Роль медицинской сестры кардиологического отделения в

Роль медицинской сестры
кардиологического
отделения в ведении
пациентов с ОКС.
Бут-Гусаим Е.М.
Старшая медицинская сестра
Кардиологическое отделение № 1
ГБУЗ ЛОКБ
Важным направлением в
реализации "Концепции развития
здравоохранения РФ до 2020 года" стала
организация в субъектах РФ сосудистых центров.
Это связано с тем, что почти 60% жителей
России умирают от сердечно-сосудистых
заболеваний (28% - от болезней сосудов
головного мозга, в том числе инсульта, 20% - от
ишемической болезни сердца, в том числе
инфаркта миокарда).
В рамках реализации приоритетного
национального проекта «Здоровье» одной из
основных целей государственной политики в
области охраны здоровья граждан Российской
Федерации было определено повышение
доступности для населения РФ дорогостоящей
высокотехнологичной медицинской помощи
(ВМП).
Высокотехнологичная медицинская помощь - это
наиболее эффективный вид медицинской помощи,
приводящий к существенному и стойкому улучшению
состояния здоровья, качества жизни пациента,
пользующийся высоким спросом у населения.
Актуальной проблемой является организация и
проведение действенной профилактики сердечнососудистых заболеваний, своевременная их диагностика
и лечение с применением высокотехнологических
методов.
История ОКС
Термин "острый коронарный синдром" (ОКС) был
предложен новозеландским клиницистом Harvey
White в 1996–1997 гг.
В 2005 г. К.Кэннон и Ю.Браунвальд предложили
включать в рубрику "острый коронарный синдром"
лишь больных с инфарктом миокарда, имеющих
подъем интервала ST на электрокардиограмме
(STEMI–ST elevated myocardial infarction) и больных с
нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда
без подъема ST (NSТEMI-non–ST-segment elevation
myocardial infarction).
Определение ОКС
ОКС – это рабочий диагноз в первые часы и
сутки заболевания, тогда как понятия
“ИМ” и “нестабильная стенокардия” (ОКС,
не закончившийся появлением признаков
некроза миокарда) сохраняются для
использования при формулировании
окончательного диагноза.
Факторы риска ИМ и смерти при
ОКС
* возраст,
* мужской пол,
* тяжелая и длительно существующая стенокардия,
* ранее перенесенный ИМ,
* нарушения функции левого желудочка,
* застойная сердечная недостаточность,
* артериальная гипертония,
* сахарный диабет,
* травма сердца,
* васкулит,
* кокаинизм
Клиника
Подозрение на
ОКС возникает
при наличии у
больного
загрудинной
боли
длительностью
более 15-20 мин.
Клинические проявления острой
ишемии миокарда
* Сильная боль за
грудиной
сжимающая,
давящая
* Испарина, липкий
холодный пот
* Тошнота, рвота
* Одышка
* Слабость, коллапс
Биохимические маркеры
повреждения миокарда
- Для выявления или исключения повреждения
миокарда необходимы повторные взятия
крови и измерения в течение 6-12 ч после
поступления и после любого эпизода сильной
боли в грудной клетке.
- Повышенные уровня тропонинов делает
прогноз неблагоприятным.
- При наличии симптомов ОКС и нормальном
повторном определении тропонинов на
протяжении 12 часов на 100% исключает ИМ.
Э К Г – признаки нестабильности
В настоящее время в лечении кардиологических больных
произошли существенные изменения. Специалистами
всего мира признано, что оперативное открытие инфарктзависимой артерии и восстановление кровотока является
наиболее эффективной мерой для спасения жизни
пациента. Для проведения подобной операции больной
должен быть доставлен в кардиологическое отделение в
первые часы приступа. Своевременное лечение инфаркта
миокарда может предотвратить рубцевание сердечной
мышцы, восстановить ее работу и снизить риски
постинфарктных осложнений.
Кардиологическое отделение №1 с
палатой реанимации и интенсивной
терапии ведущее круглосуточный приём
пациентов с неотложной
кардиологической
патологией,
входящее в РСЦ
ЛОКБ, был
открыт 27 декабря
2012 года.
