полную информацию
advertisement
Инфекция мочевыводящих путей у детей к.м.н.А.В. Хачатрян МЦ «Сурб Аствацамайр» ИМВП наиболее частая бактериальная инфекция у детей грудного и раннего возраста, по частоте уступает только средним отитам и фарингитам опережает бактериальные менингиты и пневмонии В неонатальном периоде и в грудном возрасте чаще встречается у мальчиков В возрасте до 1 года мальчики после обрезания болеют реже 0,2% vs 0,7% В более старшем возрасте чаще болеют девочки. К 7 годам хотя бы один эпизод ИМВП отмечается у 8% (3% pre-pubertal) девочек и 2% (1% prepubertal) мальчиков Проявляется как инфекция верхних отделов МВП (пиелонефрит), инфекция нижних отделов МВП (цистит) с неосложненным или осложненным течением или как асимптоматическая бактериурия Наиболее частый возбудитель Escherichia coli (85%) Транзиторная почечная недостаточность может развиться у 40%, перманентное поражение паренхимы почек развивается у 5 % (3-15%) пациентов в течение 1-2 лет после первого эпизода фебрильного ИМВП Факторы риска ИМВП Некоторые дети имеют более высокий риск развития ИМВП. Ранний возраст: мальчики первого года жизни, и девочки первых четырех лет жизни имеют повышенный риск развития ИМВП. Наличие мочевого катетера в мочевом пузыре в течение длительного периода времени Врожденные аномалии строения мочевыводящих путей Все причины, приводящие к застою мочи: камни в почках, обструктивная уропатия, пузырномочеточниковый рефлюкс, затрудняющие отток мочи синехии у девочек, фимоз у мальчиков Заболевания, приводящие к нарушению правильного функционирования мочевого пузыря Наличие одного эпизода ИМВП в анамнезе - значительно увеличивает шансы развития еще одного эпизода в будущем. Семейная история повторных и хронических ИМВП Клиника ИМВП • Клинические признаки ИМВП зависят от возраста ребенка • Новорожденные: желтуха, сепсис, отсутствие весовой прибавки, рвота, лихорадка • Грудные дети и дети раннего возраста: лихорадка, специфический неприятный запах мочи, гематурия, боли в животе или в боку, внезапно начавшееся недержание мочи • Школьники: дизурия, учащенное, императивное мочеиспускание, лихорадка • Физикальные данные: напряжение в надлобковой области и реберно-позвоночной области Клинический случай • Девочка, 3.5лет • Обратилась по поводу лихорадки, болей в животе, тошноты • Температурит в течение 10 дней (до 39С) • Обращались в б-цу на 4-й день – назначен ибупрофен • На 7-й день – сделали очист. Клизму • На 10-й день обратились в нашу клинику Значимость клинических признаков • Вопрос: какова значимость клинических признаков для постановки диагноза ИМВП? • Подозрение на наличие у ребенка ИМВП требует обязательного лабораторного подтверждения, поэтому • У детей старше 24 мес. с такими симптомами, как боли в животе и спине, лихорадка, дизурия, учащенное мочеиспускание или внезапно начавшееся недержание мочи рекомендуется взять мочу на анализ • У детей младше 24 мес. с лихорадкой без явного очага инфекции рекомендуется взять мочу на анализ Revised AAP Guideline on UTI in Febrile Infants and Young Children KENNETH B. ROBERTS, MD, University of North Carolina School of Medicine, Chapel Hill, North Carolina Am Fam Physician. 2012 Nov 15;86(10):940-946. Критерии диагностики Для постановки диагноза ИМВП должны учитываться результаты посева мочи И общего анализа мочи • Выделение возбудителя в следующей концентрации, в зависимости от способа забора мочи: • • • Надлобковя аспирация: более 1000 КОЕ/мл Катетер: более 10000 КОЕ/мл Средняя струя: 100000 КОЕ/мл и более • Ранее сдвиги в общем анализе мочи не считались достаточно чувствительными и специфичными для установления диагноза ИМВП. • Однако сейчас пиурия (у девочек >15 в п/зр; у мальчиков >3 в п/зр) считается отличительным признаком