Лекции по медицинской психологии
advertisement
Лекции по медицинской психологии Лекции по медицинской психологии предназначены для студентов 2 курса медицинских колледжей. Лекции написаны в соответствии с требованиями Федерального государственного образовательного стандарта Российской Федерации и подробно раскрываются содержания курса «Психология» с общими и профессиональными компетенциями. Освоение программы учебной дисциплины способствует формированию общих и профессиональных компетенций: ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес. ОК 2.Организовывать...собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач. Оценивать их выполнение и качество. ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность. ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития. ОК 6. Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды подчинённых, за результат выполнения заданий. ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации. ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку. ПК 1.1 Проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его окружения. ПК 1.2 Проводить санитарно-гигиеническое просвещение населения. ПК 1.3 Участвовать в проведении профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний. ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств. ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса. ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами. ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования. ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия. ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь. Раздел 1. Основы медицинской психологии 1.1. Введение в медицинскую психологию. Раздел 2. Профессиональные качества медицинского работника 2.1. Психологические аспекты профессиональной деятельности среднего медперсонала 2.2.Особенности психологии пациентов Раздел 3. Психологические аспекты психосоматической медицины 3.1.Психологичекие и деонтологические особенности работы медсестры 3.2. Этика деонтология медицинского работника Лекция № 1 Введение в медицинскую психологию 1.1Основы медицинской психологии, основные задачи, развития и отрасли. 1.2.Основные методы исследования медицинской психологии Медицинская психология является отраслью общей психологии – науки, занимающейся изучением нормальных психических процессов и личностных свойств человека. Условно медицинскую психологию подразделяют на общую и частную. Общая медицинская психология изучает: 1. Основные закономерности психологии больного человека (критерии нормальной, временно измененной и болезненной психики), психологии медицинского работника, психологии общения медицинского работника и больного, психологический климат отделения. 2. Психосоматические и соматопсихологические взаимоотношения, то есть психологические факторы, влияющие на болезнь, изменение психологических процессов и психологического склада личности под влиянием болезни, влияние психических процессов и особенностей личности на возникновение и протекание болезни. 3. Индивидуальные особенности человека (темперамент, характер, личность) и их изменения в процессе жизни. 4. Медицинскую деонтологию (врачебный долг, медицинская этика, медицинская тайна). 5. Психогигиену и психопрофилактику, т.е. роль психику в укреплении здоровья и предупреждение заболевания. Частная медицинская психология изучает: 1. Особенности психологии конкретных пациентов при определенных формах болезней, в частности при нервно-психических расстройствах, различных соматических заболеваниях (сердечно-сосудистых, гинекологических, кожных, венерических и т.д.), наличии дефектов органов и систем. 2. Психологию пациентов при подготовке и проведении хирургических операций. 3. Медико-психологические аспекты трудовой, военной и судебной экспертизы. Овладение основами общей и медицинской психологии способствует формированию у медицинских работников всех уровней высоких профессиональных и моральных качеств, повышает их квалификацию, создает возможности для творческого и личностного роста, способствует превращению в культурных и образованных профессионалов. Методы исследования медицинской психологии (психодиагностика): 1. Беседа с пациентом (сбор фактов о психических явлениях в процессе личного общения). 2. Метод наблюдения за поведение м пациента. 3. Эксперимент: лабораторный и в естественных условиях. 4. Анкетирование - анкетный опрос. 5. Интервью. 6. Тестирование (психологические тесты дополняют данные клинического обследования пациента). 7. Исследование продуктов деятельности пациента (письма, рисунки, дневники, чертежи, поделки и т.