70 ВЛИЯНИЕ ВЫБРАННОЙ ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРАВМЕ
advertisement
70 ▪ медицинские науки ▪ УДК 616.441‑001‑089.15‑089.168.1‑152‑036.8 (045) ВЛИЯНИЕ ВЫБРАННОЙ ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРАВМЕ СЕЛЕЗЕНКИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ОПЕРИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ В ОТДАЛЕННОМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ В. В. Масляков ГОУ ВПО «Саратовский государственный военно-медицинский институт», г. Саратов, maslyakov@inbox.ru Проведено изучение показателей, характеризующих качество жизни, у 137 пациентов, перенесших операции на селезенке в связи с ее повреждением в сроки от 1 года до 15 лет: у 57 человек — после спленэктомии, у 30 больных — после органосохраняющих операций (ОСО), а также у 50 пациентов после спленэктомии с аутолиентрансплантацией. Установлено, что выполнение органосохраняющих операций не приводит к снижению качества жизни в отдаленном послеоперационном периоде, к снижению качества жизни приводит спленэктомия. Ключевые слова: селезенка, качество жизни, органосохраняющие операции, аутолиентрансплантация, спленэктомия. INFLUENCE OF THE CHOSEN OPERATION AT THE LIEN TRAUMA ON QUALITY OF THE LIFE IN THE REMOTE POSTOPERATIVE PERIOD V. V. Maslyakov The Saratov state military-medical institute, Saratov Transferred operations on a spleen in connection with its damage studying of the indicators characterising quality of a life at 137 patients is spent to terms from 1 year till 15 years: at 57 persons after splenectomy, at 30 patients after organ saving operations, and also 50 patients after splenectomy with а autolientrasplantation. It is established that performance organ saving operations does not lead to decrease in quality of a life in the remote postoperative period. In decrease in quality of a life results splenectomy. Keywords: a spleen, quality of a life, organ saving operations, autolientrasplantation, splenectomy. Введение этого органа, остается спленэктомия. При- Травматические повреждения селезенки влекательность этой операции заключается занимают одно из ведущих мест в абдоми- в технической простоте и минимальном ко- нальной хирургии. Наиболее частой опе- личестве явных непосредственных ослож- рацией, выполняемой при повреждениях нений [1]. Доказано, что селезенке при- фундаментальные исследования №6, 2010 71 ▪ медицинские науки ▪ надлежит ряд важных функций, основные Цель исследования из которых — участие в кроветворении Bзучить качество жизни пациентов по- и иммунном статусе организма. Известно, сле различных операций, выполненных что селезенке принадлежит важная роль по поводу травмы селезенки, в отдаленном в системе гемостаза, и удаление селезен- послеоперационном периоде. ки грозит развитием грозных осложнений. Качество жизни (КЖ) — интегральная При этом некоторые из них могут приве- характеристика физического, психологи- сти к гибели пациента. Особенно опасно ческого, эмоционального и социального развитие постпленэктомического сепсиса, функционирования больного, которое яв- получившего название OPSI-синдрома [6]. ляется важным и в ряде случаев основным Кроме того, у пациентов после спленэкто- критерием, определяющим эффективность мии наблюдается развитие повышенной лечения во многих клинических исследо- утомляемости, ваниях [2]. эмоциональной лабиль- ности и снижение интеллектуальных спо- Материалы и методы собностей [3, 4]. С целью предотвращения Качество жизни изучено у 137 паци- этих осложнений в настоящее время пред- ентов, перенесших операции на селе- ложены различные органосохраняющие зенке в связи с ее повреждением в сроки операции, а при невозможности их при- от 1 года до 15 лет: у 57 человек — после менения аутолиентрансплантация. спленэктомии, у 30 больных — после орга- При изучении у пациентов после различ- носохраняющих операций (ОСО), а также ных операций на поврежденной