истинной ИМВП и позволяет дифференцировать асимптоматическую бактериурию от ИМВП. • Лейкоцитурия – это воспалительный ответ хояина, который приводит к образованию рубца, поэтому наличие лейкоцитурии является важным признаком истинной ИМВП. Методы сбора мочи Вопрос: какой метод является методом выбора для сбора мочи при диагносцировании ИМВП? • Пациенты, которые контролируют мочеиспускание: средняя струя мочи • Пациенты, которые не контролируют мочеиспускание, но которым по тяжести состояния требуется быстро и точно поставить диагноз: надлобковая аспирация или катетеризация мочевого пузыря (минимизируется риск контаминации) • Пациенты, которые не контролируют мочеиспускание, но у которых есть время для уточнения диагноза: использование мочесборников • Если анализ мочи, собранной с помощью мочесборника (нестерильная техника сбора мочи), выявил бактериурию, следует подтвердить результаты анализа, используя метод сбора, который позволяет минимизировать контаминацию мочи. Последнее зависит от клинического статуса пациента, уровня подготовленности персонала и имеющихся ресурсов. Хранение и транспортировка мочи Вопрос: как сохранить и транспортировать мочу, если время проведения анализа откладывается? • Рекомендуется проводить анализ мочи в течение 4-х часов после ее забора (во избежание контаминации) • Если по каким-то причинам это не удается сделать, рекомндуется хранить ее в холодильнике. • Если нет возможности использовать холодильник рекомендуется использовать специальные реагенты (в течение 24 часов) Методы визуализации при ИМВП • УЗИ после перенесенного и доказанного пиелонефрита позволяет исключить наличие структурных аномалий почки и мочевыводящих путей. • При отсутствии повреждения почечной ткани и отсутствии структурных аномалий почки и мочевыводящих путей не требуется никакого дополнительного обследования. • Дальнейшее обследование проводится, если отмечаются рекуррентное течение фебрильной ИМВП Методы визуализации при ИМВП Цистография рекомендуется при • • • • Рекуррентных ИМВП Имелись патологические находки в предыдущих обследованиях (УЗИ, DMSA: гидронефроз, рубцевание, ВУР, обструктивная уропатия, осложненные, атипичные клинические ситуации) Признаки дисфункции нижних мочевыводящих путей Семейный анамнез везикоуретерального рефлюкса DMSA • В остром периоде ИМВП DMSA не проводится DMSA проводится отсроченно (через 6 мес) после первого эпизода ИМВП, протекавшего с лихорадкой, если было • • • • • • • • • Атипичное течение (персистенция Т более 48 часов) Признаки дисфункции нижних мочевыводящих путей Образование в брюшной полости или мочевом пузыре Высокий уровень креатинина Септицемия Выявлен возбудитель – не E. Coli Имелись патологические находки в предыдущих обследованиях (УЗИ, цистография, DMSA) Если клинические, лабораторные и радиологические данные говорят о высокой вероятности поражения почечной ткани. Рекомендуется проведение DMSA пациентам с рекуррентной фебрильной ИМВП Критерии госпитализации Вопрос: кого посылать в больницу? Абсолютными показаниями к госпитализации являются: • Возраст менее 3 мес • Тяжелое общее состояние, интоксикация • Рвотный синдром, невозможность перорального приема лекарств • Дегидратация, плохая периферическая перфузия • Мальформации мочевыделительной системы (ВУР, обструктивная уропатия, ренальная дисплазия, одна почка) • Плохой уход, низкий комплайенс или сложности с мониторингом • Первичный или вторичный иммунодефицит • Нарушение функции почек или электролитные нарушения Относительными показаниями к госпитализации являются: • Лихорадка ≥38.5°C у детей 3-6 мес • Сохраняющаяся лихорадка через 48 часов после начала лечения • Риск необычного возбудителя (развитие болезни на фоне антибиотикотерапии, госпитализации, катетеризации) • Семейный