Нормальные» величины CAVI для российской популяции.

«Нормальные» величины CAVI
для российской популяции
Рогоза А.Н.
ОТДЕЛ НОВЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ
ФГБУ РКНПК МЗ РФ
Российский национальный конгресс
кардиологов, Казань 2014
Выявление и терапия пациентов с высоким риском сердечнососудистых осложнений
Инвазивные методы
Интенсивность
терапии
Неинвазивные
визуализирующие
методы
Скрининговые
методы
Жесткость артерий
Общая популяция
Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues
and clinical applications
Согласованное мнение экспертов ESC по вопросу артериальной
ригидности: методические аспекты и клинические применения
European Heart Journal 2006 27(21):2588-2605
• В настоящее время максимальное распространение получила
методика измерения СПВ при расположении сфигмодатчиков
над проекциями сонной и бедренной (в районе пупартовой
связки) артерий. Соответственно для этой использоваться
обозначение СБ СПВ. Для определения СБ СПВ по
классической методике необходимо одновременно
зарегистрировать две качественные сфигмограммы в указанных
выше точках и определить задержку dt между моментами
появления пульсаций в исследуемых точках сосудистого русла.
Нейрософт, Иваново
Согласованное мнение экспертов ESC по вопросу
артериальной ригидности: методические аспекты и
клинические применения (2006)
•
•
•
•
Итоговое заключение.
Измерения
Жесткости аорты и центрального давления
должны рассматриваться как рекомендованные
тесты для оценки с-с рисков,
• причем особенно у тех пациентов, где при
обычном обследовании не выявлены
поражения органов-мишеней.
ESH 2007 ВНОК 2008
Исследования, рекомендуемые дополнительно
при обследовании больных с АГ
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
содержание в сыворотке крови мочевой кислоты, калия;
ЭхоКГ;
определение МАУ;
исследование глазного дна;
УЗИ почек и надпочечников;
УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий
рентгенография органов грудной клетки;
СМАД и СКАД;
определение лодыжечно-плечевого индекса;
определение скорости пульсовой волны (показатель
ригидности магистральных артерий);
• пероральный тест толерантности к глюкозе - при уровне
глюкозы в плазме крови > 5,6 ммоль/л (100 мг/дл);
• количественная оценка протеинурии (если диагностические
полоски дают положительный результат);
СПВ с учетом возраста и уровня
АД!!!!!
Февраль 2012 г
.
СПВ = 10 м/с
2010 ACCF/AHA Guideline for
Assessment of Cardiovascular
Risk in Asymptomatic Adults
Developed in Collaboration with the American Society of Echocardiography,
American Society of Nuclear Cardiology, Society of Atherosclerosis Imaging and
Prevention, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of
Cardiovascular Computed Tomography, and Society for Cardiovascular Magnetic
Resonance
Recommendation for Specific
Measures of Arterial Stiffness
I IIa IIb III
Measures of arterial stiffness outside of
research settings are not recommended for
cardiovascular risk assessment in asymptomatic
adults.
The writing committee felt that:
A. Measurement protocols must be well
standardized (Expert Consensus, 2012)
B. Quality control procedures must be
established. (VS1000, VS1500 – YES)
C. Reproducibility is a problem, as method is
operator dependent. (VS1000, VS1500 –
NO)
D. Riskdefining thresholds must be identified.
(Real Problem for CAVI)
K. Shirai, N. Hiruta et al, J Atheroscler Thromb, 2011; 18:924-938.
Таблица 2.
Показатели объемной сфигмографии
в зависимости от возраста (MSD)
Показ
атель
CAVI
20
лет
21-30 31-40 41- 51-60 61-70 >70
лет лет 50 лет лет лет
лет
6,7
7,2
7,4 7,55 8,0
8,5
9,8
0,76 0,61 0,63 0,7 0,67 0,64 1,51
Показатель
CAVI
20
лет
21-30
лет
31-40
лет
41-50
лет
51-60
лет
61-70
лет
>70
лет
6,7
0,76
7,2
0,61
7,4
0,63
7,55
0,7
8,0
0,67
8,5
0,64
9,8
1,51
Признаки повышенной жесткости
стенки магистральных артерий
•
«Возрастные Пороговые» значения
• До 30 лет
• 30-40 лет
• Выше 40
7.6
8.3
9.0
“ЭССЕ-РФ"
6 November 2012 – 1548 report of VaSera VS-1500 collected in
Cardiology Research
Center, Moscow,
Russian Federation
Ivanovo St. Petersburg Vladikavkaz Tomsk
2000
2000
2000
2000
Tyumen
2000
participants
Япония 10756 –2672 (23%)
Россия 2000 – 1360 – 83 (6%)
2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension
Factors—other than office BP—influencing prognosis