селезенке у 50 пациентов после спленэктомии с ау- отдаленного послеоперационного периода толиентрансплантацией. Из общего коли- установлено, что лучшие результаты полу- чества обследованных 67 (49 %) человек чены после органосохраняющих операций, имели в анамнезе изолированные травмы несколько хуже — после аутолиентран- селезенки, 70 (51 %) обследованных опе- сплантации, самые плохие — у пациентов, рированы по поводу сочетанных повреж- которым была выполнена спленэктомия дений. Распределение пациентов по полу [5]. Вместе с тем качество жизни пациен- и возрасту представлено в табл. 1. — тов после различных операций на селезен- Для сравнения нами изучено качество жизни 20 относительно здоровых добровольцев. ке остается малоизученным. Таблица 1 Пол и возраст пациентов, оперированных по поводу травмы селезенки Возраст больных До 20 лет 21‑30 лет 31‑40 лет 41‑50 лет Старше 50 лет Всего: Мужчины 16 41 40 8 7 112 Женщины 5 8 10 2 25 фундаментальные исследования №6, 2010 72 ▪ медицинские науки ▪ Все исследования проводились в амбулатор- с высокой физической ролью проблем ных условиях с согласия пациентов. в выполнении ежедневной работы не воз- КЖ изучали с помощью русской версии никает. опросника «The MOS 36‑item Short-Form Обратный критерий: чем выше показа- Hervey». Опросник разработали John E. Ware тель, тем меньше, по мнению респондента, в Институте здоровья США [6]. Именно проблем со здоровьем ограничивает его по- этот опросник использован в Международ- вседневную деятельность. ном проекте оценки КЖ, целью которого Шкала Б (Bodily Pain — BP) — боли — явились перевод и валидация опросника выясняется значение физической боли, ко- SF-36 для получения популярных норм КЖ торая может ограничивать обычную актив- для различных стран. Опросник состоит ность больного. Локализация боли не имеет из 36 вопросов и включает 8 шкал. Ответы значения. Во внимание принимается как го- на вопросы выражены в баллах от 0 до 100. ловная боль, так и зубная боль и боль лю- Большее количество баллов шкалы соответ- бой локализации. Шкала боли предполагает ствует более высокому уровню КЖ. возникновение очень сильного или продол- Шкала ФФ (Physical Functioning — PF) — жительного болевого синдрома, который физического функционирования — опреде- не может не сказаться на качественной ляет возможность выполнения физических оценке жизни. нагрузок: минимальной — возможность Другой крайний вариант оценки этой шка- самообслуживания (способность больного лы — полное отсутствие боли. Существуют самостоятельно умыться, одеться), макси- также промежуточные состояния: непродол- мальной — способность свободного выпол- жительная боль, боль, не препятствующая нения всех видов физической активности выполнению привычных действий, боль, (длительная ходьба, бег, занятия спортом) мешающая общению с друзьями, и т. д. без ограничения. Обратный критерий: чем выше показа- Прямой критерий: чем выше показатель, тель, тем меньше, по мнению респондента, тем большую физическую нагрузку, по мне- болевые ощущения вмешиваются в его по- нию респондента, он может выполнить. вседневную деятельность. Шкала РФФ (Role-Physical — RP) — ро- Шкала ОЗ (General Health — GH) — об- левого физического функционирования — щего здоровья — оценивает субъективное определяет способность к исполнению восприятие предшествующего и настоя- типичной для специфического возраста, щего здоровья и позволяет определить его социальной принадлежности определенной перспективы. Наименьшее значение шкалы деятельности (ходьба на работу, сама рабо- соответствует либо оценке состояния здоро- та, ведение домашнего хозяйства). вья как «плохого», либо указывает на воз- Низкая физическая роль оценивает- можность того, что состояние здоровья ся при возникновении проблем в работе ухудшится. Максимальное значение шкалы или любой другой ежедневной привычной соответствует личному убеждению пациен- нагрузке из‑за состояния здоровья. У лиц та о прекрасном состоянии здоровья. фундаментальные исследования №6, 2010 ▪ медицинские науки ▪ Прямой критерий: чем выше показатель, тем лучше воспринимает респондент свое здоровье в целом. 