Традиционные и новые показатели состояния сосудистой стенки.
advertisement
«Традиционные и новые показатели состояния сосудистой стенки.» РОГОЗА А.Н. ОТДЕЛ НОВЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ФГБУ РКНПК Минздрава РФ Российский национальный конгресс кардиологов, Казань 2014 Выявление и терапия пациентов с высоким риском сердечнососудистых осложнений Инвазивные методы Интенсивность терапии Неинвазивные визуализирующие методы Скрининговые методы Жесткость артерий Общая популяция Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications Согласованное мнение экспертов ESC по вопросу артериальной ригидности: методические аспекты и клинические применения European Heart Journal 2006 27(21):2588-2605 Согласованное мнение экспертов ESC по вопросу артериальной ригидности: методические аспекты и клинические применения (2006) • Итоговое заключение. • Измерения • аортальной ригидности и центрального давления • должны рассматриваться как рекомендованные тесты для оценки с-с рисков, • причем особенно у тех пациентов, где при обычном обследовании не выявлены поражения органов-мишеней. Скрининговые методы PWW ABI Сравнительные характеристики различных методов оценки ригидности магистральных артерий Простота исследования Качество верификации Доступность по цене Защищенность от субъективизма оператора Доказанность прогностической значимости Возможность оценивать функцию эндотелия СПВ ++ УЗ методы + МРТ + SphygmoСor +++ HDI/PulseWave +++ ++ ++ +++ ++ + +++ ++ + +++ +++ ++ + +++ ++ ++ +++ ++ + + + + +++ + +++ +++ Альтернативный метод лодыжечно-бедренное расположение датчиков – «новая» СПВ – лпСПВ (abPWV) VS-1000 СПВ + ЛПИ Sample of Examination Result Indicating ASO (1) Triangular wave PWV is low in ASO. Small pulse amplitude Наличие фонодатчика позволяет рассчитать время распространения ПВ от основания аорты до плечевой артерии, а далее и до артерий голени !!! – «новая» СПВ «Сердечно-лодыжечная» слСПВ Biomed Pharmacother. 2004 Oct;58 Suppl 1:S95-8. Brachio-ankle pulse wave velocity and cardio-ankle vascular index (CAVI). Yambe T, Yoshizawa M, Saijo Y, Yamaguchi T, Shibata M, Konno S, Nitta S, Kuwayama T. лсСПВ Принцип расчета CAVI Рассчитать индекс жесткости β исходя из слСПВ использую соотношение между СПВ и жесткостью стенки, отраженная в уравнении Bramwell-Hill (1922) Ps β ln Pd D ΔD 2 PWV = = CAVI = 2ρ ΔP ln Ps Pd PWV 2 ΔP V * ρ ΔV P D * 2ρ ΔD Зависимость СПВ и CAVI от давления Case 1 ♀ 70s (Hypertension, Hyperripidemia, Diabetes, Osteoporosis) Case 2 ♂ 60s (Hypertension, Hyperripidemia, Diabetes) baPWV baPWV CAVI Systolic Pressure CAVI Systolic Pressure Сильные стороны CAVI Аорт. PWV baPWV CAVI Индекс β Сосудистое русло От сердца до БА Аорта и арт. конечностей От сердца до артерий голени Локальная характеристика Время 15-20 min. 3-4 min. 4-5 min. 20-30 min. Зависимость Сильная от АД Очень сильная Очень слабая Очень слабая Индивидуал ьная оценка Только после учета АД и возраста Только после учета АД и возраста После учета только возраста После учета только возраста Стоимость Низкая Средняя Средняя Высокая Как измерить CAVI и ЛПИ? 4 манжеты, ECG электроды, микрофон ЧСС & АД на четырех конечност +ECG (до 12 отведений) АД, ЭКГ, жесткость артерий, ЛПИ Срининг для выявления доклинического поражения сосудов CAVI and carotid atherosclerosis Positiv e Negativ e 13 12 Area under the ROC curve = 0,699 11 10 Confidence interval = 0,640 to 0,754 9 8 >7,1 Sens: 65,7 Spec: 66,3 7 6 CAVI= 7,0 * Sens. 67,4% ; Spec. 65,1% 5 4 3 CA_VI_MEAM DIAGNOSIS=1 CA_VI_MEAM DIAGNOSIS=0 CAVI= 9.0 Sens. 10% ; Spec. 98% CA_VI_MEAM 100 Sensitivity 80 CAVI= 9.0 Sens. 10% ; Spec. 98% 60 CAVI may be considered as predictor of the subclinical carotid atherosclerosis 40 20 0 0 20 40 60 100-Specif icity 80 100 CAVI: age dependent “nornal” values and “standard” “riskdefining thresholds” (cut-off value) K. Shirai, N. Hiruta et al, J Atheroscler Thromb, 