анамнез ВУР или пренатальное УЗИ, выявившее врожденный гидронефроз • Рекуррентная фебрильная ИМВП • Значительное повышение белков острой фазы Во всех остальных случаях – рекомендуется амбулаторное ведение больного Направление к нефрологу Вопрос: когда направляем ребенка к нефрологу? • • • • • • • • • Фебрильная ИМВП или ИМВП у ребенка младше 2-х лет или у пациента, неконтролирующего мочеиспускание и который не может быть полностью обследован в первичном звене. Рекуррентные ИМВП Атипичная ИМВП: Т > 48 ч, необычный возбудитель Структурные аномалии, единственная почка и/или нефроурологические функциональные нарушения (ВУР, рубцовые изменения почек, камни в почках и т.п.) Необратимое поражение почки, подтвержденное методом визуализации или маркерами крови (мочевина, креатинин) или стойкие изменения мочи (протеинурия и т.п.) Артериальная гипертензия Задержка физического развития Семейный анамнез нефрологического заболевания и/или хронической почечной патологии Беспокойная семья и/или необходимость диагностического подтверждения ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ИМВП • • • • • У детей младше 2-х лет лихорадка может быть единственным проявлением ИМВП, обследование пациента может указать также на другие диагнозы: Отит, гастроэнтерит, ОРИ У более старших детей Вульвовагинит. Этим термином врачи называют воспаление преддверия влагалища и влагалища у девочек. Оно может сопровождаться зудом, лихорадкой, изменениями в моче, однако мочевыводящие пути при этом интактны. Уретрит. Воспаление или химическое раздражение уретры (при попадании мыла, шампуня, геля для душа, стирального порошка и проч). Обычно не требует лечения и проходит самостоятельно за считанные часы или дни. Энтеробиоз Заражение острицами может вызывать зуд, раздражение и изменения в анализах мочи. Баланит. Как воспаление преддверия влагалища у девочек, так и воспаление крайней плоти у мальчиков (баланит и баланопостит) - могут имитировать почти все симптомы ИМВП. Аппендицит. Эпидидимит, орхит, простатит. Воспаление придатков яичка, самого яичка и предстательной железы - встречаются очень редко. Однако и они могут вызывать похожие симптомы и врач должен помнить об этом. • Беременность. Не стоит забывать и об этом состоянии у старших девочек. К слову, в некоторых западных странах, все девочки старше 14 лет при поступлении в стационар проходят обязательный тест на беременность. Последствия Системные обзоры выявляют, что паренхиматозные почечные дефекты идентифицируютсф у 3-15% детей в течение 1-2 лет после певого эпизода ИМВП. • Вероятность развития паренхиматозных дефектов выше у детей младше 2-х лет по сравнению с более старшими детьми • Поздние осложнения ассоциированные с рубцовыми изменениями почечной ткани включают: артериальную гипертензию, ХПН, токсикоз в период беременности • По данным исследования, проведенного в Швеции среди пациентов, у которых было выявлены рубцовые изменения почек после перенесенного пиелонефрита в детстве, впоследствие у 23% развилась артериальная гипертензия, у 10%- ХПН. Предикторы риска перманетного поражения почек после ИМВП Вопрос: есть ли клинические, радиологические или лабораторные критерии риска необратимого поражения почек после первого фебрильного эпизода ИМВП и кого следует обследовать на этот предмет? • Рекомендуется обследовать детей с ВУР, т.