Анкета для потенциальных участников

Анкета участника
Личные данные.
1. Фамилия, Имя:
2. Пол:
- Мужской
- Женский
3. Дата и место рождения:
4. Город и область проживания:
5. Телефон/факс:
E-mail:
Номер сотового телефона:
Рабочий / домашний телефон:
Профессиональные данные:
1. Образование:
2. Место работы:
3. Общественная организация/группа, участником/активистом которой Вы себя считаете:
4 . Участвовали Вы в каких – либо образовательных программах, связанных с правами
человека? Если да, то укажите в каких программах.
Профессиональный опыт и планы
1. Ваш опыт участия в работе правозащитных или гражданских организаций:
2. Каковы Ваши планы на ближайшие 2 года?
Ваши интересы:
1. Отметьте темы и направления деятельности, по которым Вы работаете или которые Вам
интересны (можно отметить несколько):
- Защита фундаментальных прав и свобод (право на свободу собраний, право на свободу
ассоциаций, право на доступ к информации, защита правозащитников)
- Противодействие произволу со стороны правоохранительных органов
- Гуманизация Права
- Противодействие расизму, ксенофобии и нетерпимости
- Преодоление тоталитаризма в прошлом и настоящем
- Активное миротворчество и ненасилие
- Армия и права человека, в том числе право на альтернативную гражданскую службу
- Права студентов и студенческие инициативы
- Гражданская журналистика
- Гражданское и правозащитное образование и просвещение
- Экологические проблемы
- Действия в защиту общественных интересов
- Иное (укажите ниже)
2. Укажите 3 вида деятельности, которыми Вы не стали бы заниматься ни в коем случае:
Права Человека и Действия в Защиту Общественных Интересов:
1. Какие общественные проблемы в вашем городе/регионе Вы бы хотели решить:
2. Опишите ВАЖНУЮ общественную проблему с Правами Человека, актуальную для
Вашего региона :
Мотивация
1. Почему Вы хотите принять участие в нашей образовательной программе?:
2. Чему Вы хотите научиться с помощью нашей образовательной программы?:
3. Пожалуйста, укажите, откуда Вы узнали о Школе (название сайта, рассылки и тд)?: