Практика № 15 Участие сестры в инструментальных методах исследовани-конвертирован

Содержание
1. Подготовка пациента к рентгенологическим методам исследования
пищеварительного тракта и мочевыделительной системы.
2. Подготовка пациента к эндоскопическим методам исследования
пищеварительного тракта и мочевыделительной системы.
3. Подготовки пациента к ультразвуковым методам исследования.
1
1. Подготовка пациента к рентгенологическим методам исследования
пищеварительного тракта и мочевыделительной системы.
Рентгенологическое исследование органов пищеварения.
Рентгенологическое исследование органов пищеварения даёт возможность
оценить состояние полых (пищевода, желудка, кишечника, жёлчных путей) и
паренхиматозных (печени, поджелудочной железы) органов.
Рентгенография и рентгеноскопия органов пищеварения без
рентгеноконтрастного вещества применяются с целью выявления кишечной
непроходимости или перфорации желудка и кишечника. Использование
рентгеноконтрастного вещества (взвеси сульфата бария) позволяет определить
моторную функцию и рельеф слизистой оболочки пищеварительного тракта,
наличие язв, опухолей, участков сужения или расширения различных отделов
пищеварительного тракта.
Исследование
пищевода.
Подготовка
пациента
к
рентгенологическому исследованию пищевода зависит от показаний.
- Для выявления инородного тела в пищеводе специальной подготовки не
требуется.
- Для оценки моторной функции пищевода и его контуров (выявления
участков сужения и расширения, опухоли и пр.) проводят рентгеноскопию
и/или серийную рентгенографию; при этом больному до исследования дают
выпить рентгеноконтрастное вещество (150-200 мл взвеси сульфата бария).
- Если необходимо провести дифференциальную диагностику
органического сужения и функционального поражения (спазмов пищевода), за
15 мин до исследования по назначению врача боль ному вводят 1 мл 0,1%
раствора атропина. При наличии выраженного органического сужения
пищевода по назначению врача с помощью толстого зонда и резиновой груши
проводят отсасывание из пищевода скопившейся жидкости.
Исследование желудка и двенадцатиперстной кишки.
Подготовка больного к проведению рентгенологического исследования
заключается в освобождении этих отделов пищеварительного тракта от
пищевых масс и газов и начинается за несколько дней до исследования. Этапы
подготовки больного следующие.
- Назначение за 3 дня до исследования диеты, исключающей пищу,
богатую растительной клетчаткой и содержащую другие вещества,
способствующие повышенному образованию газов. Необходимо исключить из
питания ржаной свежеиспечённый хлеб, картофель, бобовые, молоко, овощи и
фрукты, фруктовые соки.
- Накануне исследования пациенту назначают лёгкий ужин (не позднее 8 ч
вечера). Разрешены яйца, сливки, икра, сыр, мясо и рыба без приправ, чай или
кофе без сахара, каша, сваренная на воде.
2
- Накануне вечером и утром за 2 ч до исследования пациенту ставят
очистительную клизму. Назначение слабительных средств противопоказано,
так как они способствуют усиленному газообразованию.
- Необходимо предупредить больного, что за 12 ч до исследования он
должен прекратить приём пищи, утром в день исследования он не должен также
пить, принимать любые лекарственные средства и курить.
Исследование толстой кишки.
Для проведения рентгенологического исследования толстой кишки ирригоскопии (лат. irrigatio - орошение) - необходима полная очистка
кишечника от содержимого и газов. Рентгеноконтрастное вещество - до 1,5 л
тёплой (36-37 °С) взвеси сульфата бария - вводят в кишечник с помощью
клизмы непосредственно в рентгенологическом кабинете.
Этапы подготовки больного к исследованию:
- Назначение за 2-3 дня до исследования диеты, исключающей пищу,
богатую растительной клетчаткой и содержащую другие вещества,
способствующие повышенному образованию газов. Необходимо исключить из
питания свежий ржаной хлеб, картофель, бобовые, свежее молоко, свежие
овощи и фрукты, фруктовые соки.