к у них бывает высокий риск необратимого поражения почек • Рекомендуется обследовать детей с рекуррентными фебрильными эпизодами ИМВП • Первый эпизод фебрильной ИМВП, особенности клинического течения, запоздалое начало лечения, возраст и пол пациента не являются основанием для проведения почечной сцинтиграфии для выявления перманентного поражения почек • Повышение белков острой фазы и отклонения, выявленные на УЗИ во время самого фебрильного эпизода ИМВП не являются предикторами перманентного поражения почек Начало антибиотикотерапии • Вопрос: Когда следует начинать антибиотикотерапию при предполагаемомй фебрильной ИМВП? • Рекомендуется начать антибактериальную терапию при первом же подозрении на фебрильную ИМВП. • Задержка введения антибиотика при подозрении на фебрильную ИМВП на 24 ч не сопровождается более высоким риском повреждения паренхимы почек. • Однако, отсроченное более 4-х дней (от момента начала лихорадки) или более начало антибиотикотерапии может повысить риск появления рубцовых изменений в почках. Пути введения антибиотиков • Исследования демонстрируют одинаковую эффективность антибиотикотерапии пиелонефрита как при парэнтеральном так и при пероральном его введении. • Не было выявлено достоверных различий по длительности лихорадки, пресистенции инфекции, рекуррентности ИМВП и почечного паренхиматозного дефекта при • 1) только пероральном приеме антибиотиков (10-14 days), • 2) полном в/в приеме (7-14 days) • 3) коротком в/в приеме антибиотиков (2-4 days) с последующим переходом на пероральный прием (7-11 days) у детей старше 2 мес. Без септицемии или менингита, которые хороши пили жидкости Пути введения антибиотиков • Вопрос: какой наиболее верный путь введения антибиотика у детей? • Пероральный прием антибиотика рекомендован при фебрильной ИМВП у детей без известной обструктивной уропатологии и при отсутствии признаков серьезной инфекции • Внутрвенное введение антибиотика рекомендуется детям с подозрением на обструктивную уропатию или ВУР (IV–V), с признаками септицемии, неконтролируемой рвоты или дегидратации • Когда состояние пациента позволит рекомендуется перейти с внутривенного введения антибиотика на его пероральный прием • Необходимо оценить клиническую эффективность антибиотикотерапии через 48-72ч независимо от пути его введения Выбор антибиотика • Стартовая терапия обычно эмпирическая. Антибиотик должен хорошо проникать в паренхиму почек, обладать низкой токсичностью и переносимостью • Несколько исследований продемонстрировали, что однократное введение гентамицина эффективно и при этом обладает таким же или даже меньшим ото- и нефротоксичным эффектом по сравнению с трехкратным его введением. • Нитрофурантоины не используются при лечении пиелонефрита, т.к. создают высокую концентрацию препарата в моче, но не в крови Выбор антибиотика • Вопрос: какова наиболее эффективная эмпирическая терапия антибиотиками при фебрильной и афебрильной ИМВП? • Учитывается локальная резистентность микроорганизмов • Антибиотики широкого спектра - Амоксациллин/клавуланат и цефалоспорины 2-го (cefuroxime, cefprozil) и 3-го (cefixime, cefpodoxime, ceftibuten, cefdinir) поколений, котримоксазол используются для перорального лечения • При в/в введении используются ЦФ 3-го поколения (цефотаксим, цефтриаксон), амоксациллин/клавуланат, в качестве альтернативы могут использоваться аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин; Single Daily Dose Administration). • Цефтазидим, амикацин, карбапенемы и фторхинолоны должны оставаться в качестве резерва для особых ситуаций Фторхинолоны • Фторхинолоны обычно не используются у детей изза потенциального повреждающего воздействия на развивающиеся суставы. • Эффективны при мультирезистентных патогенах • ААР рекомендует ограничивать использование фторхинолонов при ИМВП, вызванных Pseudomonas aeruginosa или иными мультирезистентными грамнегативными бактериями Длительность терапии • Системные обзоры не выявили существенной разницы между кратковременным (2-4 дня) и стандартным назначением антибиотиков при лечении 652 детей с нижним ИМВП: • нет достоверных отличий по положительной урокультуре сразу или • через 15 мес после лечения. • Не