Реализация программы информатизации медицинскими организациями системы ОМС. Результаты, проблемы,

Реализация программы
информатизации медицинскими
организациями системы ОМС.
Результаты, проблемы,
перспективы.
Мартыненко Лариса Евгеньевна
Основные выводы, сделанные
специалистами ТФОМС, на
основании проверок
информационной деятельности
медицинских организаций
РЕГИСТРАТУРА
Не
актуализируется
информация,
опубликованная в электронном расписании
(отпуск, изменение времени приема, б/л
врача).
Не представлена информация о типах
приема,
не
выделены
или
не
регламентированы часы приема для записи
через Единый портал/Инфомат.
РЕГИСТРАТУРА
Не проводятся работы по популяризации
Единого регионального портала napriem.info
в части создания личного кабинета
пациента.
Не
эффективно
используется
информационный киоск. Сотрудники МО не
оказывают помощь пациентам по записи
через Инфомат.
Электронные
направления
Формирование
электронных
направлений
на
плановую
госпитализацию
в
стационарные
учреждения
регламентированы
совместным
приказом ДЗ и ТФОМС от 12.02.2015 года № 103/59
«О
совершенствовании
информационного
взаимодействия при плановой госпитализации ЗЛ»,
который
утвердил «Перечень диагностических
исследований,
подлежащих
проведению
для
направления на плановую госпитализацию по
соответствующему профилю патологии с целью
оперативного или консервативного лечения».
Информирование о стоимости МП
Совместный приказ ДЗ и ТФОМС от 06.03.2015 г.
№
82/209
«Об
утверждении
Порядка
информирования ЗЛ о стоимости оказанной им
МП»:
Приоритетное направление – через личный
кабинет ЗЛ.
При отсутствии ЛК:
- в АПП справка с отрывным корешком;
- в стационаре/дневном стационаре выписка по
форме 027/у;
- СМП на типографском бланке.
Часто встречающиеся ошибки
Ввод
информации
осуществляется
персоналом, не оказывающим медицинскую
помощь.
 Введенный диагноз по МКБ не является КСГ
– образующим.
 Не
вводятся
коды
номенклатуры,
определяющие
хирургическое
или
комбинированное КСГ.
Часто встречающиеся ошибки
Закрытие
талонов/историй
болезней
врачами, имеющими истекшие сертификаты.
Пересечение сроков лечения (включение на
оплату отдельно оплачиваемых услуг при
нахождении пациента в стационаре).
Включение в реестр счетов случаев, не
входящих в территориальную программу ОМС
(Z00.0-не используется при детских осмотрах!).
Дублирование случаев оказания МП в одном
реестре
(не
своевременно
загружены
результаты МЭК).
Часто встречающиеся ошибки
При вводе информации об исследованиях (маммография,
цитологическое исследование), выполненных в период
диспансеризации
НЕЛЬЗЯ
устанавливать
признак
<Выполнено другим МО>, т.к. финансовые средства для
расчета за услуги, выполненные в соответствии с
Приложением № 35 к Положению об оплате необходимо
получить в соответствии с реестрами об оказанной МП.
При
вводе
информации
о
проведенной
диспансеризации/профосмотрах
тарифицируются
осмотры, исследования, анализы, находящиеся в
диапазоне ОТКРЫТИЯ и ЗАКРЫТИЯ карты.
При
отборе
пациентов
на
диспансеризацию/профосмотр необходимо учитывать
факт прикрепления ЗЛ к МО.
Ошибки при предоставлении реестров на
другие территории
При
наличии
в
акте
МЭК
кода
дефекта/нарушения =53, в графе «Примечание»
содержатся <ID случая> и комментарии к ним:
<Для полиса ОМС единого образца должен
быть ОБЯЗАТЕЛЬНО заполнен ENP>;
<Не верно указана территория страхования-(в
скобках указан правильный код ОКАТО
территории страхования)>;
<Указанный ЕНП не соответствует данным
ЦС>здесь же
приведены ЕНП и дата начала
страхования по данным ЦС.
Высокотехнологическая медицинская
помощь
В
рамках
реализации
приказа
Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря
2014 г. N 930н «Об утверждении порядка организации
оказания высокотехнологичной медицинской помощи с
применением
специализированной
информационной
системы» при направлении пациентов на оказание ВМП,
направляющая МО наряду с пакетом документов в
бумажном виде должна
формировать электронное
направление.
При переводе новорожденных из родильных домов в ГБУЗ
«Брянская областная детская больница» в электронном
направлении вместо ФИО новорожденного необходимо
указывать <нет>, пол и дату новорожденного, ID
пациента – матери.
ONLINE – МОНИТОРИНГ 2.0.
ПЕРСПЕКТИВЫ
Проверка страховой принадлежности пациента в
момент оказания МП по данным центрального
сегмента.
Формирование направлений на диагностические
исследования и ВМП в соответствии с общей
технологической схемой.
Контроль со стороны ТФОМС за корректным
предоставлением
случаев
оказания
МП
«иногородним» с целью сокращения финансовых
потерь медицинскими организациями .
Благодарю за внимание!