Доклад Сухановского А.Н., заведующий акушерским отделением

Трехуровневая система
родовспоможения как один из
факторов снижения
младенческой и материнской
смертности. Результаты работы,
трудности, задачи межрайонного
отделения.
Зав. акушерским отделением
А.Н.Сухановский
Вельск 2013
Понятие трехуровневой системы
родовспоможения
• В зависимости от коечной мощности,
оснащения, кадрового обеспечения
медицинские организации, оказывающие
медицинскую помощь женщинам в период
родов и в послеродовый период,
разделяются на три группы по возможности
оказания медицинской помощи:
• Первая группа – акушерские стационары, в
которых не обеспечено круглосуточное
пребывание врача-акушера-гинеколога;
• Вторая группа – акушерские стационары,
имеющие в своей структуре палаты
интенсивной терапии для женщин и палаты
реанимации и интенсивной терапии для
новорожденных
• Третья А группа – акушерские стационары,
имеющие в своем составе отделение
анестезиологии-реаниматологии для женщин,
отделение реанимации и интенсивной
терапии для новорожденных, отделение
патологии новорожденных и недоношенных
детей (II этап выхаживания).
• Третья Б группа – акушерские стационары
федеральных медицинских организаций,
оказывающих специализированную, в том
числе высокотехнологичную, медицинскую
помощь женщинам в период беременности,
родов, послеродовой период и
новорожденным.
Распоряжение Министерства здравоохранения Архангельской области от
01 августа 2013 г. № 434-рд (в редакции от 14 августа 2013 г. № 457-рд)
«Об организации исполнения Порядка оказания
медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за
исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий) на
территории Архангельской области»
Государственн
ое бюджетное
Профиль госпитализации женщин
учреждение
здравоохранен
Физиологические роды
ия
«Вельская
центральная
Преждевременные роды, включая
районная
дородовое излитие околоплодных вод, при
больница»
сроке беременности
32 недели и более
Беременные женщины средней степени
риска
МО и учреждения
здравоохранения
прикрепленные к
Вельской ЦРБ
Муниципальные
образования:
Вельский, Шенкурский,
Устьянский
(в том числе
беременные женщины,
не состоявшие на
диспансерном учете,
лица без
определенного места
жительства,
иностранные граждане)
Акушерский стационар ГБУЗ АО «Вельская ЦРБ» оказывает
медицинскую помощь пациенткам при следующих нозологиях:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
пролапс митрального клапана;
компенсированные заболевания дыхательной системы;
увеличение щитовидной железы без нарушения функции;
миопия I и II степени без изменений на глазном дне;
хронический пиелонефрит без нарушения функции;
инфекции мочевыводящих путей;
хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
переношенная беременность; тазовое предлежание плода;
крупный плод; анатомическое сужение таза I-II степени;
низкое расположение плаценты; мертворождение в анамнезе;
многоплодная беременность; многоводие;
рубец на матке при отсутствии признаков несостоятельности;
беременность после лечения бесплодия, после ЭКО и ПЭ;
преждевременные роды при сроке беременности 32-36 недель, при
отсутствии возможности направления в акушерский стационар
третьей группы;
• задержка внутриутробного роста плода I-II степени.
Отдельные статистические данные по работе
акушерского отделения ГБУЗ АО «Вельская ЦРБ» за
2012 г. - 6мес. 2013 г.
Шенкурский район
2012 г.
6 мес. 2013 г.
53 (7,4%)
23 (7%)
2 (15,4%)
0
1 (3,6%)
1 (16,7%)
0
1
0
0
100%
100%
Показатели по
Вельской ЦРБ
2012 г.
6 мес.
2013 г.
Количество родов
717
330
Антенатальные трансферты
13
10
Неонатальные трансферты
28
6
Мертворождаемость
5
6
Ранняя неонатальная
смертность
3
0
Выживаемость по
результатам неонатальных
трансфертов
100%
100%
Устьянский район
2012 г.
6 мес. 2013
г.
57 (7,9%)
23 (7.3%)
1 (7,7%)
0
1 (3,6%)
1 (16,7%)
0
1
1
0
100%
100%
Основные проблемы
функционирования
межрайонного отделения
•
•
•
•
Штатное расписание и кадровые
возможности (на 2012 год укомплектованность врачами (всех
специальностей в совокупности) – 40%,
средним медперсоналом – 54%,
младшим мед.персоналом – 41%)
Проблемы диагностики (УЗД,
допплерометрия, бактериологические
исследования)
Санитарно-эпидемиологическое
состояние отделения (площади,
вентиляция, водоснабжение и
канализация и т.д.)
Вопросы организационного плана
(частое отсутствие разделения
беременных на амбулаторном этапе по
степеням перинатального риска со
своевременным направлением на
родоразрешение в ЛПУ III группы при
наличии показаний).
Положительные аспекты в
существовании
межрайонного отделения
• Повышение доступности
оказания качественной
медицинской помощи
беременным, роженицам,
родильницам и
новорожденным
• Поступление медицинского
оборудования
• Расширение финансовых
возможностей оснащения
отделения и закупки
лекарственных препаратов
Пути решения проблем
•
•
•
•
•
Строгое соблюдение Порядка оказания медицинской помощи женщинам в
период беременности, родов и в послеродовый период (четкое разделение
беременных в условиях ж/консультации по степеням перинатального риска
со своевременным направлением на родоразрешение в ЛПУ III группы).
Совершенствование пренатальной диагностики пороков развития плода и
патологии плаценты - обеспечение возможности проведения УЗД
беременным в необходимом объеме, включая допплерометрию;
Продолжить оснащение акушерско-гинекологической и неонатальной служб
оборудованием в соответствии с Приказами №,№ 572-н, 921-н.
Приведение штатного расписания служб в соответствие с нормативами,
рекомендованными вышеуказанными Приказами (хотя бы в некоторой
степени), а самое главное – обеспечение данного расписания кадрами,
дефицит которых отражается на качестве оказания помощи.
Повышение квалификации кадров (своевременное обучение на курсах
усовершенствования, возможность дополнительного обучения «на рабочем
месте» по актуальным вопросам акушерства и неонатологии).
Спасибо за внимание.