д.) Медицинская психология - это сравнительно молодая дисциплина. Структура её включает ряд разделов, ориентированных на исследования в конкретных областях медицинской науки и практического здравоохранения. Наиболее общим из них является клиническая психология, включающая патопсихологию, изучающую психологическими методами расстройства психической психологическими деятельности, методами нейропсихологию, очаговые поражения изучающую головного мозга, соматопсихологию, изучающую влияние психологических факторов на возникновение ряда соматических заболеваний. Интенсивно развиваются отрасли медицинской психологии, связанные с психокоррекционной работой: психогигиена, психофармакология, психотерапия, психическая реабилитация. Важнейшими вопросами медицинской психологии являются психотерапия, психопрофилактика и психогигиена. Решение указанных задач теснейшим образом связано с соблюдением принципов медицинской этики и деонтологии. Основные методы медико-психологического исследования — беседа, наблюдение и эксперимент. Наблюдение и беседа - очень важные приемы медико-психологического обследования больного. Они доступны, ими умело должен владеть каждый медицинский работник. Внимательное наблюдение дает для хорошо подготовлен-ного и думающего медицинского работника любого профиля богатый материал для анализа болезненных проявлений у пациента, понимания его психологического успокаивающе-сочувственной состояния беседы с ним. и построения Овладение тактики искусством наблюдения и беседы с больным является одной из основных проблем медицинской психологии. Подобно основным клиническим дисциплинам, медицинскую психологию в педагогических целях делят на общую и частную. Общая медицинская психология занимается изучением личности больного, врача, среднего и младшего медицинского работника и их взаимоотношений. Частная медицинская психология изучает эти же вопросы применительно к каждой конкретной медицинской дисциплине: хирургии, терапии, педиатрии, санитарии, геронтологии, невропатологии, психиатрии и т. д. Основные этапы психологии становления и концепции медицинской Путь развития и утверждения психологии и медицинской психологии как самостоятельной дисциплины был довольно сложным и длительным. На развитие психологической науки оказывала большое влияние постоянная борьба между материалистическим и идеалистическим мировоззрением. В зависимости от того, какое мировоззрение доминировало на том или ином этапе исторического развития общества, определялись уровень и качество исследований и толкование полученных результатов. Первый известный в истории труд по вопросам психологии принадлежит Аристотелю (384—322 гг. до н.э.). В своих работах Аристотель пользовался такими понятиями, как «ощущение», «память», «чувства», «произвольные и непроизвольные движения». В то же время он считал, что душа может существовать вне всякой связи с телом, так как имеет божественное происхождение и, следовательно, познать ее нельзя, это лежит за пределами человеческих возможностей. Аристотель полагал, что у всего, что растет и развивается, есть душа. Она включает три части: душу растительную (ведает функциями питания, размножения), душу чувствующую, животную (чувство осязания, боли, удовольствия) и душу разумную. Следовательно, полагал он, у растений имеется только растительная душа, у животных — растительная и чувствующая, а у человека — все три ее разновидности. Эти суждения господствовали много веков. Только в эпоху Возрождения (XV—XVI века) появились представления о том, что мышление есть свойство материи. Большое влияние на развитие психологии оказало эволюционное учение Ч. Дарвина (1809—1882). Ведушее значение в динамике эволюционного развития психических процессов стало придаваться окружающей среде. Последователь Ч. Дарвина Э. Геккель (1834—1919) говорил, что вряд ли кто из образованных и мыслящих людей. Каждый медик должен быть не только профессионалом в своем деле, но и хорошим психологом, чутким, внимательным, добрым, наблюдательным человеком. Необходимо изучать и знать психологию своих пациентов, их отношение к своему заболеванию и методам лечения, особенности и черты характера своих пациентов, их настроение, эмоции и многое другое. Знание медицинской психологии помогает медработникам правильно судить о влиянии соматических болезней на психику пациента и психических расстройств на правильному и течение соматических профессиональному родственниками, коллегами. болезней, общению а также с помогает пациентом, его Общая психология изучает нормальные психологические процессы и психические свойства личности, общие закономерности формирования психической деятельности взрослого нормального человека. Медицинская психология является важным разделом общей психологии, исследующая состояние и роль психической сферы в возникновении болезней человека, особенностях их проявлений, течения, исхода и восстановления. Предметом изучения медицинской психологии являются психологические факторы, влияющие на возникновение и протекание болезней, личность пациента, личность медицинского работника и система отношений в медицинском учреждении. Медицинская психология также изучает изменения психологических процессов и психологического склада личности под влиянием болезни, роль психики в укреплении здоровья и предупреждении заболеваний. В 20-х годах XX века на развитие психологии оказали большое влияние идеи Эрнста Кречмера - немецкого психиатра и психолога. Он по существу и стал одним из родоначальников мед.