Меланома кожи. Вопросы и ответы.

Меланома кожи:
вопросы и ответы
1.
Как выглядит меланома?
Меланома - злокачественная опухоль, происходящая из клеток, расположенных в коже. Эти клетки
в норме придают коже, волосам и радужке глаза окраску. Потому очень часто (но не всегда)
опухоль из этих клеток выглядит как темно-коричневое пятно (родинка). Мы приводим две
реальные фотографии меланомы кожи, на примере которых хотим продемонстрировать несколько
признаков, на которые граждане обязательно должны обращать внимание (см. пункт 2)
2.
Любая
родинка
–
потенциальная
опасность? Имеется набор условных признаков,
который делает пигментное (т.е. окрашенное)
образование крайне подозрительным на меланому:
a. Ассиметрия (образование имеет неправильную
форму)
b.
Края образования неровные, зазубренные
c. Окраска образования неравномерная – имеются
участки более интенсивной окраски, а могут быть
участки просветлений
d. Размер образования более 6 мм (размер можно
сравнить с диаметром обычного карандаша или
ручки)
e.
Изменения вышеперечисленных параметров с течением времени: изменение
размера, окраски, краев, поверхности, кровоточивость – пожалуй, самый важный и
значимый признак.
Эти признаки – сигнал для обращения к онкологу-дерматологу.
3.
Наследственность и меланома. Существует несколько редких врожденных
заболеваний, при которых возникновение меланомы обусловлено врожденной
генетической поломкой. Большинство случаев заболеваний меланомой кожи не имеет
прямой связи с наследственностью. Однако может наследоваться предрасположенность
кожи к развитию опухолей: светлая кожа, склонная к солнечным ожогам, множество
веснушек и родинок могут говорить о большей чувствительности кожи к повреждающему
действию ультрафиолета и большей вероятности возникновения меланомы. Видимо этим
можно объяснить несколько большую вероятность заболеть меланомой детьми, чьи
родители болели меланомой. В РОНЦ разработаны
специальные программы наблюдения для таких
детей.
4.
Причины
возникновения
меланомы.
Считается, что основное значение в развитии
меланомы играет ультрафиолетовое излучение
солнца.
Люди
с
кожей,
чувствительной
к
ультрафиолету (светлая кожа, легко обгорающая на
солнце, с веснушками или с большим количеством
родинок) имеют больше шансов заболеть меланомой, однако и люди со смуглой кожей
также могут болеть меланомой.
5.
Играет ли роль количество родинок для возникновения меланомы? Большое
количество небольших родинок (>50) может говорить о чуть более высоком риске развития
меланомы. Меланома может возникнуть в одной из родинок, а может возникнуть и на
здоровой коже. Риск возникновения меланомы больше в так называемых «диспластических
невусах» - за этими образованиями следует внимательно наблюдать и, при необходимости,
удалять.
6.
Как не заболеть меланомой? Рецепта предотвращения заболевания нет. Есть
рекомендации, которые существенно понижают шансы заболеть: избегать солнечных
ожогов, избегать пребывания на солнце в период его максимальной активности (обычно с
11 до 16 часов дня). Нет четких данных, что использование солнцезащитных кремов
снижает риск заболеть меланомой, тем не менее, большинство онкологов не возражают
против их применения. Итак, главное правило – это внимательное наблюдение за
«подозрительными» родинками на основе общего
осмотра и дерматоскопии.
7. Существует ли «предмеланома»? Да, есть
несколько вариантов пигментных образований, в
которых
с
высокой
вероятностью
может
возникнуть меланома. За такими образованиями
нужно внимательно наблюдать, либо удалять. В
том числе это распространяется и на детей.
Выявление лиц с такими образованиями также
является одной из важных задач «Дня меланомы».
8. Как течет заболевание меланомой, если
его не лечить? На коже какой-либо части тела
возникает пигментное пятно, которое начинает
расти в ширину и в толщину (это 1 стадия
болезни). Через некоторое время образование
достигает размеров, при которых начинает
доставлять беспокойство своему хозяину: оно зудит, травмируется, кровоточит и пачкает
одежду (это 2 стадия болезни – определяется толщиной опухоли). Если хозяин терпелив,
не обращает на это внимание и не тратит свое время на врачей, то через некоторое время
отдельные опухолевые клетки, оторвавшиеся от опухоли и по лимфатическим путям
проникшие в ближайшие лимфоузлы, дают рост метастазам. На этом этапе увеличиваются
лимфатические узлы, ближайшие к первичной опухоли (обычно это либо лимфоузлы шеи,
либо подмышечные лимфоузлы, либо паховые лимфоузлы). Лимфоузлы могут болеть,
могут мешать заниматься привычной деятельностью, а могут и никак не беспокоить (это 3
стадия болезни – поражение регионарных лимфатических узлов). После этого болезнь
очень часто прогрессирует и дальше: появляются метастазы во внутренних органах (могут
быть в любых внутренних органах) и /или других лимфатических узлах, коже, подкожной
клетчатке. Это 4 стадия заболевания. Рост метастазов во внутренних органах приводит к
ухудшению их работы и может привести к смерти.
9.
Как лечат меланому? Лечение меланомы зависит от стадии, на которой она обнаружена,
а стадия, в свою очередь, зависит от времени существования опухоли в организме. Иначе
говоря, чем меньше существует опухоль, тем меньше ее стадия. На 1 стадии достаточно
удаления первичной опухоли с захватом участка здоровой кожи. Это необходимо, чтобы
удостоверится в отсутствии опухолевых клеток в краях резекции. На 2 стадии (это опухоли
с большей глубиной инвазии) существует риск отсева отдельных опухолевых клеток в
лимфатические узлы и даже внутренние органы. Поэтому кроме удаления первичной
опухоли иногда проводят профилактическую иммунотерапию. На 3 стадии удаляют
первичную опухоль, пораженные лимфатические узлы и проводят профилактическую
иммунотерапию. На 4 стадии удаляют первичную опухоль (если она сохранилась) и
проводят химиотерапию или иммунохимиотерапию. Ни один вариант лечения на 4 стадии в
настоящее время не способен продлить жизнь больному меланомой. Потому чрезвычайно
важно выявить это заболевание на ранних стадиях, когда оно полностью (!) излечимо
небольшой легко выполнимой операцией с хорошими косметическими результатами.
Где лечат меланому?
Лечением меланомы кожи в России занимаются только онкологи.
По материалам сайта РОНЦ им.Н.Н.Блохина