Отзыв Д.Ю. Усачев

ОТЗЫВ
официального
оппонента
на
работу
Ким
Александра
Валериевича:
«ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В
БАССЕЙНЕ СРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ», представленную на
соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности
14.01.18 — Нейрохирургия.
1.
Актуальность темы выполненной работы.
Цереброваскулярная
патология
является
проблемой
чрезвычайной
медицинской и социальной значимости, глобальной эпидемией, угрожающей
жизни и здоровью населения всего мира. Сосудистые заболевания мозга –
актуальная медицинская и социальная проблема. Смертность среди пациентов с
нарушением мозгового кровообращения достигает 35-40%, и только около 20%
больных, перенесших острую стадию заболевания, восстанавливают свою
трудоспособность,
а
остальные
остаются
инвалидами
со
стойким
неврологическим дефицитом. Среди всех инсультов 80% носят ишемический
характер. В последние годы частота нарушений кровообращения по
ишемическому типу стала в 2-3 раза превышать частоту инфарктов миокарда.
Большинство исследователей ограничивают рамки «терапевтического окна» 3-6
ч. Хотя следует подчеркнуть, что столь жесткие временные границы важны на
практике лишь в отношении использования строго определенных методов
лечения, а понимание «терапевтического окна» как динамического процесса не
лимитирует сроки терапевтического вмешательства так категорично.
Поэтому
проблема
совершенствования
подходов
к
диагностике
и
оперативному лечению больных с ишемическим инсультом в бассейне редней
мозговой артерии является актуальной и представляет собой одну из
важнейших задач нейрохирургии. В связи с этим тема, избранная диссертантом,
безусловно является актуальной.
2. Степень обоснованности научных положений, выводов, рекомендаций.
Цель и задачи автора гуманны и обоснованы – улучшение результатов лечения
больных с ишемическим инсультом, повышения уровня качества жизни и
1
социальной адаптации этой группы больных, обоснование показаний к
экстренным
хирургическим
вмешательствам.
высокодостоверны ввиду тщательного отбора
Полученные
клинического
данные
материала,
использования адекватных методических подходов и комплекса современных
математических
методик,
нейровизуализационных
динамической
исследований,
оценки
данных
обусловлены
уровнем
микрохирургической техники и сопоставляющим анализом получаемых
результатов. Что касается выводов, то они отвечают на поставленные задачи,
отражают цель работы и не противоречат опубликованным исследованиям.
3.
Новизна
исследования
и
полученных
результатов,
выводов
рекомендаций. В процессе исследования изучены особенности клинического
течения и хирургического лечения пациентов с ишемическим инсультом с
учетом цереброваскулярной реактивности. Уточнен диагностический алгоритм,
необходимый для определения показаний, сроков и объема хирургического
лечения при данной патологии. Проведен анализ результатов комплексного
лечения, что позволит улучшить исходы заболевания у пациентов с данной
патологией.
4. Полнота изложения основных результатов диссертации в научной
печати. Опубликованные соискателем материалы диссертации полностью
отражают суть представленных исследований, количество публикаций - 9 (2 - в
журналах, рецензируемых ВАК), что достаточно и соответствует требованиям
установленным Положением о порядке присуждения ученых степеней
(Постановление Правительства РФ от 24.09.2013 №842). В автореферате и
диссертации соблюдены ссылки на авторов и источники заимствования
материала.
5. Оценка содержания диссертации, её завершенность в целом.
Работа изложена на 133 страницах компьютерного текста, содержит 34
рисунка и 16 таблиц. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4
глав
собственных
рекомендаций,
исследований,
списка
заключения,
использованных
2
выводов,
источников,
двух
практических
приложений.
Библиографический указатель включает 188 источников, из которых 53 на
русском и 134 на иностранных языках.
Диссертация написана хорошим литературным языком и легко читается.
Разнообразные и качественные иллюстрации облегчают понимание сути
работы. Во введении автор показывает актуальность темы, четко формулирует
цель и задачи исследования, его новизну, выделяет основные положения,
выносимые на защиту.
В обзоре литературы подробно и рубрифицированно дана оценка
имеющихся исследований по хирургическому лечению острой ишемии
головного мозга. Обзор показывает свободное владение автором данными
современного состояния проблемы, и показывает актуальность лечения
больных с данной патологией.
Глава «Материал и методы» достаточно полно характеризует критерии
отбора
больных,
дооперационную
диагностику,
методику
проведения
хирургических вмешательств. Материал тщательно систематизирован и
проанализирован. Структура методов нейровизуализации отражает условия
скоропомощного стационара. Использование периоперационного мониторинга
церебральной
гемодинамики
очень
важно,
особенно
в
условиях
скоропомощной клиники, когда дежурные анестезиологи и реаниматологи не
всегда имеют достаточный опыт лечения нейрохирургических больных.
Глава 3 посвящена хирургическому лечению. Изложены показания и
противопоказания
к
хирургическому
лечению.
Полученные
данные
свидетельствуют о низком риске реконструктивных операций в острой стадии
ишемического инсульта, при условии соблюдения строгого диагностического
алгоритма, с учетом адаптационных возможностей сосудистой системы
головного мозга в предоперационном периоде.
Глава 4 посвящена результатам лечения - достигнуты хорошие результаты.
Подробно анализируются осложнения у оперированных больных. Автором
доказано,
что
хирургическое
лечение
пациентов
в
остром
периоде
ишемического инсульта достоверно более эффективно улучшает показатели,
3
характеризующие
неврологический
статус
пациента
с
выраженным
неврологическим дефицитом, по сравнению с консервативным лечением.
Выводы,
в
целом,
сформулированным
представляются
задачам.
обоснованными
Практические
и
соответствуют
рекомендации
вытекают
из
содержания диссертации.
6. Недостатки работы.
В целом работа написана аккуратно, логически структурирована, рисунки
и таблица помогают восприятию материала. Диссертация оформлена без
грубых
ошибок,
соответствует
принятым
стандартам.
Стилистические
погрешности незначительны.
7. Содержание автореферата.
Автореферат написан на 24 машинописных страницах, содержит 9
рисунков , 7 таблиц. Автореферат отражает краткое содержание диссертации.
Проблема по исследуемой теме изложена понятно и обоснованно. В работе
представлена
актуальность,
научная
новизна,
показана
необходимость
проведения исследования. На основании результатов исследования сделаны
обоснованные выводы и четко прописан алгоритм обследования и лечения
больных с ишемическим инсультом в бассейне средней мозговой артерии.
8. Заключение. Таким образом, диссертация Ким Александра Валериевича
является научной квалифицированной работой, в которой содержится решение
задачи улучшения результатов лечения больных с ишемическим инсультом в
бассейне средней мозговой артерии путем разработки алгоритма тактики
хирургического и комплексного лечения с повышением уровня качества жизни
и социальной адаптации рассматриваемой группы больных,
что имеет
существенное значение для нейрохирургии. Это соответствует критериям,
установленным Положением о порядке присуждения ученых степеней
(Постановление Правительства РФ от 24.09.2013 №842), а ее автор
заслуживает присуждения искомой степени кандидата медицинских наук по
специальности 14.01.18- нейрохирургия.
4