Иммунограмма

Исследование иммунного
статуса
Иммунологическое
обследование




Сбор анамнеза
Объективное обследование
Лабораторное обследование
Трактовка полученных данных
Методы оценки
иммунного статуса
Скрининговые
Уточняющие
Т-клеточная система


Скрининг:
- общее число лимфоцитов
- CD3, CD4, CD8
Уточняющие:
- активационные маркеры CD25, HLA-DR
- продукция цитокинов - IL-2, IL-4, TNF-α,
IFN-γ
- готовность к апоптозу – CD95
- РБТЛ
B-клеточная система


Скрининг:
- определение CD19+, CD20+
- определение сывороточных
иммуноглобулинов A, M, G, E
- ЦИК
Уточняющие:
- специфические иммуноглобулины
- продукция цитокинов IL-6
- РБТЛ
Система фагоцитов


Скрининг:
- оценка абсолютного числа
- активность фагоцитоза
- НСТ-тест или хемилюминесценция
Уточняющие:
- хемотаксис
- адгезия
- завершенность фагоцитоза
- исследование функции макрофагов
Возможные ошибки при
исследовании иммунного
статуса



Преаналитические ( > 50%)
- обоснованность назначения
- биологические ритмы
- физическая нагрузка
- лекарственная терапия
- забор, транспортировка, хранение
материала
Аналитические
Постаналитические
Иммунограмма при
воспалительной реакции
Иммунная система может функционировать
в двух принципиально различных режимах:
 относительно спокойная работа в стадии
клинического здоровья
 активная работа при воспалительных
инфекционных заболеваниях
Инкубационный период

Снижение относительного количества Тлимфоцитов
Стадия продромы



Снижение относительного количества
эозинофилов
Снижение относительного и абсолютного
количества базофилов
Снижение относительного количества Тлимфоцитов, повышается процент NK
Начало клинической картины






Лейкоцитоз
Увеличение относительного и абсолютного
количества нейтрофилов
Сдвиг ядерной формулы нейтрофилов влево
Снижение количества эозинофилов, вплоть
до эозинопении
Снижение количества Т-лимфоцитов,
повышение уровня NK, снижение количества
Т-цитотоксических лимфоцитов
Возрастает фагоцитарная активность
нейтрофилов
Развернутая клиническая картина





Лейкоцитоз максимальный
Повышение количества моноцитов
Содержание нейтрофилов в середине
стадии нормализуется, ядерный сдвиг
максимальный
Повышение СОЭ
Повышение фагоцитарной активности
нейтрофилов
Кризис заболевания,
окончание клинических
проявлений





Нормализация уровня эозинофилов
(«заря выздоровления»)
Увеличение относительного количества Влимфоцитов
Увеличение количества Т-цитотоксических
лимфоцитов по отношению к Т-хелперам
Восстановление количества Тлимфоцитов, нормализация NK
Снижение лейкоцитоза, нормализация
сдвига
Реконвалесценция



Сниженное количество Т-лимфоцитов,
повышенный уровень NK
Повышенный уровень В-лимфоцитов
Повышенная СОЭ
Возрастные особенности
Клеточный иммунитет
Тимус
закладывается на втором месяце
внутриутробного развития.
Максимальное развитие – в 11-15 лет.
После наступления половой зрелости –
атрофия.
На ранних стадиях онтогенеза тимус
контролирует и направляет созревание
иммунокомпетентных клеток, на поздних –
обеспечивает сохранность и целостность
иммунологических реакций.
Гуморальный иммунитет
Синтез специфических антител у
новорожденного развит, но общий уровень
иммуноглобулинов низкий, за исключением
IgG (трансплацентарный перенос от
матери).
Исключение: внутриутробные инфекции
приводят к активной выработке антител.
Материнский IgG – период полужизни 30
дней.
Гуморальный иммунитет
IgM – уровень синтеза, характерный для
взрослых, достигается к 9 месяцу жизни.
IgA – отсутствует в течение первого месяца
жизни, к концу года – 25% от количества у
взрослых, 8-15 лет – уровень взрослых.
IgE – следовые количества, 11-12 лет –
уровень взрослых
Неспецифический иммунитет
На момент рождения – несовершенная
завершающая фаза фагоцитоза.
Формируется к 2-6 месяцу жизни.
Комплемент – активность у новорожденных
около 50% от уровня взрослых,
нормализация уже после 1 месяца жизни.
Критические периоды
детского возраста
1.
2.
3.
Период новорожденности. Слабая
устойчивость к инфекционновоспалительным процессам.
4-6 месяцев. Транзиторная
гипоиммуноглобулинемия. Склонность к
острым респираторным инфекциям,
пневмонии.
2-3 года. Низкий уровень иммуноглобулинов,
незрелые механизмы регуляции иммунного
ответа. Склонность к аутоиммунным,
аллергическим, инфекционно-аллергическим
заболеваниям.
Критические периоды
детского возраста
4.
5.
4-6 лет. Перекрест клеточных элементов
крови – снижение количества лимфоцитов.
Низкий уровень иммуноглобулинов.
12-15 лет. Повышение уровня половых
гормонов приводит к подавлению клеточного
иммунитета.
Интерпретация
иммунограммы
Клинический анализ крови