- Накануне исследования пациенту назначают лёгкий ужин (не позднее 8 ч
вечера). Разрешены омлет, кефир, икра, сыр, отварные мясо и рыба без приправ,
чай или кофе без сахара, манная каша, сваренная на воде.
- Накануне исследования перед обедом больному дают для приёма внутрь
30 г касторового масла (противопоказание к приёму касторового масла кишечная непроходимость).
- Накануне вечером (через 30-40 мин после ужина) пациенту ставят
очистительные клизмы с промежутком в 1 ч до получения «чистых»
промывных вод.
- Утром за 2 ч до исследования пациенту ставят очистительную клизму
также до получения «чистых» промывных вод.
- Исследование проводят натощак. При необходимости по назначению
врача пациенту утром разрешается лёгкий белковый завтрак (нежирный творог,
суфле из взбитых белков или белковый омлет, отварная рыба), что позволяет
вызвать рефлекторное передвижение содержимого тонкой кишки в толстую и
предотвратить накопление газов в кишечнике. В этом случае утреннюю
очистительную клизму ставят через 20-30 мин после завтрака.
- За 30 мин до исследования больному вводят газоотводную трубку.
Другим способом очистки кишечника перед рентгенологическим и
эндоскопическим исследованием выступает пероральный лаваж. Для его
осуществления применяют изоосмотические растворы, например фортранс.
Упаковка фортранса, предназначенная для одного пациента, состоит из четырёх
3
пакетов, содержащих по 64 г полиэтиленгликоля в сочетании с 9 г электролитов
- натрия сульфата, натрия бикарбоната, натрия хлорида и калия хлорида.
Каждый пакет растворяют в 1 л кипячёной воды. Как правило, приём первых 2
л раствора больному назначают после обеда в день, предшествующий
исследованию; вторую порцию в количестве 1,5-2 л дают утром в день
исследования. Действие препарата (опорожнение кишечника) не
сопровождается болевыми ощущениями и тенезмами, начинается через 50-80
мин после начала приёма раствоpa и продолжается в течение 2-6 ч.
Опорожнение кишечника при повторном назначении фортранса утром
начинается через 20-30 мин после приёма препарата. Применение фортранса
противопоказано при наличии у больного неспецифического язвенного колита,
болезни Крона, непроходимости кишечника, болей в области живота
неустановленной этиологии.
Исследование жёлчного пузыря.
Рентгенологическое исследование жёлчного пузыря (холецистография)
позволяет определить его форму, положение и деформации, наличие в нём
камней, степень опорожнения. Рентгеноконтрастное вещество (например,
натрия йодонат - «Билимин») дают выпить больному; при этом концентрация
контрастного вещества достигает максимума в жёлчном пузыре через 10-15 ч
после его приёма.
Если рентгеноконтрастное вещество вводят внутривенно, такое
исследование называют внутривенной холеграфией. Этот метод позволяет
контрастировать внутрипечёночные жёлчные ходы. При этом через 20-25 мин
можно получить изображение жёлчных ходов, а через 2-2,5 ч - жёлчного
пузыря.
Подготовка пациента к исследованию зависит от способа введения
контрастного вещества.
Этапы подготовки больного к проведению холецистографии
следующие:
- Назначение за 2-3 дня до исследования диеты, исключающей пищу,
богатую растительной клетчаткой и содержащую другие вещества,
способствующие повышенному образованию газов. Необходимо исключить из
питания свежий ржаной хлеб, картофель, бобовые, свежее молоко, свежие
овощи и фрукты, фруктовые соки.
- Накануне исследования после лёгкого ужина (с исключением жиров)
больному ставят очистительную клизму.
- За 12 ч до исследования больной принимает рентгеноконтрастное
вещество (например, 3 г «Билимина»), запивая тёплым чаем. Если пациент
тучный, больному дают выпить «Билимин» дважды - по З г в 8 ч и в 10 ч вечера.