(used for stratification of total CV risk in prev. slide)
Risk factors
• Male sex
• Age (men ≥55 years; women ≥65 years)
• Smoking
• Dyslipidaemia
- Total cholesterol >4.9 mmol/L (190 mg/dL), and/or
- Low-density lipoprotein cholesterol >3.0 mmol/L (115 mg/dL), and/or
- High-density lipoprotein cholesterol: men <1.0 mmol/L (40 mg/dL),
women <1.2 mmol/L (46 mg/dL), and/or
- Triglycerides >1.7 mmol/L (150 mg/dL)
• Fasting plasma glucose 5.6–6.9 mmol/L (102–125 mg/dL)
• Abnormal glucose tolerance test
• Obesity [BMI ≥30 kg/m2 (height2)]
• Abdominal obesity (waist circumference: men ≥102 cm;
women ≥88 cm) (in Caucasians)
• Family history of premature CVD (men aged <55 years;
women aged <65 years
Diabetes Mellitus
• Fasting plasma glucose ≥7.0 mmol/L (126 mg/dL) on two repeated
measurements, and/or
• HbA1c >7% (53 mmol/mol), and/or
• Post-load plasma glucose >11.0 mmol/L (198 mg/dL)
Asymptomatic organ damage
• Pulse pressure (in the elderly) ≥60 mmHg
• Electrocardiographic LVH (Sokolow–Lyon index >3.5 mV; RaVL >1.1
mV; Cornell voltage duration product >244 mV*ms), or
• Echocardiographic LVH [LVM index: men >115 g/m2; women >95 g/m2
(BSA)]a
• Carotid wall thickening (IMT >0.9 mm) or plaque
• Carotid-femoral PWV >10 m/s
• Ankle/brachial BP index <0.9
• CKD with eGFR 30–60 ml/min/1.73 m2 (BSA)
• Microalbuminuria (30–300 mg/24 h), or albumin–creatinine ratio
(30–300 mg/g; 3.4–34 mg/mmol) (preferentially on morning spot urine)
Established CV or renal disease
• Cerebrovascular disease: ischaemic stroke; cerebral haemorrhage;
transient ischaemic attack
• CHD: myocardial infarction; angina; myocardial revascularization with
PCI or CABG
• Heart failure, including heart failure with preserved EF
• Symptomatic lower extremities peripheral artery disease
• CKD with eGFR <30 mL/min/1.73m2 (BSA); proteinuria (>300 mg/24 h)
• Advanced retinopathy: haemorrhages or exudates, papilloedema
BMI, body mass index; BP, blood pressure; BSA, body surface area; CABG, coronary artery bypass graft; CHD, coronary heart disease; CKD, chronic kidney
disease; CV, cardiovascular; CVD, cardiovascular disease; EF, ejection fraction; eGFR, estimated glomerular filtration rate; HbA1c, glycated haemoglobin;
IMT, intima-media thickness; LVH, left ventricular hypertrophy; LVM, left ventricular mass; PCI, percutaneous coronary intervention; PWV, pulse wave
velocity.
a Risk maximal for concentric LVH: increased LVM index with a wall thickness/radius ratio of 0.42.
The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) - J Hypertension 2013;31:1281-1357
Medical Education & Information – for all Media, all Disciplines, from all over the World
Powered by
CAVI и атеросклероз СА
•
233 women (age – 50,8±5,4), 79 men (age – 49,8±4,2)
with low and moderate cardiovascular risk by the SCORE
scale, who has been seeking medical help to local Moscow
outpatient hospital and agreed to participate in the study.
• All patients have been investigated by color duplex
ultrasound imaging of carotid arteries and by Vascular
Screening System VaSera VS-1000 to obtain CAVI.
CAVI and carotid atherosclerosis
•Intima-Medial Thickness (IMT) ultrasonography (cutoff value 0.9 mm)
•Plaque-Score: PS=a+b+c+d. S1-S4
Plaque
CIMT>0.9mm
men
women
YES
5%
NO
29%
NO
40%
YES
60%
NO
95%
YES
71%
CAVI и атеросклероз СА
Positiv e
Negativ e
13
12
Area under the ROC curve = 0,699
11
10
Confidence interval = 0,640 to 0,754
9
8
>7,1
Sens: 65,7
Spec: 66,3
7
6
CAVI= 7,0 * Sens. 67,4% ; Spec. 65,1%
5
4
3
CA_VI_MEAM
DIAGNOSIS=1
CA_VI_MEAM
DIAGNOSIS=0
CA_VI_MEAM
100
Sensitivity
80
CAVI= 9.0
Sens. 10% ;
Spec. 98%
60
CAVI выше 7.0 может рассматриваться в
качестве индикатора каротидного
атеросклероза
40
20
0
0
20
40
60
100-Specif icity
80
100
CAVI: age dependent “nornal” values and
“standard” “riskdefining thresholds” (cut-off
value)
K. Shirai, N. Hiruta et al, J Atheroscler
Thromb, 2011; 18:924-938.
“ESSE-RF"
NEW questions:
What is the best index of the stiffness: cfPWV, aortic PWV, “traditional”
CAVI, kCAVI, cfCAVI, aortic CAVI (AoVI) , …….. ?
Aortic CAVI (AoVI)?
CAVI
caPWV
ckneePWV
kCAVI
cfemoralPWV
(aortic PWV)
AoVI
cfPWV
cfCAVI
carotid-femoral CAVI (cfCAVI) vs aortic PWV
Cut-off value for cfCAVI
25
y = 1,9x - 6,5
R = 0,96
cfCAVI
20
15
IF Cut-off value for cfPWV=10 m/c
10
5
0
3
5
7
9
PWV m/c
11
13
15
cfCAVI - 1.9*PWV -6.5 = 19-6.5= 13.5