"Информатизация – основа эффективной деятельности ТФОМС

ИНФОРМАТИЗАЦИЯ –
ОСНОВА ЭФФЕКТИВНОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ТФОМС
ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
Директор
ТФОМС Воронежской области
А.В. Данилов
СТРУКТУРА СИСТЕМЫ ОМС ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
Численность постоянного населения
по состоянию на 01.01.2014 г. 2328,9 тыс. чел.
 В 2014 году запланировано
на финансирование территориальной ПГГ
ОМС – 18,2 млрд. руб.
 66,7% - жители городов,
 Оплачено СМО за 9 мес. – 12,5 млрд. руб.
 33,3% - жители сел
 Доля лиц пенсионного возраста – 33,0%
 Детей и неработающей молодежи
– 23,0% от всего населения
2
Обеспеченность полисами единого образца
на 1 октября 2014 года
2338791
2500000
1923886
2000000
1500000
967737
1000000
500000
0
Численность застрахованных
Перевыдано полисов ОМС единого образца
в том числе пластиковых полисов и УЭК
3
ЦЕЛИ И РЕЗУЛЬТАТЫ ТФОМС,
ДОСТИГНУТЫЕ ЗА СЧЕТ ИНФОРМАТИЗАЦИИ
Основные цели информатизации:
 уменьшение рутинной бумажной работы сотрудников отделов
ТФОМС
 сокращение издержек при приёме, обработке, хранении и передаче
информации
 повышение производительности труда сотрудников отделов ТФОМС
за счет автоматизации их деятельности
Достигнуто:
При возрастании объемов работ, выполняемых ТФОМС (ДЛО - 2004-2006
гг.),
Нацпроект
(2006-2010
гг.),
Программа
модернизации
здравоохранения Воронежской области (2011-2012 гг.) за счет
эффективного использования средств информатизации:
 ликвидированы филиалы ТФОМС
 снижена штатная численность сотрудников ТФОМС с 313 чел. в 2000
году до 140 чел. в 2010 году
 обеспечена реализация требований 326-ФЗ «Об обязательном
медицинском страховании в РФ»
4
МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ ВЗАИМОРАСЧЁТЫ
Схема обработки реестров счетов, предъявленных ТФОМС Воронежской области
фондами других субъектов РФ за медицинские услуги, оказанные гражданам,
застрахованным на территории Воронежской области:
ТФОМС Воронежской области
реестры
Оплата после
проведения МЭК, МЭЭ,
ЭКМП
ViPNet
ТФОМС
субъекта
РФ
протокол обработки
Схема обработки реестров счетов за медицинские услуги, оказанные в МО Воронежской
области гражданам, застрахованным на территории других субъектов РФ:
ТФОМС Воронежской области
реестры
Оплата после
проведения МЭК, МЭЭ,
ЭКМП
ViPNet
ЛПУ
протокол обработки
реестры
ViPNet
ТФОМС
субъекта
РФ
протокол обработки
Темпы роста счетов по межтерриториальным расчётам
Получено
Темп роста Получено счетов от Темп роста
счетов от МО к 2009 году фондов ОМС иных к 2009 году
Воронежской
субъектов РФ
области
108 329
Численность
сотрудников,
работающих
со счетами
2009 год
123 834
6
2011 год
181 379
1,5 раза
266 453
2,5 раза
5
2013 год
180 651
1,5 раза
288 247
2,7 раза
6
5
НАГРАДЫ ТФОМС
ЗА РАЗРАБОТКИ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
В МЕДИЦИНЕ
6
7
Ролевая схема взаимодействия
субъектов информационного сопровождения
застрахованных лиц
• Застрахованные лица
• СМО
• Направление на госпитализацию
• Выбор стационара
круглосуточного пребывания
• Утвержденные объёмы
• Свободные места
• Направления на
госпитализацию.
• Госпитализация плановая
•
Госпитализация экстренная
•
Выбытие
•
Очередь на
•
госпитализацию
ТФОМС
Единый
информацио
нный ресурс
Ежемесячный
отчет
Паспорт
• МО, оказывающие мед.
помощь в амбулаторных
условиях
• Свободные места с учетом
очереди на госпитализацию.
Направления
Утвержденные объёмы
Аннулирование
направления
Госпитализация плановая
Свободные места
Госпитализация экстренная
Выбытие
Аннулирование направления
• МО,
оказывающие мед.
помощь в стационарных
условиях
• Направления на
госпитализацию.
• Очередь на госпитализацию.
8
В информационном сопровождении застрахованных лиц
на территории Воронежской области участвует:
3 страховые медицинские организации
 66 – медицинских организаций оказывающих
медицинскую помощь в стационарных
условиях;
 94 – медицинских организации, оказывающих
первичную медико-санитарную помощь.
По состоянию на 20.08.2014 года
Численность застрахованных лиц, получивших направление
на оказание специализированной медицинской помощи в
стационарных условиях, всего - 307637 чел.
9
Порядок
информирования
застрахованных лиц о
стоимости оказанной им
медицинской помощи
в рамках программы
обязательного
медицинского
страхования
10
Нормативно-правовые акты
Поручение Президента РФ
от 25.07.2014г. №Пр-1788
Приказ ФФОМС от 28.07.2014г. №108
«О внедрении системы
информирования застрахованных лиц
о стоимости медицинской помощи»
Приказ ТФОМС Воронежской области от
14.10.2014г. № 2188 «Об организации работ
по выдаче справки о стоимости медицинской
помощи, оказанной застрахованному лицу» 11
Информирование о стоимости
медицинской помощи
Информирование
применением МИС:
производится
с
 реализована
возможность
печати
справки в стационаре в момент выписки
застрахованного;
 в поликлинике имеется возможность
печати справки в регистратуре;
 в поликлинике реализована возможность
заполнения бланка справки врачом.
12
Информирование о стоимости
медицинской помощи
По состоянию на 21.10.2014 года
имеется
техническая
готовность
к
информированию о стоимости оказанной
медицинской помощи в 91 медицинских
организациях (100%).
С 1-го ноября 2014 года - начало
работы всех медицинских организаций,
участвующих в ОМС, по реализации
«Порядка информирования
застрахованных лиц о стоимости
оказанной им медицинской помощи в
рамках программ обязательного
медицинского страхования»
13
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПО
Нормативная база
ИНФОРМАТИЗАЦИИ
14
НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ОБЛАСТИ
ИНФОРМАТИЗАЦИИ В 2014-2015гг.
Реализация норм закона 326-ФЗ «Об обязательном медицинском
страховании в РФ» в части информатизации деятельности ОМС
Осуществляется на основе «Общих принципов построения и функционирования
информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере
обязательного медицинского страхования», разработанных Управлением
информационно-аналитических технологий ФОМС (Ю.А. Нечепоренко):
 Модернизация регионального сегмента единого регистра застрахованных
лиц
 Модернизация
системы
медицинской помощи
персонифицированного
учета
оказанной
 Модернизация подсистемы медико-экономического мониторинга
 Модернизация Web-системы сбора отчетной информации от СМО и МО
 Совершенствование системы защиты персональных данных
Реализация норм закона 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в
РФ» в части информатизации деятельности ОМС
 Реализация подсистемы контроля качества оказания медицинской
помощи
15
Спасибо за внимание !