4
- Необходимо предупредить пациента, что исследование проводят
натощак. Непосредственно в рентгенологическом кабинете больной получает
желчегонный завтрак (100 г сметаны или 20 г сливочного масла на тонком
кусочке белого хлеба).
При внутривенной холеграфии этапы подготовки больного к
исследованию включают обязательное проведение пробы на индивидуальную
переносимость препарата (за несколько дней до исследования), назначение
диеты с исключением продуктов, способствующих повышенному газообразованию, постановку очистительных клизм накануне вечером и утром в
день исследования. Внутривенную холеграфию также проводят натощак. Перед
исследованием внутривенно медленно (в течение 4-5 мин) вводят
рентгеноконтрастное вещество, подогретое до температуры тела человека.
Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей.
Обзорная рентгенография почек и мочевыводящих путей даёт
возможность определить форму и положение почечных лоханок и
мочеточников, в ряде случаев - оценить наличие камней (конкрементов).
Поскольку почки расположены забрюшинно, то информативные
результаты их рентгенологического исследования получаются лишь в том
случае, если не будет значительного скопления газов в петлях кишечника,
расположенных впереди почек. Данное обстоятельство обусловливает
необходимость соответствующей подготовки больных.
Этапы подготовки больного к рентгенологическому исследованию
почек и мочевыводящих путей следующие.
- Назначение за 2-3 дня до исследования диеты, исключающей пищу,
богатую растительной клетчаткой и содержащей другие вещества,
способствующие повышенному образованию газов. Необходимо исключить из
питания свежий ржаной хлеб, картофель, бобовые, свежее молоко, свежие
овощи и фрукты, фруктовые соки. При метеоризме по назначению врача
больному дают активированный уголь.
Проведение
пробы
на
индивидуальную
переносимость
рентгеноконтрастного вещества за 12-24 ч до исследования.
- Ограничение приёма больным жидкости за 12-18 ч до исследования.
- Постановка очистительной клизмы (до получения «чистых» промывных
вод) накануне вечером и утром за 2 ч до исследования. Исследование проводят
строго натощак.
Рентгеноконтрастное вещество вводят пациенту непосредственно в
рентгенологическом
кабинете
(внутривенно
вводят
40
мл
рентгеноконтрастного препарата верографин, урографин), после чего
последовательно производят серию снимков.
5
Подготовка к внутривенной урографии.
Цель: Подготовить пациента к исследованию.
Показания: Назначение врача.
Противопоказания: 1. Непереносимость йодистых препаратов.
2. Тяжелая хроническая почечная недостаточность.
3. Тиреотоксикоз.
Оснащение:
1. Предметы ухода для постановки очистительной клизмы.
2. Все необходимое для внутривенной инъекции.
3. Верографин 1 мл или другое рентгеноконтрастное вещество.
4. Раствор хлорида натрия 0,9% - 10 мл.
Возможные проблемы: негативное отношение к исследованию.
Последовательность действий м/с:
1. Информируйте пациента о предстоящем исследовании и ходе его
выполнения.
2. Исключите за 2-3 дня до исследования из пищи пациента
газообразующие продукты (свежие овощи, фрукты, черный хлеб, молоко,
бобовые, богатую углеводами пищу).
3. Определите чувствительность пациента к рентгеноконтрастному
веществу: введите внутривенно 1 мл вещества за 1-2 дня до исследования.
4. Сделайте пациенту накануне вечером и утром за 2-3 часа до
исследования очистительные клизмы.
5. Предупредите пациента, что исследование проводится натощак.
6. Предупредите пациента, чтобы он помочился перед исследованием.
7. Проводите пациента в рентгенологический кабинет с историей болезни.
Оценка достигнутых результатов: Пациент подготовлен к внутривенной
урографии.
Обучение пациента или его родственников: Частично-консультативный
тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью
действий
медицинской
сестры.
Пробу
на
чувствительность
к
рентгеноконтрастному веществу определяет медицинская сестра.
Примечание.
1. При метеоризме назначают карболен по 1 таблетке 4 раза в день.
