IX-B

Задача 1
49-ти летний пациент с анамнезом остеопнии и ВИЧ-инфекции был
вызван для диспансерного осмотра. Известно, что около 8 месяцев назад
пациент был госпитализирован в стационар в связи с интенсивным
болевым синдромом, развившимся после резкого поворота пациента при
прогулке. Тогда у пациента был установлен диагноз перелома средней
трети бедренной кости.
Рентгенограммы прилагаются.
В течение длительного времени пациент страдает ВИЧ-инфекцией и
получает противовирусную терапию. Кроме того пациент получает
препараты Са и витамина Д. А так же в течение 8 лет в рамках участия в
клиническом исследовании пациент получает алендронат.
Ранее переломов не было. Онкологическими заболеваниями не
страдал.
Аллергологический анамнез не отягощен.
При осмотре: обращают на себя внимание признаки синдрома
Кушинга, а так же, вызванная терапией ВИЧ-инфекции липодистрофия.
Двустороннее уменьшение яичек.
Общий анализ крови, мочи, биохимический
анализ крови, уровень витамина Д, гормоны
щитовидной железы, уровень тестостерона – в норме.
Экскреция кортизола с мочой в пределах
нормальных значений.
У пациента не выявляются признаки репликации
вируса, уровень CD4 нормальный.
Уровень Са в плазме крови и моче в норме,
уровень фосфатов, ЩФ и гормонов паращитовидной
железы в норме.
Результаты денситометрии
Т-индекс
Z-индекс
Т-индекс
Z-индекс
(L1-L4)
(L1-L4)
(шейка
(шейка
бедренной
бедренной
кости)
кости)
-0,92
-1,23
-0,68
4 года назад 0,1
0,4
-0,6
0,1
Настоящий
-0,1
-0,3
-0,1
7 лет назад
осмотр
-1,08
-0,6
Денситометрия:
Результаты рентгенологического
исследования
ВОПРОСЫ:
• Сформулируйте диагноз
• Представьте дифференциальнодиагностический ряд
• Предложите план обследования пациента
• Опишите изменения, выявленные на
рентгенограммах
• Предложите план лечения пациента
ОТВЕТ
• Побочное действие бисфосфоната
алендроната