Отзыв Ю.С. Щиголев

ОТЗЫВ
официального
оппонента
на
работу
Ким
Александра
Валериевича:
«ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В
БАССЕЙНЕ СРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ», представленную на
соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности
14.01.18 — Нейрохирургия.
1. Актуальность темы выполненной работы.
Цереброваскулярная патология занимает одно из первых место в ряду наиболее частых
причин смертности и инвалидизации населения в экономически развитых странах,
конкурируя с болезнями сердца и злокачественными новообразованиями. Смертность
среди пациентов с нарушением мозгового кровообращения достигает 35-40%, и только
около 20 % больных, перенесших острую стадию заболевания, восстанавливают свою
трудоспособность, а остальные
остаются инвалидами со стойким неврологическим
дефицитом. В структуре причин развития ишемического инсульта стенозирующие и
окклюзирующие поражения магистральных артерий головного мозга превышают 34%.
Достаточно часто предиктором ИИ является транзиторная ишемическая атака (ТИА). В
литературе недостаточно исследований посвященных проблеме хирургического лечения
ИИ в остром периоде. Остается дискутабельным во-прос о сроках проведения конкретных
видов операций пациентам с ишемиче-ским инсультом в бассейне средней мозговой
артерии.
К примеру, нет четко-го единства мнений по поводу сроков каротидной
эндатерэктомии.
2. Степень обоснованности научных положений, выводов, рекомендаций.
Сформулированные автором цели и задачи понятны, гуманны и обоснованы – улучшение
результатов лечения больных с ишемическим инсультом.
Полученные данные высокодостоверны ввиду тщательного отбора клинического
материала, использования адекватных методических подходов и комплекса современных
математических
методик,
динамической
оценки
данных
нейровизуализационных
исследований, обусловлены уровнем микрохирургической техники и сопоставляющим
анализом получаемых результатов. Что касается выводов, то они отвечают на
поставленные задачи, отражают цель работы и не противоречат опубликованным
исследованиям.
3. Новизна исследования и полученных результатов, выводов рекомендаций.
2
Диссертантом
проведена
комплексная
оценка
результатов
хирургического
и
консервативного методов лечения ишемического инсульта в бассейне средней мозговой
артерии в остром периоде. Оптимизирована хирургическая тактика лечения у пациентов с
ишемическим
инсультом
в
бассейне
средней
мозговой
артерии
с
учетом
цереброваскулярной реактивности. Проведенный анализ результатов хирургического и
консервативного лечения у пациентов с ишемическим инсультом в бассейне средней
мозговой артерии позволит оптимизировать тактику лечения таких больных. Позволяет
расширить показания, сроки и методы хирургического вмешательства для улучшения
результатов лечения.
4. Полнота изложения основных результатов диссертации в научной печати.
Опубликованные соискателем материалы диссертации полностью отражают суть
представленных
исследований,
количество
публикаций
-
9
(2
-
в
журналах,
рецензируемых ВАК), что достаточно и соответствует требованиям установленным
Положением о порядке присуждения ученых степеней (Постановление Правительства РФ
от 24.09.2013 №842). В автореферате и диссертации соблюдены ссылки на авторов и
источники заимствования материала.
5. Оценка содержания диссертации, её завершенность в целом.
Работа изложена на 133 страницах компьютерного текста, содержит 34 рисунка и 16
таблиц. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных
исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованных
источников, двух приложений. Библиографический указатель включает 188 источников,
из которых 53 на русском и 134 на иностранных языках.
Диссертация
написана
хорошим
литературным
языком
и
легко
читается.
Разнообразные и качественные иллюстрации облегчают понимание сути работы. Во
введении автор показывает актуальность темы, четко формулирует цель и задачи
исследования, его новизну, выделяет основные положения, выносимые на защиту.
В обзоре литературы подробно и рубрифицированно дана оценка имеющихся
исследований по острым нарушениям мозгового кровообращения, в нем представлены
сведения по патогенезу, клиническим проявлениям и тактике лечения больных с данной
патологией. Обзор показывает свободное владение автором данными современного
состояния проблемы, и показывает актуальность лечения этой категории больных.
Глава «Материал и методы» достаточно полно характеризует критерии отбора больных,
дооперационную диагностику, методику проведения хирургических методов. Материал
тщательно систематизирован и проанализирован. Структура методов нейровизуализации
отражает условия скоропомощного стационара. Использование
периоперационного
3
нейромониторинга также очень важно, особенно в условиях скоропомощной клиники,
когда дежурные анестезиологи и реаниматологи не всегда имеют достаточный опыт
лечения нейрохирургических больных.
Глава 3 посвящена хирургическим методам лечения. Всего прооперировано 76 пациентов
из первой группы. Убедительно указаны показания к проведению того или иного метода
хирургической помощи больным с ишемическим инсультом в зависимости от характера
поражения и показателей уровня цереброваскулярной реактивности.
Глава 4 посвящена сравнению результатов хирургического и консервативного методов
лечения. Автором убедительно показано, что хирургическое лечение пациентов в остром
периоде ишемического инсульта достоверно более эффективно улучшает показатели,
характеризующие неврологический статус пациента с выраженным неврологическим
дефицитом, по сравнению с консервативным лечением.
Выводы, в целом, представляются обоснованными и соответствуют сформулированным
задачам. Практические рекомендации вытекают из содержания диссертации.
6. Недостатки работы.
В целом работа написана аккуратно, логически структурирована, рисунки и таблица
помогают восприятию материала. Диссертация оформлена без грубых ошибок,
соответствует принятым стандартам. Стилистические погрешности незначительны.
7. Содержание автореферата.
Автореферат написан на 24 машинописных страницах, содержит 9 рисунков , 7 таблиц.
Автореферат отражает краткое содержание диссертации. Проблема по исследуемой теме
изложена понятно и обоснованно. В работе представлена актуальность, научная новизна,
показана
необходимость
проведения
исследования.
На
основании
результатов
исследования сделаны обоснованные выводы и четко прописан алгоритм обследования и
лечения больных с ишемическим инсультом.
8. Заключение.
Таким образом, диссертация Ким Александра Валериевича является законченной научной
квалифицированной работой,
в которой содержится решение задачи улучшения
результатов лечения больных с ишемическим инсультом путем разработки алгоритма
тактики хирургического и комплексного лечения с повышением уровня качества жизни и
социальной адаптации рассматриваемой группы больных,
что имеет существенное
значение для нейрохирургии. Это соответствует критериям, установленным Положением
о порядке присуждения ученых степеней (Постановление Правительства РФ от 24.09.2013
№842), а ее автор заслуживает присуждения искомой степени кандидата медицинских
наук по специальности 14.01.18- нейрохирургия.