2. Подготовка пациента к обзорной рентгенографии мочевыделительной
системы проводится без введения рентгеноконтрастного вещества.
2. Подготовка пациента к эндоскопическим методам исследования
пищеварительного тракта и мочевыделительной системы.
Подготовка
пациента
к
эндоскопическим
исследования пищеварительной системы.
методам
6
Цель: Подготовить пациента к осмотру слизистой оболочки пищевода,
желудка, 12-перстной кишки.
Показания: По назначению врача.
Противопоказания:
1. Желудочное кровотечение.
2. Непроходимость пищевода.
Оснащение: Полотенце.
Возможные проблемы пациента:
1. Негативное отношение пациента к предстоящей манипуляции.
2. Страх перед вмешательством.
3. Повышенный рвотный рефлекс.
Последовательность действий м/с :
1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее
выполнения.
2. Дайте пациенту накануне исследования в 18 часов легкий ужин.
3. Предупредите, чтобы утром пациент не пил, не ел, не курил, не
принимал лекарств.
4. Сопроводите пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни и
полотенцем.
5. Попросите пациента после процедуры не есть 1-2 часа.
Оценка достигнутых результатов: Слизистая оболочка пищевода,
желудка и 12-перстной кишки осмотрены, получено заключение врача.
Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип
вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью
действий медицинской сестры.
Подготовка пациента к ректороманоскопии (осмотр слизистой
оболочки прямой кишки).
Цель: Подготовить пациента к осмотру слизистой оболочки прямой и
сигмовидной кишки.
Показания: По назначению врача.
Противопоказания:
1. Кишечное кровотечение.
2. Трещины заднего прохода.
Оснащение:
1. Все необходимое для очистительной клизмы.
2. Полотенце.
3. Специальные трусы.
Возможные проблемы пациента:
1. Негативное отношение к предстоящей манипуляции.
2. Страх и эмоциональный дискомфорт.
7
3. Стеснительность.
Последовательность действий м/с:
1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее
выполнения.
2. Дайте пациенту накануне исследования в 18 часов легкий ужин.
3. Поставьте пациенту накануне вечером в 20 и 21 час очистительные
клизмы.
4. Поставьте пациенту утром за 2 часа до исследования очистительные
клизмы.
5. Сопроводите пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни и
полотенцем.
6. Наденьте пациенту специальные трусы.
7. Придайте пациенту коленно-локтевое положение во время
исследования.
Оценка достигнутых результатов: Слизистая оболочка толстой и
сигмовидной кишки осмотрена, получено заключение врача.
Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип
вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью
действий медицинской сестры.
Подготовка пациента к колоноскопии (исследование толстого
кишечника и его нижнего сегмента).
Цель: Подготовить пациента к осмотру слизистой оболочки толстого
кишечника.
Показания: По назначению врача.
Противопоказания:
1. Кишечное кровотечение.
2. Трещины заднего прохода.
Оснащение:
1. Все необходимое для очистительной клизмы.
2. Газоотводная трубка.
3. Настой ромашки.
4. Активированный уголь.
5. Касторовое масло - 50 мл.
6. Полотенце.
7. Специальные трусы.
Возможные проблемы:
1. Негативное отношение пациента к предстоящей манипуляции,
2. Страх и эмоциональный дискомфорт.
3. Стеснительность.
Последовательность действий м/с:
8
1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее
выполнения.
2. Назначьте за 3 дня до исследования диету с исключением бобовых,
черного хлебы, капусты, молока,
3. Дайте пациенту выпить настой ромашки или активированный уголь 2
раза в день и после ужина поставьте газоотводную трубку на 1 час накануне
исследования, если у пациента метеоризм.
4. Предложите пациенту накануне исследования в 18 часов легкий ужин.
5. Поставьте пациенту в 20 и 21 час очистительные клизмы.
6. Поставьте пациенту утром за 1-2 часа до исследования очистительную
клизму.
7. Сопроводите пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни и
полотенцем.
8. Наденьте пациенту специальные трусы.
