцитов в крови
Определение среднего содержания и средней
концентрации гемоглобина в эритроцитах
Исследование уровня глюкозы в крови
Исследование осадка мочи
Определение белка в моче
Определение концентрации водородных ионов мочи
(pH мочи)
Определение объема мочи
Определение удельного веса (относительной
плотности) мочи
Бактериологическое исследование перитонеальной
жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные
условно-патогенные микроорганизмы
Определение чувствительности микроорганизмов к
антибиотикам и другим препаратам
Рентгенография легких
Описание и интерпретация рентгенографических
изображений
Макроскопическое исследование удаленного
операционного материала
Морфологическое исследование препарата тканей
двенадцатиперстной кишки
Гистологическое исследование препарата тканей 12перстной кишки
Ультразвуковое исследование поджелудочной
железы
Ультразвуковое исследование печени
Ультразвуковое исследование забрюшинного
пространства
Эзофагогастродуоденоскопия
Биопсия желудка с помощью эндоскопии
Термометрия общая
Подкожное введение лекарственных средств
Внутривенное введение лекарственных средств
Ингаляционное введение лекарственных средств и
кислорода
0,5
0,5
0,5
1
1
1
1
1
2
2
1
1
1
1
0,5
0,5
2
2
2
2
2
2
1
1
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0,5
0,5
1
1
0,4
1
0,4
1
0,4
1
0,5
1
0,5
0,5
1
1
1
0,3
1
1
1
0,5
1
1
20
20
20
1
A20.09.001
A14.19.001
A14.19.003
A15.31.001
A24.01.003
A19.09.002
A14.31.015
A14.31.016
A18.05.012
А16.16.021*
A16.16.019*
A16.16.017*
А16.16.021*
A16.16.017*
B01.003.04
B01.003.01
A26.06.036
A26.06.048
A26.06.049
A26.06.082
A26.06.041
A09.05.055
*нет
Пособие при парентеральном введение
лекарственных средств
Пособие при дефекации тяжелого больного
Постановка газоотводной трубки
Перевязки при полостных операциях на органах
брюшной полости
Применение пузыря со льдом
Дыхательные упражнения дренирующие
Обучение членов семьи пациента техники его
перемещения и размещения в постели
Обучение пациента самопомощи при перемещении в
постелии кресле
Гемотрансфузия
Ушивание язвы желудка или 12-перстной кишки из
минилапаротомного доступа
Пилоропластика из минилапаротомного доступа
Резекция желудка из минилапаротомного доступа
Лапароскопическое ушивание язвы желудка или 12перстной кишки
Лапароскопическая резекция желудка
Анестезиологическое пособие (включая раннее
послеоперационное ведение)
Прием (осмотр, консультация) врача-анестезиолога
Определение HbsAg Hepatitis B virus
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к human
immunodeficiency virus HIV 1
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к human
immunodeficiency virus HIV 2
Определение антител к Treponema pallidum
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к
Hepatitis C virus
Исследование уровня сывороточных
иммуноглобулинов в крови (IgG, IgA, IgM)
в номенклатуре работ и услуг в здравоохранении
1
40
0,5
0,5
1
1
1
7
1
1
0,2
1
2
1
0.2
1
0,4
0,4
2
1
0,18
0,01
0,4
1
1
1
0,01
1
1
1
1
0,3
0,3
1
1
1
0.3
1
0,3
0,3
1
1
0,3
1
3. Лекарственная терапия
ФТГ
АТХ
МНН
Средства для профилактики и лечения
инфекций
Антибактериальные средства
Амикацин
Амоксициллин
Имипенем +
Циластатин
Кларитромицин
Цефоперазон
Ципрофлоксацин
Частота
назначения
1
ОДД
ЭКД
Форма
выпуска
1
0,2
1
0,05
1,5 г
2г
2г
15 г
20 г
20 г
флаконы
флаконы
флаконы
1
0,1
0,1
1г
1г
0,4 г
10 г
10 г
4г
флаконы
флаконы
флаконы
Противопротозойные и
противомалярийные средства
Метронидазол
Противогрибковые средства
1
1
1
1,5 г
15 г
флаконы
0,5
1
1
200 мг
600 мг
флаконы
0,4
10000
МЕ
2000
анти-Ха
МЕ/0,2
мл
0,3 мл
70000
МЕ
14000
анти-Ха
МЕ/1,4
мл
2,1 мл
флаконы
0,2
2500 МЕ
анти-Ха
МЕ/0,2
мл
17500
МЕ
