ЗДРАВООХРАНЕНИЕ РОССИИ: ОТСУТСТВИЕ В СТРАНЕ

СООТВЕТСТВУЕТ ЛИ СТРАХОВАЯ МОДЕЛЬ
ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕАЛИЯМ
РАЗВИТИЯ БОЛЬШИНСТВА РЕГИОНОВ РОССИИ?
Андрей Рагозин, к.м.н.
Наталия Кравченко, профессор, д.м.н.
Первый Московский государственный
медицинский Университет им. И.М. Сеченова
Институт общественного здоровья
и управления здравоохранением
БАЗОВЫЕ МОДЕЛИ ФИНАНСИРОВАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ:
«Бюджетная» («Социальная») модель: прямое
бюджетное финансирование национальной сети
лечебно-профилактических
учреждений
(ЛПУ),
обязанной организовать и оказать медицинскую
помощь населению по всей территории страны
«Страховая» («Рыночная») модель: оплата обращений
за помощью автономные, конкурирующие друг с
другом ЛПУ - как правило, через страховых
посредников
РЕЗУЛЬТАТЫ БОЛЕЕ ЧЕМ 20 ЛЕТ РЕФОРМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
(ОТКАЗ ОТ «БЮДЖЕТНОГО» ФИНАНСИРОВАНИЯ В ПОЛЬЗУ
«СТРАХОВОЙ» МОДЕЛИ) МОГУТ БЫТЬ ОЦЕНЕНЫ КАК ПРОВАЛ:
Расходы на здравоохранение выросли: СССР – 2,7-3% ВВП
(Всемирный Банк, 1993), Россия – 5,3% ВВП (ВОЗ, 2010)
Доступность и качество медицинской помощи крайне
низки: лишь 22% россиян считают, что им доступна
качественная медицинская помощь (Левада-Центр, 2010)
Отставание зарплат медиков от работников других отраслей
(и его последствия – вымогательство с больных, халатность,
массовое «бегство из профессии», дефицит кадров, простой
оборудования, безответственность) потребовало личного
вмешательства руководителей страны.
По показателям здоровья населения Россия отстала
от большинства бывших республик СССР, кроме Украины,
Казахстана, Узбекистана и Туркмении (Bloomberg, 2012)
КЛЮЧЕВАЯ ПРИЧИНА ПРОВАЛА РЕФОРМ:
НЕСООТВЕТСТВИЕ «СТРАХОВОЙ»
(«РЫНОЧНОЙ») МОДЕЛИ ФИНАНСИРОВАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ РЕАЛИЯМ
ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО, ЭКОНОМИЧЕСКОГО,
ДЕМОГРАФИЧЕСКОГО, ПОЛИТИЧЕСКОГО
И КУЛЬТУРНОГО РАЗВИТИЯ БОЛЬШИНСТВА
РЕГИОНОВ РОССИИ
ЭФФЕКТИВНОСТЬ «СТРАХОВОЙ» («РЫНОЧНОЙ»)
МОДЕЛИ ТРЕБУЕТ КОМПЛЕКСА УСЛОВИЙ:
1. Высокий уровень развития территории страны: высокая
плотность населения, равномерность его расселения,
развитая транспортная система
2. Эффективная сеть городов: проживание большинства
населения в агломерациях и/или в «эффективных» городах
(с населением 100 тыс. человек и более); небольшие
расстояния между соседними городами
3. Высокий уровень производства и/или привлекательные
условия для ведения бизнеса и долгосрочных инвестиций
4. Высокая доля налогов в распоряжении региональных
правительств и муниципалитетов для стран с большой
территорией
5.Антимонопольное регулирование рынка медуслуг:
контроль сделок слияний и поглощений, маржинальности
бизнеса и гонораров врачей.