73 привычной активностью в результате возникновения эмоциональных проблем. Обратный критерий: чем выше показа- Шкала Ж (Vitality — VT) — жизнеспо- тель, тем меньше, по мнению респондента, собности — оценивает ощущение внутрен- его эмоциональное состояние вмешивается ней энергии, отсутствие усталости, желание в повседневную деятельность. выполнять энергичные действия. Ее значе- Шкала ПЗ (Mental Health — MH) — психо- ния варьируют от минимального при ощу- логического здоровья — отражает наличие щении утомляемости большую часть вре- невротизации, склонность к депрессивным мени, чувства снижения работоспособности состояниям, ощущение счастья, умиротводо максимального при ощущении себя энергичным, жизнеспособным, полным сил в течение большей части времени. Прямой критерий: чем больше показатель, тем выше респондент оценивает свой жизненный тонус, т. е. больше времени он ощущает себя бодрым и полным сил. ренности и душевного спокойствия. Прямой критерий: чем выше показатель, тем лучше настроение респондента, т. е. он больше времени чувствует себя спокойным и умиротворенным. Полученные данные подвергались статистической обработке на ЭВМ по программе Шкала СФ (Social Functioning — SF) — «Medstat». Достоверный уровень различия социального функционирования — отра- при использовании критерия Стьюдента- жает способность развиваться, полноценно Фишера при р < 0,05. общаться с родственниками, друзьями, се- Результаты и их обсуждение мьей, возможность адекватного профессио- Результаты проведенных исследований нального общения. По данной шкале можно КЖ представлены в табл. 2. определить как максимальное препятствие Как видно из данных, представленных для нормальной социальной активности, в табл. 2, показатели КЖ, иллюстрирующие обусловленное физическими или эмоцио- физический компонент здоровья (показате- нальными проблемами, так и максимальную ли шкал ФФ, РФФ и ОЗ) независимо от вы- социальную эффективность без физических полненной операции, существенно не от- и эмоциональных проблем. личались от данных, полученных в группе Прямой критерий: чем выше показатель, сравнения. Все опрашиваемые хорошо тем выше респондент оценивает уровень переносили физические нагрузки, как тяже- своих социальных связей. лые, так и умеренные, ни один из пациентов Шкала РЭФ (Role-Emotional — RE) — не утратил способности к самообслужива- ролевого эмоционального функциониро- нию (шкала ФФ). Большинство пациентов вания — отражает эмоциональный статус не испытывали затруднений в профессио- больного, влияние эмоций на повседневные нальной или повседневной деятельности, занятия, взаимоотношения с окружающи- поэтому им не пришлось сократить время, ми. Оценивается наличие или отсутствие затрачиваемое на работу или выполнение затруднений, связанных с работой и другой домашних дел. Подобные затруднения возфундаментальные исследования №6, 2010 74 ▪ медицинские науки ▪ Таблица 2 Параметры качества жизни пациентов после различных операций на поврежденной селезенке в отделанном послеоперационном периоде Результаты в группах Параметры КЖ Компонент здоровья Шкала ФФ РФФ Физический Б ОЗ Ж СФ Психологический РЭФ ПЗ сравнения (n = 20) после ОСО после аутолиен(n = 30) трасплантации (n = 50) после спленэктомии (n = 57) 83,7 70,5 69,4 57,5 60,1 71,6 70,9 61,8 83,5 70,3 69,2 57,6 60,0 71,4 70,7 61,7 83,4 70,3 68,4* 52,3* 54,8* 61,2* 68,3* 54,3* 83,6 70,4 69,3 57,4 58,4* 71,5 70,5 61,6 Примечание: * — статистически значимые различия (p < 0,05) никли лишь у 4 (7 %) пациентов после сплен­ эктомии (шкала РФФ). Итак, наши исследования показывают, что пациенты после ОСО по сравнению Физическая боль снижала КЖ у 34 (59,6 %) с людьми после спленэктомии имели более пациентов после