Лечебная видеолапароскопия при травме селезенки.

Ермолов А.С., Ярцев П.А., Гуляев А.А., Черныш О.А., Тлибекова М.А.,
Тарасов С.А., Рогаль М.М.
Лечебная видеолапароскопия при травме селезенки.
НИИ СП имени Н.В. Склифосовского. Москва, РФ.
Цель работы. Оценить возможность и целесообразность выполнения
видеолапароскопической спленэктомии при травме селезенки.
Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 37
пациентов
с
травмой
селезенки,
которым
была
выполнена
видеолапароскопическая спленэктомия за период с 2009 по 2013 годы. У всех
пациентов имелась травма селезенки II и III степени по классификации
Американской ассоциации хирургов-травматологов (1994 год). Возраст
пациентов составил 33,1 ± 14,9 лет, самому молодому пациенту было 16 лет,
самому старшему 65. Из них было 13 (35,1 %) женщин и 24 (64,9 %) мужчин.
На этапе приемного отделения всем пациентам выполнялось ультразвуковое
исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства,
рентгенография органов груди и живота, клинический анализ крови и мочи.
При сомнительных данных о повреждении селезенки (по клиническим данным
и
данным
ультразвукового
исследования),
выполнялась
компьютерная
томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Тяжесть повреждений оценивалась по шкале Injury severity score и составила
20,4 ± 4,6. Тяжесть состояния оценивалась по шкале Revised trauma score и
составила 7,512 ± 0,530. У 17 пациентов (45,9 %) была II степень повреждения
селезенки, у 20 (54,1 %) – III степень. Время от получения травмы до операции
составило от 2,2 до 213 часов (длительность в ряде случаев связана с поздним
поступлением пациентов в стационар, либо с динамическим наблюдением
пациентов с подкапсульной гематомой селезенки) (среднее время 31,7 ± 47,3
часа). До 12 часов с момента получения травмы в НИИ СП поступили 19
пациентов, от 12 до 24 часов – 9 пациентов, более 24 часов – 9 пациентов.
Результаты. Показаниями к видеолапароскопической спленэктомии
являлись повреждения селезенки II и III степени. Кроме того, показанием к
диагностической
видеолапароскопии
являлась
неясная
клинико-
инструментальная картина. Операцию начинали с диагностического этапа
видеолапароскопии
в
положении
пациента
на
спине.
При
наличии
повреждения селезенки II или III степени и отсутствии других повреждений
органов
брюшной
полости
выполнялась
спленэктомия.
Селезеночно-
ободочная и селезеночно-желудочная связки пересекались при помощи
ультразвукового аппарата Harmonic Ultracision или электролигирующего
аппарата Ligasure. Селезеночная артерия и вена пересекались аппаратом
Ligasure. Селезенка фрагментарно удалялась из брюшной полости в
эндоконтейнере через один из троакарных вколов. Среднее время операции
составило 135,4 ± 47,3 мин. Средний объем кровопотери 0,5 ± 0,4 литра. В
послеоперационном
периоде
осложнений,
связанных
с
оперативным
вмешательством
и
потребовавших
дополнительных
манипуляций,
не
отмечено.
Заключение. Видеолапароскопическая спленэктомия может являться
альтернативой «открытой» спленэктомии у пациентов с повреждениями
селезенки II и III степени.