психологии. Им была опубликована книга «Медицинская психология», где были рассмотрены аномалии психологической деятельности. В России нашло благоприятную почву для развития учение о рефлексах головного мозга, разработанное крупным физиологом И.М.Сеченовым. Большое внлияние на развитие медицинской психологии и деонтологии оказали работы основоположников клинической медицины М.Я.Мудрова, С.С.Корсакова, В.М. Бехтерева. Н.И.Пирогова, С.М.Боткина, Среди важнейших проблем медицинской психологии - взаимодействие психических и соматическмх(телесных, физиологических) процессов при возникновении и развитии болезней, закономерности о формировании представления о своем заболевании пациента, изучение динамики осознания болезни, формирование адекватных личностных установок, связанных с лечением, использование защитных механизмов личности в терапевтических целях, изучение психологического воздействия лечебных методов и средств)медикаментов, процедур, клинических и аппаратурных исследований, хирургических вмешательств и др.) в целях обеспечения их максимального положительного влияния на физическое и психическое состояние пациента. Существенное место среди исследуемых медицинских психологических вопросов занимают психологические аспекты организации лечебной среды (стационары, санатории, поликлиники и т.д.), изучение отношений пациентов с родственниками, медицинским персоналом и друг с другом. Одно из основных положений современной медицины гласит, что «лечить надо не только болезнь, но и больного». В первую очередь, пациента, а потом его болезнь. Но такое лечение возможно только тогда, когда учитываются особенности не только физической , но и психической личности пациента (особенности его способностей, потребностей, интересов, темперамента, характера, памяти, мышления и т.д.). Характер изменений в психике заболевшего может быть самым различным — от слабо выраженных невротических до психических, изменяющих клиническую картину болезни. Нередко эти изменения и их выраженность неразрывно связаны с особенностями личности пациента. В настоящее время резко возросло значение психогенных воздействий и как причин возникновения болезней, и как обстоятельств, влияющих на их течение. Психические нарушения составляют суть психических заболеваний. В одних случаях они носят глубокий характер, сопровождающийся выраженными расстройствами осознания реальной действительности, патологическим поведением. Такие формы психологических нарушений называются психозами, в отличие от пограничных форм психопатии и др.). нарушений психической деятельности (неврозы, Лекция № 2. Психологические аспекты профессиональной деятельности 1. Профессиональная коммуникация медицинской сестры 2. Коммуникация для построения взаимоотношений. «Психология врачевания, - говорит академик А.Ф. Билибин, - состоит в том, что при нем происходит не только встреча с пациентом ..., но и общение с ним, возникает желание обоих быть понятными друг другом». Общение медсестры с пациентом - это большое искусство, но им надо научиться владеть для успешного контакта с пациентом. Оно сопряжено не только с желанием, но и требует определенного психологического настроя и вырабатывается в процессе практики. При попадании в стационар лечебного учреждения изменяется жизненный стереотип пациента (его охватывает чувство тоски, уныния, страха, тревоги; происходит отрыв от семьи, близких, привычной профессиональной деятельности Отделение, палата становится иногда на длительное время «вторым домом» для пациента. Условия в них должны быть приближены к домашним. Везде должны царить чистота, аккуратность, порядок. Болезнь сама по себе вызывает уныние, тоску, поэтому обстановка в лечебном учреждении, люди в нем должны поднимать настроение, отвлекать от мрачных мыслей о болезни и тем самым способствовать выздоровлению пациента. Опрятный, аккуратный внешний вид медработника уже располагает к себе пациента, вызывает уважение в мед. профессии, оказывает благоприятное психотерапевтическое воздействие. Он не должен вызывать негативных реакций со стороны пациента. Пациенту становится легче уже от одного вида медсестры, от ее улыбки, приятной наружности, врачующей одежды - белого халата и шапочки. И наш долг дарить пациенту эти элементы врачевания. Внешние атрибуты как бы подчеркивают высокую гуманность, чистоту помыслов и благородство мед. профессии. При общении с любым пациентом медработник должен уметь: 1. Установить правильный психологический контакт. 