Кардиологическое отделение №1 РСЦ
осуществляет госпитализацию и оказание
лечебно-диагностической помощи больным с
ОКС, поступающим из:
* зоны действия прикрепленных станций СМП
(госпитализации подлежат все больные с ОКС);
* из кардиологических подразделений других
ЛПО региона (в зоне доступности
кардиореанимобиля или санавиации) больных с
ОКС, имеющих прямые показания к ранним
эндоваскулярным вмешательствам.
При недостаточном поступлении
больных с ОКС для полной рабочей
нагрузки отделений РСЦ проводится
в плановом порядке ангиопластика и
стентирование коронарных артерий у
больных хронической ишемической
болезнью сердца, проходящих лечение в
кардиологическом отделении или организуется
поступление больных ХИБС из других ЛПУ
региона.Наше отделение работает в тесном
функциональном единстве со службой скорой
медицинской помощи и санавиации.
Функции: госпитализация и оказание на основании
рекомендованных стандартов лечебно-диагностической
помощи больным со следующими заболеваниями и
состояниями:
* острый коронарный синдром (ОКС) с подъемом и без
подъема сегмента ST ;
* острый инфаркт миокарда;
* нестабильная стенокардия;
* нарушения ритма и проводимости сердца,
сопровождающиеся нестабильной гемодинамикой
и/или прогрессированием коронарной и/или
сердечной недостаточности;
* острая сердечная недостаточность
(сердечная астма, отек легких,
кардиогенный шок).
31
32
Число коек
888
Всего
пролечено
больных
773
261
248
Средняя
занятость
койки
0
100
200
300
2013
400
500
2014
600
700
800
900
* поступление больных с ОКС, минуя приемный покой, в
палату интенсивной терапии, где проводится оказание
неотложной медицинской помощи, и определяются
показания к раннему эндоваскулярному вмешательству;
* при наличии показаний доставку больного в отделение
рентгенхирургических методов диагностики и лечения,
где проводится коронароангиография, уточняется вид и
объем необходимого вмешательства, проводится
ангиопластика и стентирование коронарных артерий,
после чего пациент
возвращается в палату реанимации и интенсивной
терапии для интенсивного лечения и
наблюдения.
Электрокардиограмма
В палате
реанимации и интенсивной терапии (ПРИТ)
продолжается комплекс терапевтических мероприятий,
начатых на этапе СМП, проводится контрольная запись
ЭКГ, берется кровь на основной спектр клинико-
биохимических показателей и выполняется
эхокардиографии, после чего пациент
рентгеноперационную.
направляется в
Эхокардиография
Такая система имеет преимущество по сравнению с
доставкой больного бригадой СМП непосредственно на
операционный стол.Во-первых, это позволяет провести
более качественное и информативное обследование
пациентов, во- вторых, практически не приводит к
потере времени, так как бригада рентгеноперационной
начинает подготовку к вмешательствам после
поступления больных в ПРИТ.
При подтвержденном остром инфаркте миокарда после
поступления пациента в палату интенсивной терапии
кардиологического отделения уже в течение 30 минут
бригада хирургов отделения рентгенохирургических
методов диагностики и лечения будет собрана и готова
провести лечение инфаркта миокарда. Если пациент
получил такой вид лечения, то течение инфаркта
миокарда и постинфарктная реабилитация происходят
гораздо быстрее, и всего через несколько дней
практически полностью восстанавливается
работоспособность. Ограничения по
физическим нагрузкам – минимальные,
и отдаленный прогноз благоприятен.
Палата реанимации оснащена:
центральной подачей
кислорода, с увлажнителем и
дозатором, прикроватными
мониторами, с центральной
станцией позволяющими
круглосуточно контролировать
основные параметры,
характеризующие жизненноважные функции организма
(ЭКГ, А/Д, ЧД, температуру,
сатурацию, пульсоксиметрию)
и снабжены звуковой тревогой,
а также проводить визуальный
анализ динамики показателей.
Имеется аппарат для
регистрации ЭКГ.
