2008

ГБУЗ «Брянская городская больница № 4»
Городской гастроэнтерологический центр
Анализ работы центра
за 2008-2012 гг.
Докладчик: Ершов А.М.
С 2008 по 2012 гг. в центр поступило 1343 пациента
с гастродуоденальными кровотечениями, выполнено
1898 экстренных фиброгастроскопий

Язвенные гастродуоденальные кровотечения – 754 (56,1%)

Синдром Меллори – Вейсса – 321 (23,9%)

Геморрагический эрозивный гастрит – 95 (7,1%)

Кровотечение из варикознорасширенных вен пищевода – 82 (6,1%)

Злокачественные новообразования желудка – 23 (1,7%)

Дивертикулы ЖКТ 13 (1,0 %)

Полипы ЖКТ – 8 (0.6%)

Другие источники – 47(3.5%)
2
С 2008 по 2012 гг. в центр поступило 754
пациента с язвенными кровотечениями



•
•
Мужчины –71,5%
Женщины –28,5%

Анамнез по кровотечению –
10.9%
Распределение по
возрасту:

Анамнез по язве:
•
нет –79,0%
до 1 года 1.4%
2 – 5 лет 6,0%
> 5 лет –13.6%
до 60 лет –69,7%
старше 60 лет –30,3%
•
•
•

•
•
•
По срокам поступления:
до 6 часов –30,5%
7 – 24 часа –23,3%
более 24 часов –46,2%
3
С 2008 по 2012 гг. в центр поступило 754 пациента с
язвенными гастродуоденальными кровотечениями

По локализации:
•
•
Язва 12-п. кишки – 426 (56,5%)
Язва желудка – 253 (33,6%)
Язва ГЭА – 75 (9,9%)

Сроки выполнения ЭФГДС
•
•
в течение 1 часа – 98,1%
в течение 2 – 24 час – 1,0%
более суток – 0,9%

Установлен источник кровотечения – 92,1%

Сочетание осложнений
•
с пенетрацией – 9 (0,7%)
со стенозом – 4 (0,35%)
с малигнизацией – 5 (0.4%)
•
•
•
•
4
Активная индивидуализированная тактика
1.
Общеклинические методы обследования
2.
Оценка тяжести кровопотери по 3х степенной классификации
Горбашко
3.
Больные с тяжелой степенью кровопотери госпитализируются в
реанимационное отделение
4.
Проведение консультации смежных специалистов
5.
Экстренное проведение ЭФГДС с выполнением эндоскопических
лечебных манипуляций, направленных на остановку кровотечения
6.
Оценка степени риска рецидива кровотечения
7.
Выделение группы больных нуждающихся в неотложной, срочной и
отсроченной операции
5
Распределение пациентов с язвенными
кровотечениями по методам гемостаза
2008-2012 гг. (262)
Комбинация методик
(инъекции+коагуляция) – 103 (39%)
 Инъекционный метод – 68 (26%)
 Диатермокоагуляция – 44 (17%)
 Комбинация методик
(инъекции+аппликация) – 31 (12%)
 Аппликация клеевой композиции
(Активекс ГЕМ) – 16 (6%)


F 1a (10%)
26 – комбинированный
(инъекционный+диатермокоагуляция)
В 7 случаях рецидив в течение 6 часов

F1b (18%)
47 – комбинированный
(инъекционный+диатермокоагуляция)

F 1c (34%)
13 – комбинированный
(инъекционный+диатермокоагуляция)
32 – диатермокоагуляция
44 – инъекционный метод

F2a (11%)
17 – комбинированный
(инъекционный+диатермокоагуляция)
12 – диатермокоагуляция

F2b (27%)
31 – комбинированный
(иньекционный+аппликация)
16 – аппликационный метод
24 – инъекционный метод




Синдром Меллори-Вейса (68)
Диатермокоагуляция – 51 (75%)
Инъекционный метод – 15 (22%)
Аппликационный метод – 2 (3%)
Эрозивный геморрагический гастрит (95)
Диатермокоагуляция – 81 (85%)
Инъекционный способ – 14 (15%)
Кровоточащий полип желудка (8)
Элетроэксцизия петлей – 8 (100%)
Злокачественные образования желудка (16)
Диатермокоагуляция – 4 (25%)
Аппликационный метод – 12 (75%)
321
23
Показания к неотложной операции
1.
Профузный характер кровотечения
2.
Продолжающееся кровотечение или II – III
степень кровопотери при неэффективности
общего и эндоскопического гемостаза
3.
Рецидивирующее кровотечение в
стационаре
9
Показания к срочной операции:
1.
Неэффектиность консервативной
терапии с включением лечебной
эндоскопии
2.
Высокий риск рецидива кровотечения
10
Критерии высокого риска рецидива
кровотечения:
1.
Расположение язвы в теле желудка, на задней и нижней
стенке 12-п. кишки, низкие постбульбарные язвы
2.
Большие размеры язвы
3.
Пенетрирующие, каллезные язвы
4.
Язвы покрытые рыхлым тромбом
5.
Видимый крупный сосуд в дне язвы
6.
Наличие язвенного кровотечения в анамнезе
7.
Высокая скорость кровопотери
11
Распределение пациентов по тяжести
кровопотери 2008-2012 гг.
Степень
тяжести
кровотечения
Всего
больных
Оперировано
больных
Общая
летальность
Послеоперационная
летальность
легкая
893 (66.5%)
68 (7.6%)
18 (2.0%)
9 (13.2%)
средняя
247 (18.4%)
37 (15.0%)
2 (0.8%)
2 (5.4%)
тяжелая
203 (15.1%)
37 (18.2%)
4 (2.0%)
3 (8.1%)
1343
142 (10.6%)
24 (1.8%)
14 (9.9%)
всего
12
Распределение пациентов по
локализации язвы
2008 – 2012 гг.
Локализация
язвы
Всего
больных
Язва 12-п.
кишки
Язва
желудка
Язва ГЭА
всего
Оперировано
больных
Оперировано
на высоте
кровотечения
Послеоперационная
летальность
426 (56,5%)
45 (11.1%)
41 (91.1%)
7 (15.6%)
253 (33.6%)
46 (18.1%)
38 (82.6%)
2 (5.3%)
75 (9.9%)
8 (10.7%)
6 (75.0%)
-
754
99 (13.5%)
85 (85.9%)
5 (5.0%)
13
Распределение пациентов по срокам
выполнения операций
2008 – 2012 гг.
по срокам
оперативного
вмешательства
экстренные
количество
больных
послеоперационная
летальность
118 (83.1%)
13 (11.0%)
4 (2.8%)
1 (25.0%)
отсроченные
20 (14.1%)
0
всего
142 (10.6%)
14 (9.9%)
срочные
14
Язвенная болезнь 12-п. кишки
471
426
425
всего больных
оперировано
123
77
12
1998-2002
оперировано на
высоте кровотечения
70 62
7
2003-2007
4541
7
послеоперационная
летальность
2008-2012
15
Язва желудка
253
225
всего больных
194
оперировано
107
67
59
8
1998-2002
46 38
40
0
2003-2007
2
2008-2012
оперировано на
высоте кровотечения
послеоперационная
летальность
16
Спасибо за внимание