Опыт Армении по внедрению программ устранения ЙДЗ через

Опыт Армении по выполнению программы всеобщего
йодирования поваренной соли для профилактики
йоддефицитных заболеваний
M и н и с т е р с т в о з д р а в о о х р а н е н и я РА
Н/Ц по контролю и профилактике заболеваний
24 -25 с ентября, 2015, Алматы
Факторы риска развития йоддефицитных
заболеваний (ЙДЗ) в Армении
• Горный рельеф (> 90% территории - на высоте более 1000 м)
• Низкий уровень йода в почве (эрозия) и воде
• Вдали от моря (и практическое отсутствие морепродуктов в рационе
населения)
Естественный дефицит йода: Армения - эндемическая зона по
йоддефицитным заболеваниям
Проблема общественного здравоохранения
Исходная информация
 1946-50 г.г. - обследовано 20 % населения: распространенность ЙДЗ - 25-30%.
 1970 г. - производство йодированной соли “Экстра” (KJ - 23±11 мкг/кг)
 1990-ые - остановка производства
 1995 г. - эндемический зоб обнаружен у 50,4% беременных и 40% детей 6-12 лет
 1996 г. - Национальная программа элиминации йодного дефицита
 1997 г. - ЮНИСЕФ, оборудование для производства и контроля качества (KJO3 - 35±10 мкг/кг)
 1998 г. - Йодированную соль -73% домохозяйств, содержание йода в моче > 100 мкг/л (68%
детей). Но у 30% женщин - эндемический зоб I-II, у 6% - III степени (n= 2643); у детей
0-5 лет (n=3433) распространенность йоддефицитных нарушений – 31%
 2000-01 гг. - Йодированную соль - 83,6% домохозяйств (коррекция норматива - 50 ± 10 мг/кг)
Последующие мероприятия и результаты
2004 г. Постановление правительства РА N 353-Н (2004-2010гг.): обязательное йодирование
поваренной соли и запрет импорта нейодированной соли на територрии РА
2005 г. - Национальное репрезентативное исследование (ВОЗ, ЮНИСЕФ , ICCIDD)
Показатель
Цель
Результат
Уровень йода в моче
- Медиана (мкг/л)
100-300
313
- Доля проб (%) с содержанием <100 мкг/л
< 50%
6.3%
- Доля проб (%) с содержанием <50 мкг/л
< 20%
2.3%
> 90%
97%
Йодирование соли:
- Доля хозяйств, употребляющих качественно йодированную
соль (уровень йода > 15 мг/кг)
Коррекция нормы: 40±15 мг/кг
Образовательные программы
• Курсы дополнительного образования для врачей и среднего мед персонала о ЙДЗ
и их профилактике и для специалистов санитарно-эпидемиологического профиля
по профилактике ЙДЗ
• Курсы дополнительного образования для сотрудников лабораторий о методах
исследования йодированной соли
• Курсы для педагогических коллективов и медперсонала дошкольных и школьных
учреждений
• Конференции, круглые столы, лекции по тематике
• Информирование населения о необходимости применения йодированной соли с
целью профилактики ЙДЗ (СМИ, интернет)
Оценка
программы
Армения международно
признана страной,
преодолевшей дефицит
йода:
Сертификат ЮНИСЕФ,
ВОЗ и Международного
Совета по контролю
йододефицитных
заболеваний (ICCIDD).
Мониторинг программы:
Проводится:
При эпидисследовании очагов инфекционных заболеваний, путём забора
пищевой соли в домохозяйствах и в дошкольных учреждениях
проб
В областных лабораториях (Н/Центр по контролю и профилактике заболеваний)
Ежемесячный сбор результатов исследований , их анализ и интерпретация
С 2006 года не проводится:
Определение йода в соли на уровнях производства, импорта и торговли
Оценка воздействия: не проводились исследования по определению уровня йода в моче
Производство + импорт: 2013г. - 14,584 + 2,638 т; 2014г. - 15,742 + 1,952 т
Результаты мониторинга йодированной соли, 2009 – 2014гг
N/N
Год исследования
Количество проб
1
2
3
4
5
6
2009
2010
2011
2012
2013
2014
8073
6154
6107
12025
20777
14816
Источник: Н/Ц по контролю и профилактике заболеваний МЗ РА
Из них не
соответствует
нормам
10
4
2
3
3
0
Заболеваемость йоддефицитными заболеваниями
щитовидной железы
Всего зарегистрированно
В том числе впервые выявленных
Абсолютное
число
На 100 000
населения
Абсолютное число
2007
3744
120.5
2008
4228
137.0
1156
37.3
2009
4779
155.9
1163
37.8
2010
4667
153.3
967
31.7
2011
4893
161.6
903
29.8
2012
5404
178.7
1051
34.8
2013
5695
188.5
1190 (д.33)
39.3
2014
6073
201.5
1148
38.1
Год
Источник: НИЗ МЗ РА
1258 (д.45)
На 100 000
населения
40.4
Впервые выявленные йоддефицитные заболевания щитовидной
железы в РА
Источник: Национальный институт здравоохранения
Общая заболеваемость йоддефицитными заболеваниями
щитовидной железы в РА (на 100 000 населения)
250
201.5
200
150
155.9
120.5
153.3
161.6
178.7
188.5
137
100
50
0
2007
2008
2009
2010
Источник: Национальный институт здравоохранения
2011
2012
2013
2014
Реализация программы
Предусматривает сотрудничество:
• Государственных органов - Министерство здравоохранения, Инспекция по безопасности
пищевых продуктов (Минсельхоз), Государственные СМИ
• Международных организаций - ЮНИСЕФ, ВОЗ
• Частных организаций - Солекомбинат (г. Ереван), торговые сети, объекты общественного
питания
• Развитие программы: в рамках дополнительных мер – два новых постановления
правительства по выполнению программы продовольственной безопасности и по улучшению
питания детей
•Подготовка: к проведению исследования вопросов демографии и здоровья - 2015г.
ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ
Слабая координация действий между секторами, отсутствие механизмов
обмена информации и отчетности
Неполноценный мониторинг
Ограниченность ресурсов
Укрепление мер по элиминации ЙДЗ с помощью
всеобщего йодирования поваренной соли
Обеспечение тесного сотрудничества между секторами (создание МКК) и НПО
Мониторинг воздействия мероприятий на йодный статус (определение йода в
моче)
Систематическое репрезентативное исследование распространенности ЙДЗ
Улучшение работы по информированию населения
СПАСИБО
ЙДЗ – Армения, 2004 – 2013 г.г
Взрослые
Год
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Дети 0-14 лет
Дети 15-17 лет
Всего
Впервые в
жизни
Всего
Впервые в
жизни
Всего
Впервые в
жизни
3554
5719
6434
3561
4029
4549
4457
4747
5192
5509
1155
1555
2109
1169
1099
1051
898
859
970
1122
149
151
167
125
119
140
131
83
123
93
59
95
84
46
22
68
39
27
45
35
134
108
102
58
80
90
79
63
89
93
89
76
56
43
35
44
30
17
36
33