2. Рассказать в доступной форме о болезни и лечении, но и учитывая при этом содержание медицинской тайны. 3. Успокоить и ободрить пациента, находящегося в самом тяжелом состоянии. 4. Оградить ранимую психику пациента от воздействия отрицательных факторов, в т.ч. относящихся к лечебно-диагностическому процессу. 5. Хранить медицинскую и личные тайны пациента. 6. Использовать слово как важный психотерапевтический и психопрофилактический фактор. 7. Уметь определить в беседе индивидуальные личностно- характерологические особенности пациента (характер, темперамент, способности, потребности и т.д.). 8. Профессионально и грамотно строить свои взаимоотношения с родственниками пациента, с другими сотрудниками и коллегами медицинского коллектива, не допускать критики их в присутствии пациентов. При общении с пациентом медсестра должна соблюдать этикодеонтологические нормы и принципы поведения, обязана создавать обстановку доверия между врачом и пациентом, способствовать повышению авторитета врача и медицинского учреждения. Работа среднего медицинского работника связано не только с большой физической нагрузкой, но и с большим эмоциональным напряжением, которое возникает при общении с больными людьми, с их повышенной раздражительностью, болезненной требовательностью, обидчивостью. Медсестра постоянно находится среди пациентов, поэтому ее четкие действия и эмоциональное профессиональное теплое выполнение отношение психотерапевтическое воздействие. к назначений пациенту оказывает врача, на ее него Эти факторы, а именно забота, внимание являются основой контакта между медсестрой и пациентом. При этом огромное значение имеют словесная форма, эмоциональная окраска и тон речи. В вежливом обращении, доброй улыбке выражается забота и внимание медсестры к своим пациентам. Однако внимание и теплота со стороны медработника не должны носить интимного характера, не должны побуждать пациентов преодолеть дистанцию между ними и медработниками. Умение понимать пациента, сочувствовать, выслушать пациента не просто формально, а с элементами эмоционального участия дается не сразу, а вырабатывается многолетним опытом. Путь к истинному мастерству долгий и нелегкий. С годами нужно выработать нужный стиль работы и овладеть искусством благоприятного воздействия на пациента. Успех понимающего общения зависит от способности медсестры к эмпатии. Причем само состояние эмпатии является наряду с объективным ощущением психологического контакта между ней и пациентом одним их показателей того, что понимающее общение состоялось. Эмпатия (от английского еmраrty - чувствование) - это способность чувствовать эмоциональное состояние другого человека, точно воспринимать смысловые оттенки его внутреннего мира, способность взглянуть на обстоятельства глазами собеседника. Эмпатия не предполагает обязательного активного вмешательства с целью оказания действенной помощи другому. Она подразумевает лишь вхождение в личный мир другого, деликатное пребывание в нем без его оценивания. Эмпатию следует отличать от эмоциональной идентификации (уподобления, идентификации себя с другим, с его эмоциональным состоянием) и от сочувствия (переживания по поводу чувств другого). Вот так характеризует эмпатию Карл Роджерс: «Быть в состоянии эмпатии означает воспринимать внутренний мир другого точно, но без потери ощущения «как будто». Так ощущаешь радость или боль другого, как он их ощущает, и воспринимаешь их причины, как он их воспринимает. Но обязательно должен оставаться оттенок «как будто»... Если этот оттенок исчезнет, возникает состояние идентификации». Быть в состоянии эмпатии - значит на какое-то время войти в мир другого. При этом сохраняется способность в любой момент вернуться в свой собственный мир. Если такая способность теряется и у медсестры возникает состояние идентификации с эмоциональным состоянием пациента, то она теряет способность профессионально работать и ей самой требуется психологическая помощь. В этом «вредность» профессии медсестры: вокруг нее в течение рабочего дня так много проявлений горя, физического и психологического страдания, что есть опасность эмоционально идентифицироваться с пациентом. Отсюда возможность появления у самих работников заболеваний, вызванных эмоциональным перенапряжением. В таком случае эмоциональных требуются перегрузок. индивидуальные Психологический программы контакт устранения предполагает равноправие психологических позиций партнеров. Если уважение, то взаимное; если доверие, то также взаимное. И взаимное право искренне выражать свои чувства. Чтобы психологический контакт состоялся, медсестра должна научится свободно выражать