Форма извещения о неэтичном поведении (Word document)

Форма заявления
характера
для
оповещения
о
проблемах
этического
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ ДЛЯ ОПОВЕЩЕНИЯ О ПРОБЛЕМАХ
ЭТИЧЕСКОГО ХАРАКТЕРА
Просьба ознакомиться с соответствующей Процедурой оповещения о проблемах этического
характера перед подачей заявления об инциденте!
Желаете ли Вы сохранить анонимность?
ДА
НЕТ
Если Вы желаете, чтобы мы установили Вашу личность, заполните контактные данные ниже:
Ф.И.О.:
Номер телефона:
Адрес электронной почты:
Обратите внимание, что мы сохраним Вашу личность в тайне, если Вы
пожелаете сохранить анонимность. Отсутствие возможности связаться с
Вами может ограничить нашу способность расследовать беспокоящий Вас
вопрос.
Расскажите, где произошел инцидент: (просьба указать страну, организацию,
филиал, город, отдел ...)
Расскажите, когда произошел инцидент:
Просьба как можно подробнее описать незаконное, неэтичное или
ненадлежащее поведение, о котором Вы намерены сообщить: (просьба
приложить все документы (или назвать их расположение), которые могут
помочь нам в проведении расследования по Вашему сообщению, просьба
указать имена (наименования) лиц или организаций, осуществляющих
деятельность)
Расскажите, как и когда Вы узнали об инциденте, и кем Вы являтесь по
отношению к компании «Арвал»:
Просьба указать имена (наименования) лиц или организаций, которым Вы
уже отправляли сообщение:
1/2
Просьба указать сумму предполагаемого ущерба, который мог причинить
инцидент, в евро: (заполняется исключительно в том случае, если Вы
располагаете какой-либо информацией или предположением о потенциальном
ущербе)
Полагаете ли Вы, что кто-либо пытался скрыть описанные в сообщении
действия или проблему? (просьба указать лицо (лиц) по имени и объяснить,
какие меры были приняты по сокрытию)
Разрешаете ли Вы нам связаться с Вами при возникновении дополнительных вопросов?
По телефону (указанному в контактных данных)
ДА
По электронной почте (указанной в контактных данных)
НЕТ
ДА
НЕТ
Если у Вас есть документы, относящиеся к данному вопросу, Вы можете их приложить
Уверяем Вас, что мы не станем связываться с Вами по Вашему рабочему номеру телефона или адресу
электронной почты, если они не указаны в вышеизложенных контактных данных. Просьба указать
наиболее удобное время для связи, а также свои контактные данные, если Вы желаете, чтобы мы
позвонили Вам по личному номеру телефона.
Просьба внимательно прочитать Ваше заявление перед отправкой в наш адрес. Мы соблюдаем
режим строгой конфиденциальности в отношении представленной информации, как описано в
Процедуре оповещения о проблемах этического характера.
2/2