отмечалось также достоверной разницы по частоте выявления резистентных микроорганизмов в конце лечения • В плане развития резистентности микрофлоры в последующем системные обзоры не выявляют существенной разницы между коротким курсом антибиотикотерапии и стандартной продолжительностью лечения Длительность терапии • Системные обзоры делают вывод, что пиелонефрит может эффективно лечиться пероральными антибиотиками (e.g., amoxicillin/clavulanate, cefixime, ceftibuten [Cedax]) • втечение 10-14 дней или • коротким курсом в/в с последующей п/о терапией • Оптимальная продолжительность в/в антибиотикотерапии еще точно не установлена, однако • Рекомендации по продолжительности антимикробной терапии сост. • 7-14 дней Лечение острого цистита • кратковременное (3-5 days) лечение эффективно и приемлемо у стабильных детей старше 2-х лет с нормальным состоянием мочевыделительной системы • однократное введение антибиотиков менее эффективно и чаще бывает возврат инфекции • используются широкого спектра действия sulfonamides, trimethoprimsulfamethoxazole, nitrofurantoin, amoxicillin clavulanate, cephalosporins and trimethoprim.14 • Учитывая спектр резистентности микробов амоксациллин и первое поколение цефалоспоринов не включается в эмпирическую терапию • Короткий курс фторхинолонов в качестве второй линии лечения осложненного ИМВП считается безопасным с хорошей переносимостью • При самовыздоравливающих геморрагических циститах у здоровых детей и адекватной гидратации рекомендуется лечение НСПВП. • ВОЗ рекомендует продолжительность лечения 5 дней. Бессимптомная бактериурия • Бессимптомная бактериурия чаще рассматривается как отдельное состояние, чем прекурсор симптоматической инфекции. • Посев мочи становится негативным у 40-50% детей в течение последующих 2-5 лет. • Она не прогрессирует до симптоматической инфекции, не приводит к рубцеванию паренхимы почек, нарушению функции почек • Антимикробное лечение приводит к эрадикации нормальной микрофлоры, тканевой инвазии и развитию пиелонефрита необычной этиологии, поэтому она не рекомендуется. • Периодические обследования без антимикробной терапии • Лечение показано только при иммунодефиците, перед урологической операцией, при повреждении слизистой, биопсии слизистой при цистоскопии, у симптоматических пациентов Ведение пациентов с ИМВП в катамнезе • В прошлом, рекомендовались частые посевы мочи для распознования рекуррентных асимптоматических ИМВП • Сейчас считается, что на самом деле это - асимптоматическая бактериурия, а не рекуррентная или хроническая ИМВП • Т.к. на самом деле развитие рубца происходит в ответ на реакцию хозяина, который должен включать и лихорадку и воспаление (лейкоцитурия) • Следовательно, более разумно выявлять и лечить фебрильную рекуррентную ИМВП, чем периодически делать посевы мочи Ведение пациентов с ИМВП в катамнезе • Вопрос: при отсутствии симптомов воспаления следует ли систематически обследовать мочу (посев, общий анализ) ? • Вопрос: при отсутствии симптомов воспаления следует ли систематически обследовать мочу (посев, общий анализ) при наличии структурных или функциональных аномалий мочевыделительной системы? • Не рекомендуется делать посев мочи и/или общий анализ мочи на фоне антибиотикотерапии, если течение болезни благоприятное • Не рекомендуется делать регулярные посевы мочи и/или общие анализы мочи при отсутствии симптоматики после перенесенной ИМВП • Не рекомендуется делать регулярные посевы мочи и/или общие анализы мочи при отсутствии симптоматики после перенесенной ИМВП у детей со структурными или функциональными аномалиями мочевыделительной системы Факторы риска рекуррентных ИМВП • От 30 до 50 процентов детей, имевших один эпизод ИМВП, заболеют ИМВП еще раз. Обычно это происходит в течение