9. Придайте пациенту коленно-локтевое положение во время
исследования.
Оценка достигнутых результатов: Слизистая оболочка толстого
кишечника осмотрена, получено заключение врача.
Подготовка пациента к цистоскопии (осмотр внутренней поверхности
мочевого пузыря).
Цель: Подготовить пациента к исследованию.
Показания: Назначение врача.
Противопоказания: Выявляются в процессе обследования.
Оснащение:
1. Вода теплая, кипяченая.
2. Мыло.
3. Салфетка для подмывания пациента.
4. Полотенце.
Возможные проблемы пациента:
1. Негативное отношение к исследованию.
2. Недостаточность самоухода.
Последовательность действий м/с:
1. Информируйте пациента о предстоящем исследовании и ходе его
выполнения.
2. Получите согласие пациента.
3. Предложите пациенту тщательно подмыться перед исследованием.
4. Проводите пациента в цистоскопический кабинет с историей болезни.
Оценка достигнутых результатов: Пациент к цистоскопии подготовлен.
9
Подготовка пациента к дуодена́льному зонди́рованию (обследования
желчевыводящей системы.)
Цель: Получение 3-х порций желчи для исследования.
Показания: Заболевания: желчного пузыря, желчевыводящих протоков,
поджелудочной железы, 12-перстной кишки.
Противопоказания:
1. Острый холецистит.
2. Обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
3. Заболевания органов дыхания и кровообращения.
4. Затрудненное и болезненное глотание.
5. Сужение пищевода.
6. Искривление шейно-грудного отдела позвоночника.
Оснащение:
1. Стерильный дуоденальный зонд.
2. Стерильные шприцы емкостью 20 мл - 2 шт.
3. 33% раствор сульфата магния - 30-50 мл
4. Банка для желудочного сока.
5. Штатив с пробирками помеченными "А", "В", "С".
6. Скамеечка для штатива.
7. Перчатки резиновые.
8. Полотенце.
9. Лоток.
10. Валик.
11. Грелка.
12. Направление.
13. Дезинфицирующие растворы.
14. Емкости для дезинфекции.
Возможные проблемы:
1. Позывы на рвоту при введении зонда.
2. Страх манипуляции.
Последовательность действий м/с:
1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее
выполнения.
2. Усадите правильно пациента, так чтобы его спина касалась спинки
стула.
3. Вымойте руки.
4. Наденьте перчатки.
5. Положите на грудь пациента полотенце и дайте в руки лоток.
6. Снимите съемные зубные протезы у пациента (если есть).
7. Достаньте стерильный зонд.
10
8. Возьмите его в правую руку.
9. Поддержите левой рукой свободный конец зонда.
10. Предложите пациенту открыть рот.
11. Положите конец зонда с оливой за корень языка.
12. Предложите пациенту делать глотательные движения при этом глубоко
дышать через нос.
13. Введите зонд до нужной отметки в желудок - 45 см .
14. Подсоедините к зонду шприц и оттяните поршень шприца, в шприц
будет поступать мутная жидкость (желудочное содержимое).
15. Предложите пациенту встать и походить, продолжая заглатывать зонд.
16. Уложите пациента на кушетку на правый бок, подложив под правое
подреберье грелку, а под таз - валик.
17. Опустите наружный конец зонда в пробирку.
18. Соберите дуоденальную желчь в пробирку "А", содержимое светложелтого цвета из 12-перстной кишки.
19. Введите через зонд с помощью шприца 30-50 мл теплого 33% раствора
магния сульфата.
20. Завяжите зонд на 5-10 минут.
21. Развяжите зонд, опустите его в пробирку "В" и соберите желчь темнооливкового цвета.
22. Опустите зонд в пробирку "С" при появлении соломенно-желтой
желчи.
23. Извлеките зонд и погрузите его в дезинфицирующий раствор.
24. Снимите перчатки и продезинфицируйте их.
25. Заполните направление.
26. Отправьте пробирки в лабораторию.
27. Обработайте зонд, перчатки, шприцы в соответствии с требованиями
санэпидрежима.