В/венное введение препаратов
осуществляется с помощью
шприцевых дозаторов,
имеющих программное
обеспечение и автоматическую
защиту от тромбирования
сосудов. В ПРИТ находятся
аппараты для проведения
электроимпульсной терапии,
искусственной вентиляции
лёгких, кардиостимуляторы,
позволяющие проводить
временную эндокардиальную и
чрезпищеводную стимуляцию в
различных режимах. Палата
оснащена наборами для
катетеризации центральных вен,
интубации трахеи, определения
группы крови и Rh.
Схема лечения в ПИТ
в первые минуты
90
минут
В данном случае самым эффективным методом диагностики
ишемической болезни сердца является коронароангиография
(КАГ).
Коронарография — рентгеноконтрастный метод исследования,
который является наиболее точным и достоверным способом
диагностики ОКС, позволяя точно определить характер, место и
степень сужения коронарной артерии. Ее проводят в условиях
рентген-хирургической операционной для выявления
патологических изменений в артериях, качественной и
количественной характеристики пораженных сосудов, оценки
коронарного кровотока. КАГ позволяет выбрать метод лечения:
эндоваскулярная ангиопластика и стентирование, операция аортокоронарного шунтирования или консервативная терапия. Для
снижения риска осложнений во время и после КАГ необходимо
знать абсолютные и относительные противопоказания для ее
проведения, провести стандартные лабораторные и
инструментальные обследования, а также необходимо правильно
подготовить пациента к исследованию.
Подготовка к ангиографическому
исследованию
* Гигиеническая подготовка
* Плановый прием лекарств
* Прием Плавикса 300 мг перед
эндоваскулярной операцией
В течение суток в ПРИТе проводится:
* контроль температуры тела
* ЧСС, АД
* контроль за соблюдением постельного режима
* наблюдение за состоянием наложенной
давящей повязки в месте пункции.
Для полноценного анализа
состояния пациента в отделении
имеется:
* два кабинета функциональной
диагностики, где проводятся:
съемка ЭКГ,
пробы с физической нагрузкой,
* холтеровское мониторирование
ЭКГ и АД, ЭхоКГ, стресс-ЭхоКГ
* чреспищеводная
эхокардиография
Кардиологический дистанционный
консультативный центр
- Телеметрическая
передача
ЭКГ в РСЦ
- Догоспитальный
тромболизис
- Экстренная
госпитализация
непосредственно в
РСЦ
- В РСЦ неотложное
стентирование
инфаркт-зависимой
коронарной артерии
Заболевания сердечнососудистой системы являются
чрезвычайно актуальной
проблемой и возникновением
состояний опасных для жизни,
важнейшими симптомами
которых являются
сердцебиение, боли в области
сердца, одышка, отёки и
основная роль отводится м/с,
т.к. именно она обеспечивает
круглосуточный надзор,
выполняет назначения врача,
т.е. максимально вовлечена в
процесс повседневного контакта
с пациентом, и от качества её
работы зависит успех
в выздоровлении пациента.
Роль медицинской сестры в
лечебном процессе постоянно
развивается и возрастает.
Медсестра в современных
условиях должна обладать не
только милосердием, но и
знаниями ухода за больным,
сложными медицинскими,
естественнонаучными,
техническими познаниями.
Важно дать рекомендации
пациентам их родным о
целесообразности точных
выполнений назначений врача и
профилактических мерах
дальнейшего развития ССЗ и их
осложнений.
В процессе
реформирования
системы
здравоохранения
пересматривается роль
среднего медицинского
звена в сторону
увеличения его
самостоятельности.
Деятельность среднего
медицинского персонала
в современных условиях
характеризуется
большим разнообразием,
и включает как оказание
широкого спектра услуг в
рамках первичной
медико-санитарной
помощи, так и участие в
проведение
высокотехнологичных
В рамках реструктуризации
системы оказания
медицинской помощи
предусматривается
повышение ее медицинской,
социальной и экономической
эффективности, а, также,
повышение требований к
профессиональной
«Медицинская сестра должна иметь
квалификацию троякого рода:
научную - для понимания болезни,
сердечную – для понимания больного,
техническую - для ухода за больным»
Флоренс
Найтингел
Спасибо за внимание!