2011; 18:924-938. • Circ J. 2011 Feb 25;75(3):698-702. Epub 2010 Dec 24. Acute and chronic effects of smoking on arterial stiffness. • Kubozono T, Miyata M, et al. • «Острый» эффект курения В приборе имеется возможность рассчитать И такие показатели, как abPWV, а также новый показатель лсСПВ Информация о пациенте Печатается информация о пациенте и дата/временя измерения. L1: Длина артерии от клапана сердца до места пульсации над правой бедренной артерией L2: Расстояние от места пульсации над правой бедренной артерией до центра коленного сустава L3: Расстояние от центра коленного сустава до центра манжеты на правой лодыжке L : Сумма расстояний L1, L2 и L3 2) R-CAVI, R-tb, R-tba, L-CAVI, L-tb и L-tba, измеренные при каждом сердечном сокращении, и их среднее значение. Дополнительные возможности • VS-1000, VS-1500 может быть использован для объективизации повышенного тонуса артерий (в том числе и под влиянием стрессорных факторов), вазодилатоторных эффектов препаратов и немедикаментозных средств Новый метод оценки ВФЭ при регистрации СПВ в пробе с реактивной постокклюзионной гиперемией • Сфигмограф Vasera VS-1000 Fukuda Denshi Япония Сфигмограмма L 1 2 T 3 1-2- манжеты для регистрации сфигмограмм 3 - окклюзионная манжета PWV=L/T Схема проведения исследования Измерение давления Измерение СПВ Стабилизация Исходные гемодинамики данные 10 мин 5 мин Окклюзия 5 мин Реактивная гиперемия 5 мин Изменения СПВ относительно исходного значения при нарушенной (1) и нормальной (2) функции эндотелия 1-нарушенная ВФЭ 6 СПВ% 4 2 мин после декомпрессии 0 0 1 2 3 4 5 -2 -4 -6 2-нормальная ВФЭ -8 Относительное снижение СПВ СПВ% =(СПВ исх - СПВ 2-3 мин.миним.)/СПВ исх х 100% Критерии нарушения ВФЭ для метода регистрации СПВ в пробе с реактивной постокклюзионной гиперемией . Площадь под ROCкривой 0,84 (Р<0,01) • • • Оптимальное «пороговое значение» выявления ВФЭ: СПВ% <5,1% - чувствительность метода 65% и специфичность 90% При необходимости большей чувствительности: СПВ%<7,4% - чувствительность метода 90% и специфичность 60% Воспроизводимость метода изучена у 11 человек. Наблюдалось полное совпадение заключений о наличии или отсутствии нарушения ВФЭ при первом и повторном исследовании (коэффициент К (Карра) = 1 ,0 ) • Патент «Способ оценки вазомоторной функции эндотелия с применением объёмной сфигмографии» , рег. № 2010103760 в Роспатенте РФ • Статья: 1. Рогоза А. Н., Заирова А. Р., Ощепкова Е. В. Измерение скорости пульсовой волны при пробе с реактивной гиперемией как метод оценки вазомоторной функции эндотелия у больных гипертонической болезнью // Терапевтический архив.- 2008.- №4.- С.2933. Вазомоторная функция эндотелия и жёсткость магистральных артерий у обследованных пациентов ( n=213) 7,5% 16% 50,3% 34 % Норма ДЭ ДЭ+CAVI CAVI Спасибо за приглашение и внимание !!! CAVI and Aortic Calcification for Dialysis patient 10 CAVI 9.5 9 8.5 8 Degree 0 Degree I Degree II Degree III Degree IV Degree V AACS: aortic arch calcification score （NDT2003） （Uchino et al., Mihama Hospital, Chiba） CAVI and Metabolic Syndrome 11.0 age≧５０years old、Visceral fat area≧100cm2 CAVI 10.5 10.0 9.5 10.05±0.7 9.7±0.9 9.4±0.7 9.0 （Average = Number of Risk Factor Items Average of Control 62.7years old） １ ２ ３ Hyper TG（≧１５０ｍｇ/ｄｌ） and/or low HDL-C（＜４０ｍｇ/ｄｌ） Hypertension （systolic ≧１３０ｍｍHg and/or diastolic≧８０ｍｍHg） Hyper glycemia（fasting gluscose ≧１１０ｍｇ/ｄｌ） Toho Sakura Hospital CAVI and Atherosclerotic Disease Case:0.9≦ABI<1.3 Age:55-75 10 p<0.001 n=391 p<0.002 9.5 p<0.05 CAVI 9 p<0.05 8.5 8 7.5 mean±SD 7 Dialysis PTCA ECG Abnormal Diabetes Diabetes+PTCA ＋ECG Abnornal Mihama Hospital, Chiba City Conclusion VS-1500 can measure ABI as well as CAVI 1. ABI: Blockage of vessel Easy to find PAD patient who possible have coexisting diseases. 2. CAVI: Stiffness of vessel Independent from minutes of BP change, easy testing and stable. The result is clearly related to atherosclerosis disease.