первых шести месяцев после первого эпизода, и гораздо чаще - у девочек. Предрасполагающие факторы: • ВУР (высокой степени), наследственность (рецепторы уротелия), патология мочевыводящего тракта, женский пол, иммунодефицитное состояние, дефицит IL8, эпизод ИМВП в анамнезе, редкое мочеиспускание , дисфункции мочевого пузыря, гиперкальциурия, недостаточное питье воды, недостатоная гигиена, пациенты-диабетики, запоры, энкопрез, младший возраст (менее 6 мес при первом эпизоде ИМВП), белая раса • хирургические причины, способствующие бактериальной персистенции: инфицированные камни, инфицированные нефункционирующие почечные сегменты, везикоинтестинальные, везиковагинальные или уретроректальные свищи , инфицированный дивертикул уретры и т.п. Антибиотикопрофилактика рекуррентных ИМВП • Во многих исследованиях показывается, что антибиотикопрофилактика не приводит к существенному снижению риска рекуррентных ИМВП и даже повышает риск появления резистентных патогенов (Conway reported 7 times increase in recurrent UTI with resistant organisms by antimicrobial prophylaxis.1), в т.ч. кишечной и орофарингеальной группы • Профилактика показана при высоком риске развития почечного рубца или уросепсиса Антибиотикопрофилактика у детей без структурных и функциональных отклонений МВП • • • Антибиотикопрофилактика не должна рутинно назначаться при единичной ИМВП. Не назначается детям с асимптоматической бактериурией При рекуррентных ИМВП рекомендуется оценивать индивидуально необходимость антибиотикопрофилактики, учитывая резистентность штаммов • • Выбор антибиотика и доза хемопрофилактики: Рекомендуется выбирать антибактериальные с наиболее узким спектром дествия, с тем чтобы избежать развитие резистентности у бактерий, живущих в ВДП • • Котримоксазол – пациентам старше 2 мес. возраста нитрофурантоины – пациентам старше 2-3 лет • У пациентов моложе 2 мес. ни котримоксазол ни нитрофурантоины не могут использоваться, поэтому им рекомендуетсяв качестве профилактического антибиотика использовать амоксициллин или цефалоспорин 1-2 генерации Антибиотикопрофилактика у детей без структурных и функциональных отклонений МВП Рекомендуемые профилактические дозы: • • • • Nitrofurantoin: 1–2 mg/kg/day TMP-SMX: 2–3 mg/kg/day (of trimethoprim) Trimethoprim: 2–3 mg/kg/day Любой другой антибиотик: треть или четверть обычно рекомендуемой дозы • По эффективности антибиотикопрофилактики:cefixime> nitrofurantoin> cotrimoxazole • Однако, побочные действия (гастроинтестинальные) нитрофуранов более выражены и их чаще приходится отменять по сравнению с котримоксазолом Антибиотикопрофилактика у детей со структурными или функциональными уропатиями • Антибиотикопрофилактика рекомендована в течение 1 года или пока степень ВУР будет переоценена на цистографии при тяжелых степенях ВУР (девочки 3-5 степень, мальчики 4-5 степень) • Не рекомендуется антибиотикопрофилактика при меньших степенях ВУРа • Рекомендуется антибиотикопрофилактика при расширении МВП и подозрении на обструкцию, пока диагноз не будет подтвержден и не будет проведено соответствующего лечения • Не рекомендуется антибиотикопрофилактика при дилатации мочевого тракта необструктивной природы AAP Clinical Practice Guideline on UTI in Febrile Infants and Young Children: Key Updates note: The guideline applies to infants and children two to 24 months of age with unexplained fever. AAP = American Academy of Pediatrics; UTI = urinary tract infection. Area of management Diagnosis Updates from the 1999 guideline Both an abnormal urinalysis result and a positive urine culture result are needed to confirm inflammation A positive culture result is defined as at least 50,000 colony-forming units per mL, rather than the previous criterion of at least 100,000 colony-forming