свое «Я» (в определенных границах). Это будет повышать уровень доверия пациентов к ней. Для открытого общения характерно выражение подлинных чувств (в форме «Я высказывание», не обижающей партнера). Человек в процессе такого общения естественно выражает свои мысли и чувства, естественно двигается. В его присутствии хорошо себя чувствуют. Такое поведение медсестры может быть расценено пациентом как приглашение к сотрудничеству. Это верный путь к установлению психологического контакта, который станет условием эффективного руководства и обучения пациента (если это понадобиться). Недирективное открытое общение не устраняет в дальнейшем возможности директивного общения медсестры с пациентом (в его интересах), по создает атмосферу доверия между партнерами, благодаря которой пациент в определенных ситуациях добровольно передает управление этими ситуациями медсестре. Обычно открытому самовыражению мешают страхи: «Ко мне станут хуже относиться», «я буду незащищена, и мне причинят боль», «меня раскритикуют», «со мной не захотят общаться» и др. Эти страхи вынуждают медсестру придерживаться закрытого, чисто ролевого общения, лишая ее удовольствия открытого общения и насаждая в наших лечебных учреждениях холод отчуждения, заботу о цели пациента (забывая о психосоматическом влиянии). Итак, чтобы пациент был искренним, открытым с медсестрой, он должен видеть искренность и с ее стороны. Искренностью, или конгруэнтностью, в общении психологи называют совпадение трех «пластов» коммуникации вербального (что человек говорит), невербального (сопровождающих слова жестов, интонаций, позы) и того, что при этом человек чувствует. Рассогласование этих «пластов» всегда замечается партнером и воспринимается как неискренность, недоверие или даже враждебность. Медсестра завоюет доверие пациента, демонстрируя свою аккуратность, пунктуальность, осведомленность о положении дел пациента, опыт, подготовленность, честность, способность работать в его интересах, свою энергичность, решимость добиться поставленной цели. Мы рассмотрели некоторые условия психологического контакта, и если встреча все-таки состоялась, то с обеих сторон необходимо много усилий, чтобы этот психологический контакт развивался, укреплялся, приводил к позитивным взаимоотношениям, возникновению симпатии, созданию атмосферы доверия, чтобы он стал ступенькой на пути развития сотрудничества медсестры с пациентом. Выполнение назначений врача, уход за тяжелобольными, проведение многих, иногда довольно сложных манипуляций - все это является прямой обязанностью среднего медицинского персонала. Медицинская сестра также участвует в обследовании пациента, подготовке его к различным оперативным вмешательствам, работает в операционной в качестве анестезиста или операционной сестры, наблюдает за пациентами в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Все это предъявляет высокие требования не только к занятиям и практическим навыкам медицинской сестры, но и к ее моральному облику, умению вести себя в коллективе, при общении с пациентами и их родственниками. Всегда, при всех обстоятельствах необходимо помнить, что человек обращается к медицинским работникам за помощью, что с ним случилась беда, иногда очень серьезная, способная повлечь за собой утрату здоровья, трудоспособности, а подчас и угрожающая жизни. Только при полном сочувствии пациенту, при понимании его положения возможен настоящий контакт между ним и медицинским персоналом, что так необходимо для успешного лечения. Чуткость, моральная поддержка, душевная теплота нужны пациенту не меньше, а может и больше, чем лекарственные препараты. Недаром в недалеком прошлом медицинских сестер называли «сестрами милосердия»: это отражало не только профессиональную, но и моральную сторону их работы. Равнодушных, неуравновешанных людей, не способных к сочувствию страдающему человеку, нельзя допускать к работе в медицинских учреждениях. При общении с пациентами, выполнении манипуляций, зачастую неприятных и болезненных, медицинская сестра должна отвлечь пациента от тяжелых мыслей, внушить ему бодрость и веру в выздоровление. При этом она должна быть и психологом, т.е. учитывать индивидуальные особенности пациента и его состояние в данный момент: одного пациента надо уговаривать потерпеть («Будет немного неприятно, но зато потом почувствуете облегчение»), другого отвлечь посторонним разговором и т.