Количество лейкоцитов
Повышение:
- инфекция
- воспаление
- лейкозы
Снижение:
- иммунодефицитное состояние
Клинический анализ крови
Количество эритроцитов
 Повышение:
- гемобластозы
 Снижение:
- кровотечение
- гематологическое заболевание
- сепсис или хроническая инфекция
- опухолевое заболевание
- недостаточное питание
- глистная инвазия
- вторичные иммунодефицитные состояния
Клинический анализ крови


Количество тромбоцитов
Повышение:
- нарушения в системе свертывания
Снижение:
- хронический стресс
- аутоиммунный процесс
- токсическое воздействие (в т.ч. и
медикаментозное)
Клинический анализ крови


Скорость оседания эритроцитов
Повышение:
- инфекция
- воспаление (в т.ч. при системных
заболеваниях)
- опухолевый рост
- анемия
Снижение:
- мастоцитома
Клинический анализ крови

Количество лимфоцитов
Повышение:
- хроническая инфекция бактериями или
простейшими
- аутоиммунные и аллергические
заболевания
- лимфопролиферативные заболевания
Клинический анализ крови

Количество лимфоцитов II
Снижение:
- хронические инфекции,
преимущественно вирусные
- химио- или радиотерапия
- длительное лечение антибиотиками
- аплазия костного мозга
- хронический стресс
- наркомания, алкоголизм
Клинический анализ крови


Количество нейтрофилов
Повышение:
- системное воспаление
- остеомиелит
- септическое состояние
- обострение бронхиальной астмы
Снижение:
- иммунодефицитное состояние
Клинический анализ крови

Количество эозинофилов
Повышение:
- аллергические заболевания
- глистные инвазии
- лейкоз эозинофильный
- чрезмерное употребление анальгетиковингибиторов простагландинов
Клинический анализ крови

Количество базофилов
Повышение:
- бронхиальная астма, обострение
Т-клеточное звено
CD3+ %


Повышение:
- резко поляризованный Th1 иммунный
ответ на вирусный антиген
Снижение:
- иммунодефицитное состояние
- увеличение доли В-лимфоцитов при Th2
иммунном ответе
Т-клеточное звено
CD3+ / мл


Повышение:
- лимфоцитоз
- резко поляризованный Th1 иммунный
ответ
Снижение:
- Т-клеточное иммунодефицитное
состояние
- лимфопения
Т-клеточное звено


CD4+ %, CD4+ /мл
Повышение:
- Th2 иммунный ответ
- обострение аллергических заболеваний
- аутоиммунный ответ, с образованием
аутоантител
Снижение:
- Т-клеточное иммунодефицитное
состояние, в т. ч. и ВИЧ-инфекция
Т-клеточное звено


CD8+ %, CD8+ /мл
Повышение:
- опухолевый рост
- поствакцинальный период
- аллотрансплантация
Снижение:
- аутоиммунные и аллергические
заболевания
- миграция CD8-лимфоцитов в ткани при
инфекционных и опухолевых заболеваниях
Т-клеточное звено
CD3+ CD4- CD8- («двойные негативы»)
В норме не более 3-5% - незрелые Тлимфоциты
 Повышение:
- нарушение созревания Т-клеток –
при аутоиммунных заболеваниях,
воздействии ионизирующего
излучения
Т-клеточное звено
CD3+ CD4+ CD8+ («двойные позитивы»)
В норме не более 5% - поздний этап
созревания Т-лимфоцитов
 Повышение:
- нарушение созревания Т-клеток –
при аутоиммунных заболеваниях
Т-клеточное звено