units per mL Guidance is added for using clinical criteria to establish a threshold to decide whether to obtain a urine specimen Treatment Oral treatment is as effective as parenteral treatment Imaging Voiding cystourethrography is not recommended routinely after the first febrile UTI; ultrasonography should include the bladder and the kidneys Follow-up Emphasis is on urine testing with subsequent febrile illnesses, rather than on regularly repeated urine cultures after treatment Немедикаментозные факторы профилактики рекуррентных ИМВП • У девочек с повторными ИМВП и без наличия структурных аномалий почки и мочевыводящих путей основной причиной, вызывающей повторные инфекции, является проблема с опорожнением мочевого пузыря ( чаще психологическая, особенно, у девочек начиная с возраста 5-ти лет ). • Часто девочки с повторными ИМВП страдают и запорами. • Профилактика повторных ИМВП (напр. триметоприм 1/2 от терапевтической дозы раз в день ) + решение проблемы запоров и нормального опорожнения мочевого пузыря могут быть эффективны. Немедикаментозные факторы профилактики рекуррентных ИМВП • • • • • • • • • • • • Грудное вскармливание до 6 мес (иммунная система ребенка) Гигиена Правильное направление при использовании салфетки после туалета Достаточное питье жидкостей Отсутствие запоров Обеспечение регулярного мочеиспускания, чтобы ребенок не «удерживал» мочу, т.к. это облегчает бактериям инфицировать мочевой тракт Хлопковое белье Избегание ароматизированных мыл и пенных ванн Коррекция дисфункций мочевого пузыря (Pelvic floor therapy, detrusor sphincter dyssynergia or dysfunctional voiding) Обрезание снижает риск ИМВП до 10 раз в первые 6 месяцев жизни.Однако, рутинное обрезание не рекомендуется, т.к. имеются операционные риски. Обрезание наиболее эффективно у мальчиков с пренатально диагносцированными аномалиями МВП Предлагаются также вакцинация уропатогенами, вит С (для подкисления мочи), пробиотики. Очевидно этo может иметь свой положительный эффект при наличии нормального мочевого тракта без существенных аномалий развития Клюква • Системный обзор 10 исследований по эффективности клюквенного сока у 1000 женщин с частыми рекуррентными ИМВП выявил снижение частоты (в течение 12 мес.) • • • • Итальянское исследование: 84 девочки рандомизированно разделены 1-я группа принимала 50 мл клюквенного сока 2-я группа – напиток с Lactobacillus GG 3-й группа – плацебо • Рекуррентные эпизоды симптоматической ИМВП • • • в 1-й группе 5 of 27 (18.5%), Во 2-й группе 11 of 26 (42.3%), В 3-й группе 18 of 27 (48.1%) Azar Nickavar1, Kambiz Sotoudeh2Treatment and Prophylaxis in Pediatric Urinary Tract Infection. Int J Prev Med. 2011 Jan-Mar; 2(1): 4–9. Ran D. Goldman Cranberry juice for urinary tract infection in children, MD FRCPC Canadian Family Physician April 2012 vol. 58 no. 4 398-401 Клюква • • • • • • • Двойное слепое плацебо контролируемое исследование в 7 Финских госпиталях 255 детей с ИМВП получали клюквенный сок или плацебо в течение 6 мес. Результаты: Нет разници между сроками первого повтора инфекции Однако, частота повторов в год (per person) была достоверно меньше (на 43%) Достоверно меньше количество дней антибиотикотерапии в группе клюквы (на 34%) Вывод. Применение клюквенного сока не способствовало уменьшению количества детей, у которых отмечалось развитие рекуррентных ИМВП, но уменьшало частоту повторов (у взрослых больных показано снижение обоих показателей) и длительность антибиотикотерапии. Azar Nickavar1, Kambiz Sotoudeh2Treatment and Prophylaxis in Pediatric Urinary Tract Infection Int J Prev Med. 2011 Jan-Mar; 2(1): 4–9. Ran D. Goldman Cranberry juice for urinary tract infection in children, MD FRCPC Canadian Family Physician April 2012 vol. 58 no. 4 398-401