д. Часто пациенты спрашивают медицинских сестер о своем диагнозе и прогнозе. Ни в коем случае нельзя сообщать пациенту о наличии у пего неизлечимого заболевания, особенно злокачественной опухоли. Что касается прогноза, то всегда надо высказывать твердую уверенность в благоприятном - оде. При этом не следует уверять тяжелобольного, что заболевание у него «пустячное» и он «скоро выпишется», так как часто пациенты неплохо осведомлены о характере своей болезни и при излишне оптимистических ответах теряют доверие к персоналу. Лучше ответить примерно так: «Да, болезнь у вас нелегкая и лечиться придется долго, но, в конце концов, все будет хорошо!». Однако вес сведения, которые медицинская сестра дает пациентам, должны быть согласованы с врачом. Нередко пациенты вступают в разговор с младшим медицинским персоналом, получая от него ненужную информацию. Медицинская сестра должна пресекать подобные беседы и в то же время постоянно воспитывать санитарок, объясняя им основы медицинской деонтологии, т.е. взаимоотношения с пациентами, В присутствии пациента не следует применять малопонятные ему и пугающие термины: «аритмия», «коллапс», «гематома», а также такие характеристики, как «кровянистое», «гнойное», «зловонное» и т.д. Необходимо помнить, что иногда пациенты, находящиеся в состоянии наркотического сна и даже поверхностной комы, могут слышать и воспринимать разговоры в палате. Пациента надо всемерно оберегать от психической травмы, которая может ухудшить его состояние, а в некоторых случаях привести к отказу от лечения или даже попытке самоубийства. Иногда пациенты становятся нетерпеливыми, негативно настроенными к лечению, подозрительными. У них может быть нарушено сознание, могут развиться галлюцинации, бред. В общении с такими пациентами особенно необходимы терпение и такт. Недопустимо вступать с ними в пререкания, но надо объяснить необходимость лечебных мероприятий, постараться выполнить их наиболее щадящим путем. Если пациент неопрятен в постели, ни в коем случае нельзя упрекать его в этом, показывать свое отвращение и недовольство. Как бы часто ни приходилась менять постельное белье, делать это надо так, чтобы пациент не чувствовал себя виноватым. В то же время отдельные пациенты, как правило, не находящиеся в тяжелом состоянии, проявляют недисциплинированность, нарушают лечебный режимкурят в палатах, употребляют спиртные напитки. В таких случаях мед. Сестра должна решительно пресекать нарушение дисциплины, проявлять строгость, но не грубость. Иногда достаточно объяснить пациенту, что его поведение приносит вред не только ему, но и другим пациентам ( однако если беседу о вреде курение проводит медсестра, от которой пахнет табаком, вряд ли такая беседа будет убедительной). Обо всех случаях неправильного поведения пациента необходимо сообщить врачу, гак как это может быть вызвано ухудшением состояния пациента, и при этом необходимо заменить лечебную тактику. Мед. сестра обязана быть выдержанной, приветливой, способствовать созданию нормальной рабочей атмосферы в лечебном учреждении. Пи что не должно отражаться на ее работе, на ее тоне в разговорах с коллегами и пациентами. Нежелательны также чрезмерная сухость и официальность, но не допустимы и легкомысленные шутки, а тем более фамильярность в отношении с пациентами. Поведение медсестры должно внушать уважение с ней. создавать для пациентов уверенность, что она все знает и все умеет, что ей можно смело доверить свое здоровье и жизнь. Большое значение имеет внешний облик мед. работников. Аккуратная, подтянутая мед. сестра вызывает доверие пациента, в се присуствии он чувствует себя спокойнее и увереннее. И, наоборот, неопрятность в одежде, грязный халат, торчащие из-под шапочки или косынки волосы, злоупотребление косметикой, длинные покрытые лаком ногти- все это заставляет пациента усомниться в профессиональной квалификации мед. работник, в ее умении работать точно и аккуратно. Иногда в состоянии пациента может наступить резкое ухудшение, но при этом нельзя допускать паники или растерянности. Все действие мед. работника должны быть предельно четкими, собранными и уверенными. Что бы ни случилось (профузное кровотечение, внезапное нарушение ритма сердца, острый отек гортани), нельзя, чтобы пациент видел испуганные глаза или слышал дрожащий голос. Недопустимы также громкие, на отделение крики «Скорей, у больного остановка сердца!» Чем тревожнее ситуация, тем тише должны звучать голоса. Во-первых, сам пациент, если его сознание сохранено, плохо реагирует на крик, во-вторых, это резко нарушает покой других пациентов, которым может серьезно повредить волнение, в-третьих, окрики, беспрерывные поторапливания нередко возникающая нервозная перебранка исключают возможность оказания пациенту своевременной и квалифицированной помощи. Помимо контактов с пациентами, мед. сестре нередко приходиться вступать в контакты с их родственниками и близкими людьми. При этом также необходимо учитывать многие факторы. Мед.