28. Вымойте руки.
Оценка достигнутых результатов: Получены 3 порции желчи. Пробирки
отправлены в лабораторию для исследования.
Примечание. Исследование проводится утром натощак (нельзя есть, пить,
принимать лекарства, курить). Зондирование прекращайте, если в получаемом
материале появилась кровь, если пациент начинает кашлять и задыхаться.
3. Подготовки пациента к ультразвуковым методам исследования.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) (син.: эхография) — метод
диагностики, основанный на различиях в отражении ультразвуковых волн,
проходящих через среды и ткани разной плотности.
11
Ультразвук — акустические высокочастотные колебания от 20 до 100
кГц, которые уже не воспринимаются ухом человека. Возможность применения
ультразвука в диагностических целях обусловлена его способностью
распространяться в средах в определенных направлениях в виде тонкого
концентрированного пучка волн. Ультразвуковые волны по-разному
поглощаются различными тканями («угасают в них»), а непоглощенные лучи
отражаются и улавливаются с помощью специальной аппаратуры.
Преимущество метода состоит в том, что он позволяет определить
структуру органа, не оказывая вредного воздействия на организм, не вызывая у
пациентов неприятных ощущений. Метод высоко информативен, применяется
в акушерстве и гинекологии, педиатрии, в диагностике сердечно-сосудистой,
пищеварительной, мочеполовой и эндокринной систем. Для проведения
ультразвукового исследования сердца особой подготовки не требуется.
Пациент должен иметь с собой историю болезни и электрокардиограмму.
Подготовка больного к ультразвуковому исследованию брюшной
полости.
Это инструментальный метод исследования паренхиматозных органов
(печени, селезенки, желчного пузыря, поджелудочной железы), основанный на
отражении ультразвуковых волн от границ тканей с различной плотностью. С
помощью ультразвукового исследования возможно определение размеров и
структуры органов брюшной полости, диагностика патологических изменений
(конкременты, опухоли, кисты). Преимуществом этого метода является его
безвредность и безопасность для больного, возможность проведения
исследования при любом состоянии больного, немедленное получение
результатов.
Необходимо провести инструктаж больного по подготовке к исследованию
по следующему плану:
- исключить из питания в течение трех дней до исследования
газообразующие продукты: овощи, фрукты, молочные и дрожжевые продукты,
черный хлеб, бобовые, фруктовые соки;
- при метеоризме принимать по назначению врача активированный уголь
(по 4 таблетки 3 раза в день) или эспумизан (по 2 капсулы 3 раза в день) в
течение 2-х дней (не принимать таблетированные слабительные);
- предупредить больного о необходимости проведения исследования
натощак, последний прием пищи в 1800 накануне исследования;
- предупредить о нежелательности курения перед исследованием, т.к. оно
вызывает сокращение желчного пузыря. Вечером накануне исследования
поставить очистительную клизму (при запорах).
Цель: Подготовить пациента к исследованию.
Показания: Назначение врача.
12
Противопоказания: Острые повреждения кожи над обследуемым
органом, ушибы и др.
Оснащение:
1. Полотенце.
2. Тапочки.
3. Простыня и др. (в зависимости от исследуемого органа).
Возможные проблемы пациента: Необоснованный отказ от
вмешательства.
Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности
окружающей среды:
1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее
выполнения.
2. Дайте пациенту полотенце или салфетку.
3. Проводите пациента до кабинета УЗИ.
Оценка достигнутых результатов: Пациент к исследованию
подготовлен.
Примечания:
1. При наличии проблем с желудочно-кишечным трактом у пациента перед
УЗИ - очистите кишечник от содержимого.
2. При УЗИ органов малого таза дайте выпить пациенту 1.5 - 2 л жидкости
за 2 ч до исследования и предупредите пациента о воздержании от
мочеиспускания до конца исследования (исследование проводится с полным
мочевым пузырем).
3. УЗИ проводится не ранее 5 дней после рентгенологического
исследования с применением контрастного вещества
13