Соотношение CD4/CD8
Повышение:
- увеличение CD4 при нормальном
количестве CD8: Th2-ответ на алло- или
аутоантиген
- снижение CD8: миграция Т-киллеров в
ткани при инфекционном, аутоиммунном,
аллергическом процессе
- увеличение CD4 и снижение CD8:
смешанный Th1/Th2 ответ на алло- или
аутоантиген
Т-клеточное звено
Соотношение CD4/CD8
 Снижение:
- увеличение CD8 при нормальном
количестве CD4: Th1-ответ при
вирусной или бактериальной
инфекции
- снижение CD4: усиленный апоптоз
CD4-лимфоцитов, ВИЧ-инфекция
- увеличение CD8 и снижение CD4
Т-клеточное звено
Т-клетки CD25+ (рецептор для IL-2)
 Повышение:
- активация иммунной системы во
время ответа на антиген,
пролиферация Т-клеток
 Снижение:
- ВИЧ-инфекция
- отсутствие CD25 – первичный
иммунодефицит
В-клеточное звено


CD20+ %, CD20+ /мл
Повышение:
- Th2 иммунный ответ при инфекциях,
вызванных бактериями, простейшими,
грибами
- аутоиммунные и аллергические
заболевания, протекающие по Th2-типу
Снижение:
- активное антителообразование
- накопление В-лимфоцитов в органемишени
- первичный В-клеточный иммунодефицит
Натуральные киллеры
CD16+/56+ %, CD16+/56+ /мл
 Повышение:
- вирусные и бактериальные инфекции,
опухолевые процессы
- аллергические и аутоиммунные процессы
Т.е. процессы связанные с массивным
поступлением антигена и подключением
неспецифического иммунного ответа
 Снижение:
- длительная хроническая инфекция
- злокачественный рост
- миграция NK-клеток в патологический очаг
Клетки с HLA II
В-клетки, активированные Тлимфоциты, моноциты
 Повышение:
- активный иммунный ответ
 Снижение:
- аутоиммунные заболевания
- злокачественный опухолевый рост
Клетки CD95+


Отражает активацию иммунной системы,
так же является маркером готовности к
апоптозу
Повышение:
- острая вирусная инфекция
- вирусный гепатит
- некоторые стадии ВИЧ-инфекции
Снижение:
- аутоиммунные заболевания
- злокачественный опухолевый рост
Иммуноглобулины
IgG


Повышение:
- острые и хронические инфекции
- аутоиммунные заболевания
- миеломная болезнь
- гаммапатии
- хронический лимфолейкоз
Снижение:
- иммунодефицитное состояние
Иммуноглобулины
IgМ


Повышение:
- острые инфекции
- аутоиммунные заболевания
- миеломная болезнь
- гаммапатии
- острый и хронический лимфолейкоз
Снижение:
- иммунодефицитное состояние
- хроническая вирусная инфекция
Иммуноглобулины
IgА


Повышение:
- острые и хронические инфекции
- аутоиммунные заболевания
- миеломная болезнь
- гаммапатии
- хронический лимфолейкоз
- цирроз печени
- кандидоз
- болезни дыхательных путей
Снижение:
- иммунодефицитное состояние
- острая вирусная, хроническая бактериальная
инфекция
Иммуноглобулины
IgЕ


Повышение:
- аллергические заболевания
- гельминтозы
- гипер-IgE-синдром (с-м Джоба)
- селективный IgA-дефицит
- тимусная аплазия (с-м Ди-Джорджи)
- IgE-миелома
Снижение:
- иммунодефицитное состояние
Циркулирующие иммунные
комплексы

Повышение:
- инфекции
- системные заболевания, васкулиты
Фагоцитарная активность
нейтрофилов


Повышение:
- бактериальные инфекции
- лейкоцитоз
- аллергические заболевания
- реакции отторжения трансплантата
Снижение:
- хронические воспалительные процессы
- врожденные дефекты, иммунодефицитные
состояния
- новообразования
- недостаток белка