Заболевания перикарда
advertisement
Классификация перикардитов, предложенная Советом по практической кардиологии при Европейском обществе кардиологов (2004) Инфекционный перикардит Перикардит при системных аутоиммунных заболеваниях (Ауто)иммунный процесс типа 2 Выпот в перикарде при заболеваниях соседних органов Перикардит при нарушениях метаболизма Травматический перикардит Неопластический перикардит Инфекционный перикардит Этиология Вирусный (Коксаки А9, В 1–4, Эхо 8, вирус свинки, цитомегаловирус, варицелла, рубелла, ВИЧ, парво В19 и др.) Бактериальный (пневмо-, менинго-, гонококки, гемофилис, бледная трепонема, боррелиоз, хламидия, туберкулез и др.) Грибковый (кандида, гистоплазма и др.) Паразитарный (эхинококк, токсоплазма и др.) Частота 30–50% 5–10% Редко Редко Размножение и распространение причинного агента с высвобождением токсических субстанций в ткани перикарда вызывает серозное, серозно-фибринозное или геморрагическое (бактерии, вирусы, туберкулез, грибы), а также гнойное (бактерии) воспаление Перикардит при системных аутоиммунных заболеваниях Этиология Частота Системный склероз >50% Системная красная волчанка 30% Ревматоидный артрит 30% Синдром Рейтера Анкилозирующий спондилит Около 2% 1% Семейная средиземноморская лихорадка 0,7% Дерматомиозит Редко Узловой периартериит Редко (Ауто)имунный процесс типа 2 Этиология Ревматическая лихорадка Аутореактивный (хронический) перикардит Посткардиотомный синдром После миокарда инфаркта Частота Патогенез (вторично, после инфекции или операции) 20–50% Преимущественно в острую фазу 23,1% Распространенная форма Через 10–14 суток после Около 20% операции 1–5% Дифференциальный диагноз с эпистенокардитическим перикардитом Перикардит и перикардиальный выпот при заболеваниях соседних органов Этиология Паранеопластический перикардит Миокардит ОИМ (эпистенокардитический перикардит) Аневризма аорты Инфаркт легкого Пневмония Болезни пищевода Гидроперикард при ХСН Частота Особенности патогенеза Часто Эпимиокардит 1–5 сут после трансмурального 5–20% инфаркта миокарда Редко М/б геморрагический Редко Редко Редко 30% Редко Нет опухолевой инфильтрации Перикардит при нарушениях метаболизма Этиология Почечная недостаточность (уремия) Частота Часто Особенности патогенеза Вирусный / аутоиммунный токсический Микседема 30% Серозный, богатый холестерином Болезнь Аддисона Редко Просачивание через мембраны (?) Диабетический кетоацидоз Редко Беременность Редко Холестериновый перикардит Очень редко Транссудация (стерильный выпот) / холестерина серофибринозный Неоластический перикардит (35%) Этиология Вторичные метастатические опухоли Частота Часто Карцинома легких 40% Карцинома грудной железы 22% Лейкемия и лимфома 15% Карцинома другой локализации 6% Саркома 4% Меланома 3% Другие опухоли 7% Первичные опухоли Редко Травматический перикардит Этиология Прямое повреждение (проникающее ранение грудной клетки, перфорация пищевода, инородные тела) Непрямое повреждение (непроникающее ранение грудной клетки, раздражение средостения) Частота Редко Редко Идиопатический перикардит Встречается в 3,5% (по другим данным – более 50%), встречается серозный, фибринозный, иногда геморрагический выпот с подозрением на вирусный или вторичный аутоиммунный патогенез