спленэктомии. Наиболее высокий уровень самооценки своего здоро- часто пациенты предъявляли жалобы на го- вья и более низкий болевой синдром. ловные боли, боли в области сердца. В то При оценке показателей КЖ, характери- же время пациенты после ОСО таких жалоб зующих психологические компоненты здо- не предъявляли, а после аутолиентрасплан- ровья установлено, что пациенты, которым тации такие жалобы выявлены у 9 (18 %) па- были выполнены ОСО, характеризовались циентов. более высоким уровнем психологического Большинство 28 (99,3 %) пациентов после здоровья. Несколько хуже оказались резуль- ОСО оценивали состояние своего здоровья таты исследования показателей КЖ, харак- как отличное или хорошее, лишь 2 (6,6 %) теризующих психологические компоненты как удовлетворительное. Среди пациентов по- здоровья у пациентов после спленэктомии сле аутолиентрасплантации отлично или хо- с дополнением аутолиентрансплантаций: рошо оценивали свое здоровье 30 (60 %). 13 так, в этой группе 18 (36 %) пациентов (26 %) пациентов оценили свое состояние предъявляли жалобы на быструю утомляе- как удовлетворительное и 7 (23,3 %) бывших мость, отсутствие чувства внутренней энер- больных как неудовлетворительное. В группе гии и снижение работоспособности (шкала пациентов после перенесенной спленэкто- Ж). Самые плохие результаты исследования мии 33 (57,8 %) человека оценивали состоя- показателей КЖ, характеризующих пси- ние своего здоровья как отличное и хорошее. хологические компоненты здоровья, по- В то же время 24 (42,2 %) пациента — как пло- лучены у пациентов после спленэктомии. хое или посредственное. Установлено, что 32 (56 %) пациента этой фундаментальные исследования №6, 2010 ▪ медицинские науки ▪ 75 группы предъявляли жалобы на быструю спиталя / Р. Ан, А. Н. Курицин, О. В. Пинчук утомляемость, отсутствие чувства внутрен- и соавт. // Военно-медицинский журнал. — ней энергии и снижение работоспособно- 2002. — № 6. — С. 40‑43. сти. 12 (21 %) отметили снижение социаль- 2. Ардашев В. Н. Качество жизни паци- ной активности (шкала СФ). При изучении ентов с нарушениями атриовентрикулярной характеристик, иллюстрирующих эмоцио- проводимости на фоне постоянной электро- нальную сферу и психологическое здоровье кардиотерапии / В. Н. Ардашев, А. В. Ар- этих пациентов, установлено, что они нару- дашев, А. О. Джанджгаева // Военно- шены у 38 (66,6 %) обследованных. У этих медицинский журнал. — 2006. — № 8. — пациентов обнаружены склонности к разви- С. 27‑35. тию депрессивных состояний (шкалы РЭФ и ПЗ). 3. Бабич И. И. Лечение закрытых повреждений селезенки у детей в сочетании с гете- Таким образом, проведенные нами иссле- ротопической аутотрансплантацией селезе- дования КЖ показывают, что у пациентов ночной ткани / И. И. Бабич, Г. И. Чепурной, после спленэктомии, выполненной по пово- В. С. Степанов // Вестн. хир. — 1989. — ду травмы селезенки, в отдаленном послео- № 2. — С. 24‑26. перационном периоде отмечается снижение 4. Кущ Н. Л. Аутолиентрансплантация се- параметров качества жизни, характеризую- лезеночной ткани при спленэктомии по по- щих как физический, так и психологиче- воду травмы селезенки у детей / Н. Л. Кущ, ский компоненты. У пациентов после ауто- И. П. Журило, Н. Н. Джансыз // Вестн. лиентрасплантации и ОСО качество жизни хир. — 1989. — № 6. — С. 76‑79. не снижается. 5. Масляков В. В. Непосредственные и от- Вывод даленные результаты хирургического лече- Применение органосохраняющих опера- ния больных с травмой селезенки: Автореф. ций при травме селезенки позволяет улуч- дис… канд. мед. наук. — Саратов, 2001. шить качество жизни оперированных па- 6. Urasinsri U. Splenektomia w swiete циентов в отдаленном послеоперационном wspoezecnych poladov // Polski tigodnik периоде. lekarski. — 1982. — Vol. 37. — P. 1109‑1112. Список литературы 1. Ан Р. Диагностика и лечение повреждений селезенки в условиях гарнизонного го- фундаментальные исследования №6, 2010