анти-Ха
МЕ/1,4
мл
шприц-доза
Аминокапроновая
кислота
1
200
1000
флаконы
Этамзилат
1
750
3750
ампулы
500 мл
2,5 л
флаконы
200 мл
1л
флаконы
15 мл
500 мг
400 мг
15 мл
500 мг
400 мг
флаконы
флаконы
ампулы
Флуконазол
Средства, влияющие на кровь
Средства, влияющие на систему
свертывания крови
Гепарин натрий
Эноксапарин
натрия
0,2
Надропарин
кальция
Далтепарин
0,2
Растворы и плазмозаменители
шприц-доза
шприц-доза
0,5
Гидроксиэтилкрахмал
Препараты плазмы
Альбумин
Анестетики, миорелаксанты
Средства для наркоза
Изофлуран
Тиопентал натрия
Пропофол
1
Миорелаксанты
Цисатракурия
безилат
Атракурия
бесилат
Суксаметония
бромид, хлорид
и йодид
Пипекурония
бромид
Анальгетики, нестероидные
противовоспалительные препараты, средства
для лечения ревматических заболеваний и
подагры
1
1
100 мг
100 мг
0,3
100 мг
100 мг
ампулы,
флаконы
ампулы
0,5
200 мг
200 мг
ампулы
0,7
8 мг
8 мг
флаконы
0,2
1
1
1
1
0,5
0,5
1
Наркотические анальгетики
Фентанил
Морфин
Тримеперидин
Трамадол
Ненаркотические анальгетики и
нестероидные
противовоспалительные
средства
Парацетамол
Диклофенак
Кеторолак
Средства, влияющие на центральную
нервную систему
Анксиолитики
(транквилизаторы)
Диазепам
Мидазолам
Средства для лечения заболеваний
желудочно-кишечного тракта
Спазмолитические средства
1
0,1
0,1
0,4
0,4
1
0,2
0,3
0,5
0,9
0,1 мг
10 мг
40 мг
400 мг
0,3 мг
50 мг
120 мг
2г
ампулы
ампулы
ампулы
ампулы
2г
75 мг
90 мг
10 г
1,5 г
450 мг
флаконы
ампулы
ампулы
10 мг
15 мг
20 мг
60 мг
ампулы
ампулы
1 мг
240 мг
0,015 г
10 мг
1200 мг
0,15 г
ампулы
ампулы
ампулы
600 тыс.
ЕД
3000
тыс. ЕД
ампулы
таблетки,
покрытые
оболочкой
капсулы
флаконы
флаконы
капсулы
1
0,5
0,5
1
1
Атропин
Дротаверин
Платифиллин
Антиферменты
Апротинин
1
0,9
0,1
0,3
1
Антациды и другие
противоязвенные средства
Омепразол
0,9
0,9
40 мг
400 мг
Омепразол
Пантопрозол
Висмута трикалия
дицитрат
Прочие средства для лечения
заболеваний желудочнокишечного тракта
Метоклопрамид
0,7
0,3
0,1
80 мг
80 мг
360 мг
240 мг
240 мг
3600 мг
0,7
30 мг
90 мг
0,3
0,8
30 мг
90 мг
ампулы,
таблетки в
отдельной
строке
таблетки
20 мг
6 мг
140 мг
42 мг
ампулы
ампулы
Домперидон
Средства для лечения аллергических
реакций
Антигистаминные средства
Дифенгидрамин
Клемастин
0,7
1
0,3
0,3
Хлоропирамин
Средства, влияющие на сердечнососудистую систему
Вазопрессорные средства
0,4
0,5
Допамин
Добутамин
Растворы, электролиты, средства коррекции
кислотного равновесия, средства питания
Электролиты, средства
коррекции кислотного
равновесия
Натрия хлорид
0,9
0,1
1
60 мг
420 мг
ампулы
200 мг
250 мг
1г
1г
ампулы
ампулы
500 мл
5л
1л
10 л
флаконы,
контейнеры
флаконы,
контейнеры
1
1
1
Растворы
1
электролитные
поликомпонентные
ФТГ – Фармако-терапевтическая группа
АТХ – Анатомо-терапевтическо-химическая классификация
МНН – Международное непатентованное наименование
ОДД – Ориентировочная дневная доза
ЭКД – Эквивалентная курсовая доза
Консервированная кровь человека и ее компоненты
Частота
Наименование
предоставления
Плазма свежезамороженная из дозы крови
0,5
Эритроцитная масса
0,2
Питательные смеси
Частота
Наименование
предоставления
Смеси для парентерального питания
1
Растворы аминокислот
1
Жировые эмульсии
1
Смеси для энтерального зондового питания
1
Среднее
количество
5 доз
3 дозы
ОДД
ЭКД
500 мл
500 мл
1000 мл
2500 мл
2500 мл
10000 мл
4. Критерии эффективности лечения
Отсутствие послеоперационных осложнений, положительная динамика показателей
клинических и биохимических анализов. Восстановление энтерального питания.
5. Стоимость медико-экономического стандарта
Стоимость медико-экономического стандарта по статьям расходов, финансируемых за
счет средств обязательного медицинского страхования – 20 298 рублей