6. Зрелость «общества потребления» и высокая культура
потребления социальных услуг
ОТСУТСТВИЕ ИЛИ УХУДШЕНИЕ
ВЫШЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ УСЛОВИЙ
ВЕДЁТ К СНИЖЕНИЮ ЭФФЕКТИВНОСТИ
«СТРАХОВОЙ» («РЫНОЧНОЙ») МОДЕЛИ
ФИНАНСИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ЛЮБОЙ СТРАНЫ
Страны, использующие «СТРАХОВУЮ МОДЕЛЬ»,
входящие в ТОП-30 рейтинга Bloomberg, а также США и Россия
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ
НА КОНКУРЕНЦИЮ МЕЖДУ ЛПУ
Место в
рейтинге
Cтрана
РАСХОДЫ НА
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
Плотность ВВП на Рейтинг % ВВП, на душу
дорожной
душу
«Doing 2010 г.2 населения
Плотность Территория
сети с
населени Business»
($, исходя
населения,
1
4
кв. км
твердым я, $, 2010
2012
из ППС,
чел/кв.км 1
1
покрытием
2010 г.2
, км/км2 1
4
5
6
8
10
12
13
20
29
33
97
1
ШВЕЙЦАРИЯ
ЯПОНИЯ
ИЗРАИЛЬ
НИДЕРЛАНДЫ
ГЕРМАНИЯ
АВСТРИЯ
ФРАНЦИЯ
БЕЛЬГИЯ
Ю. КОРЕЯ
США
РОССИЯ
185
336
354
404
230
100
118
341
494
32
8
41 277
377 915
20 770
41 543
357 022
83 871
643 801
30 528
99 720
9 826 675
17 098 242
1,73
2,57
0,88
3,29
1,8
1,34
1,48
5,03
1,03
0,47
0,05
44 500
34 700
31 500
42 000
38 100
42 400
35 600
37 800
31200
49 000
17 000
28
24
38
31
20
29
34
33
8
4
112
11,5
9,5
7.6
11,9
11,6
11,0
11,9
10,7
6,9
17,9
5,1
-данные CIA — The World Factbook 2010
2
-данные Всемирной Организации здравоохранения, 2010
3-Bloomberg rankings - The World's Healthiest Countries. Bloomberg, 2012
4-Данные Всемирного Банка, 2012
3 184
3 204
2 186
5 038
4 332
4 388
4 021
4 025
2023
8 362
998
США отличаются от стран-лидеров
только по 2 параметрам:
Неравномерность развития (заселения) огромной территории
Отсутствие активной антимонопольной политики государства
в медицинском секторе
РЕЗУЛЬТАТ:
 расходы на здравоохранение в 2-4 раза больше (в 2012 году
около 10 тыс. долларов США на человека)
33 место в рейтинге национального здоровья Bloomberg
нет гарантий своевременной и адекватной медицинскую
помощь значительной части населения (45 млн. не имеют
страховки, из-за отсутствия доступа к своевременной
адекватной помощи ежегодно умирает около 50 тыс. человек данные Службы статистики США, 2010 г.)
РОССИЯ: в подавляющем большинстве регионов (кроме
Москвы, Санкт-Петербурга, Краснодарского края, Татарстана)
нет ни одного условия, необходимого для эффективности
страхового финансирования медицинской помощи
Каким может быть решение?
Страны с высокоэффективным здравоохранением,
близкие по своим условиям к России (огромная,
неравномерно развитая и слабозаселенная
территория; плохо развитая транспортная система ;
малоэффективная сеть городов; низкий ВВП и/или
низкая инвестиционная привлекательность) – в той
или иной форме используют впервые
разработанные в СССР принципы «Бюджетной»
(«Социальной») модели финансирования
медицинской помощи.
Страны - лидеры рейтинга Bloomberg, использующие
принципы «Бюджетной» («Социальной») модели
финансирования медицинской помощи
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА КОНКУРЕНЦИЮ ЛПУ
Место в
рейтинге
2
3
7
9
14
15
18
19
21
22
23
26
28
97
Cтрана
Площадь,
кв. км
ИТАЛИЯ
301 340
АВСТРАЛИЯ 7741220
ИСПАНИЯ
505 370
ШВЕЦИЯ
450 295
КАНАДА
9984670
НОВАЯ
267 710
ЗЕЛАНДИЯ
НОРВЕГИЯ
323 802
ИРЛАНДИЯ 70 273
ВЕЛИКО
243 610
БРИТАНИЯ
ФИНЛЯНДИЯ 338 145
92 090
ПОРТУГАЛИЯ
ДАНИЯ
43 094
КУБА
110 860
РОССИЯ
17098242
РАСХОДЫ НА
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
% ВВП,
на душу
.2
2010 г
населения
($, исходя
из ППС,
2010 г.2
Плотность
населения,
чел/км1
Плотность
дорожной сети
с твердым
покрытием,
км/км2 1
ВВП на
душу
населения,
$, 2010 1
Рейтинг
«Doing
Business»,
20124
193
2,8
92
20
3
15
1,61
0,07
1,34
1,39
0,05
0,23
30 900
40 800
30 500
40 900
44 100
28 000
73
10
44
13
17
3
9,5
8.7
9,5
9,6
11,3
10,1
3 022
2 340
3 027
3 757
4 404
3 020
14
66
255
0,004
1,36
1,61
53 400
40 800
36 600
6
15
7
9,5
9,2
9,6
5 426
3 704
3 480
15
116
128
104
8
0,15
0,77
1,69
0,20
0,05
36 000
23 400
37 000
9 900
17 000
11
30
5
9,0
11,0
11,4
10,6
5,1
3 281
2 818
4 537
431
998
112
Выделены красным показатели, близкие к условиям России
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!