Integrating Harm Reduction and HIV treatment for IDUs: case

Интегрирование Снижения Вреда и
программ по лечению ПИН – опыт
пилотных проектов в Украине
Konstantin Lezhentsev, MD
Всеукраинская Сеть ЛЖВ
Роль программ Снижения Вреда в
обеспечении комплексного подхода к лечению
и уходу ПИН живущих с ВИЧ


Стратегии аутрич являются ключевым компонентом доступа
к лечению для ПИН
Опыт профилактических программ является критически
важным для обучения лечению, развитии мотивации к
лечению и развенчании страхов и мифов

Снижение Вреда является авангардом комплексной помощи
ПИН, начиная со стандартного профилактического набора и
заканчивая более сложными мероприятиями (включая
ВААРТ)

Услуги Снижения Вреда должны быть доступны на каждой
стадии ухода и лечения ПИН

Интеграция Снижения Вреда и Программ по лечению и
уходу является ярким практическим примером единства
Профилактики и Лечения как метода противодействия
эпидемии
ВИЧ+ПИН
ВИЧ-сервис
Тюрьмы, СИЗО, ТБ
стационары
СООБЩЕСТВО
Наркология
Коммюнитицентры, ПОШ
Украина. Предпосылки к внедрению
проектов

Расширение проектов заместительной терапии

Доступ к АРВ терапии в регионах

Компонент ухода и поддержки, внедряемый
Всеукраинской Сетью ЛЖВ
Приоритеты для ЗТ проектов: ПИН, живущие с
ВИЧ, нуждающиеся и/или получающие АРВ
терапию
Исторически сложившаяся изоляция проектов
СВ и программ по уходу и лечению

Что озанчает проект Интеграция?

Задача: обеспечить проксимальность услуг для ПИН
путем установления связи и преемственности между
проектами СВ и программами лечения ЗТ/АРВ и
внедрения модели кейс менеджмента аутрича
пациентов

Стандарт Интеграции:
- учебная поездка мультидисциплинарных команд в
модельный проект (Yale AIDS Program, CHCV, New Haven,
USA)
- последующий тренинг по АРВ для ПИН команд аутрич
- малые гранты: зарплата, мобильная связь, транспортные
расходы
- регулярная техническая помощь: визиты региональных и
международных экспертов, тренинги на местах и менторинг
Проекты, оцененные как удачные
Одесса
-
Интеграция стала частью работы коммюнити центра для
ПИН;
-
Обеспечение консультаций нарколога/руководителя ЗТ “на
месте” - проксимальность услуг;
-
Сильный аутрич-компонент;
-
Связь с ТБ диспансером и готовность команды работать на
комплексным подходом к реализации программ ВИЧ/ТБ/ЗТ
-
Большое количество людей, оставшихся “на очереди”
Проекты, оцененные как удачные
Николаев
-
Изначально неправильная организация проекта:
- изоляция проекта СВ;
- отсутствие единой координации;
- слабый компонент аутрич;
- отсутствие взаимодействия с ЗТ/АРВ звеном;
-
В течение трех месяцев удалось полностью
реструктуризировать проект за счет:
- единой координации с ЗТ/АРВ звеном;
-
- усилением аутрич компонента;
-
- использования ресурсов коммюнити центра;
-
- активного привлечения равных консультантов и координаторов
ЗТ
Проекты, оцененные как удачные
Днепропетровск
-
Сильная мобилизация сообщества ПИН и клиентов ЗТ;
-
Сообщество ПИН стало связующим звеном между ЗТ, ТБ и
АРВ проектами;
-
Четкое понимание в введение модели “кейс менеджмента”
-
Сильный аутрич-компонент;
-
Готовность команды работать на комплексным подходом к
реализации программ ВИЧ/ТБ/ЗТ
Основные проблемы

Низкий уровень понимания роли СВ в доступе к
лечение (разделение “зон влияния”, изоляция и
монополизация СВ услуг)

Отсутствие четкого видения “кейс менеджмента”,
его роли, отличие от ухода на дому, социальных
услуг, работы по приверженности, аутрич работы

Исторически неразвитый компонент аутрич,
отсутствия инвестирования в экспертов от
сообщества
Сохранение разделения на “сферы влияния” консервативная модель СВ

Предпосылки к успеху

Расширение масштабов ЗТ (доступ к метадоновым программам);

Мотивация СВ проектов к реализации комплексных программ
оказания помощи ПН;

Развитие и мобилизация сообщества клиентов ЗТ/наркопотребителей;

Внедрение инновационных услуг - коммюнити центров,
низкопороговых дпоп-ин зон

Укрепление кейс менеджмента (приоритет над референс системой)

Единая координация и менеджмент среди всех партнеров

Развитие комплексных интегрированных услуг нового уровня (ЗТ, ТБ,
ВИЧ,социальная и психиатрическая помощь)
Опыт проектов Интеграции во
многом повлиял на подготовку
заявки на 6 раунд ГФ от Украины
 Модельные сайты интеграции потенциальные пилоты запуска
Центров Интегрированных услуг
для ПИН
 1 год ГФ 6-го раунда - два сайта

Планы Сети по внедрению Модели
Интегрированных Услуг в Украине





Обеспечить создание и принятие необходимой регуляторной и
методологической базы для интеграции сервисов (согласно
руководствам ВОЗ, 2006);
Создать 10 пилотных Сайтов Интегрированных Услуг на основе
“принципа универсама”. Концентрация оптимального количества
наиболее важных служб в одном месте.
Обеспечить доступ к ЗТ для пациентов с ко-инфекцией ТБ/ВИЧ
на основе стадартной модели (охватить до 3000 новых
пациентов).
Обеспечить эффективную диагностику ТБ и курс лечения на
месте с обеспечением приверженности (ДОТС) как часть
“универсама”.
Обеспечить долгосрочную эффективную техническую помощь от
ведущих экспертов в области АРВ для ПИН.
Основные компоненты
интеграции






В первую очередь, обеспечить возможность получения АРВ
совместно с Заместительной терапией и эффективными
программами по приверженности;
ТБ диагностика “на месте” (Манту тест, забор мокроты), доступ к ТБ
препаратам (ЗТ/ТБ-ДОТС) - как для профилактического курса, так и
для лечения;
Связь с программами психиатрической помощи (депрессия),
реабилитационными программами (включая детоксикацию);
Тесная связь с сообществом ПИН, программами ПОШ/аутрич.
Использование комьюнити центров для ПИН как основное звено
для сопровождения и ведения пациентов;
Социальная помощь и уход на дому;
Обеспечить эффективную и регулярную работу мультидисциплинарной команды с основным упором на равное
консультирование, сопровождение и аутрич пациентов.