работники, скрывая от пациента наличие у него неизлечимого заболевания или наступившего ухудшение состояния, должны в понятной и доступной форме сообщить об этом его родственникам. Но среди них могут оказаться больные люди, в такт. Нельзя также сообщать даже самым близким родственникам, а тем более сослуживцам пациента о проведении ему некоторых калечащих операций, особенно если речь идет о женщине. Перед разговором с посетителями следует посоветоваться с врачом, а иногда спросить и пациента- о чем можно сообщить им, а о чем лучше умолчать. Особенно осторожно надо давать информацию по телефону, лучше вообще не сообщать каких-либо серьезных, особенно печальных сведений, а попросить приехать в больницу и поговорить с врачом лично. Подходя к телефону, мед. сестра должна, прежде всего, назвать отделение, свою должность и фамилию. Собирание анамнеза - акт доверительный, откровенной беседы, и поэтому она должна проходить в таких условиях, где никто и ничто не смогут помешать медработнику и пациенту вступить в необходимый психоэмоциональный контакт. Вы должны быть уверены что ваша беседа будет проходить в тихой неофициальной обстановке, без отвлечения, и никем не будет прерываться. При сборе анамнеза надо позволить в течение 2-3 минут свободно рассказывать о том, что он считает нужным. При этом можно оценить интеллект, понять и уровень развития пациента, некоторые особенности его характера, что позволит выбрать подходящий тон в дальнейшем беседе. Затем, особенно его характера, что позволит выбрать подходящий тон в дальнейшей беседе. Затем особенно если рассказ слишком беден нужной информацией, надо начать четко задавать конкретные простые вопросы. Сначала пациент, недовольный тем, что его прервали, кратко и нехотя ответит на вопрос и попытается вновь вернуться к своему повествованию. Но, повторно получить четкое представление о ходе болезни. Разочерование пациента быстро падает, как только он увидит, что мед. раб. Вовсе не равнодушен и прерывает его не потому, что спешит, просто его интересует какие-то другие подробности которым пациент не придает значения. Чем настойчивее вы будете расспрашивать о конкретных деталях болезни тем быстрее пациент убедиться, что мед. раб. имеет что-то очень важное, и с доверием станет ему помогать. Кстати, настоящий интерес к конкретным деталям и особенностям каждого случая является важнейшим способом приобрести то значение естественного хода болезни, которое позволяет опытному врачу ставить диагноз уже во время расспроса. Вопросы задаваемые пациенту, всегда должны быть ясными и простыми, иначе пациент, не поняв и постеснявшись переспросить, даст неправильный ответ тем собьет мед. работника с правильного пути. Нередко пациенты отвечают на вопрос просто потому, что им кажется, что мед. работник ждет от них именно такого ответа, в особенности, если вопрос похож на подсказку. Альтернативные вопросы особенно ценны тем, что позволяют избежать направленных ответов, вызванных суггестией или непониманием. Лучше всего при беседе с пациентом не записывать в блокнот ничего, а почаще смотреть ему в глаза. Как же запомнить весь анамнез, ничего не записывая по ходу расспроса, как выделить наиболее важное в нем. Ответ прост - самое главное - это получить представление о клинической картине болезни, т.е. о совокупности всех жалоб и ощущений пациента, а также о ходе болезни во времени. Тогда все факты логически свяжутся друг с другом, их последовательность станет легко обозримой и хорошо уляжется в памяти. Во время беседы с пациентом не следует высказывать свои предварительные диагностические предположения, как бы не казались они очевидны. Во время беседы с пациентам ни в коем случае не осуждайте ошибки предыдущих работников, даже если они кажутся вопиющими. Это вовсе не «ложная солидарность». Во-первых, неизвестно, правильно ли излагает суть дела сам пациент, во-вторых, неизвестны те основание, которые побудили критикуемого мед. раб. Поступить так, а не иначе, наконец, обсуждая других, вы вовсе не прибавляете авторитета себе. Пациент справедливо посчитает, что если ошибались прежние мед. работники, то ведь и нынешний может ошибиться, а поэтому не стоит доверять и ему. Мудрый человек никогда не злословит. Есть восточная поговорка - «Хороший ученик не смеется над ошибками учителя, он учится на них». Всегда необходимо задать несколько вопросов, даже при нехватке времени, которые позволят понять личность пациента. Ведь такие обстоятельства, как одиночества, неудачный брак, потеря или тяжелая болезнь близкого человека, бездетность, серьезный конфликт в семье или на работе, сильнейшим образом сказываются на душевном состоянии человека и существенно модифицирует не только клиническую картину, но и нередко особенности лечения. При наблюдении за пациентам нередко можно заметить его тревогу, возбуждение, суетливость, печаль в глазах и прочие внешние признаки душевного неблагополучия. Не проходите мимо этих молчаливых призывов о помощи. Они означают, что ваш пациент нуждаются не только в таблетках или уколах, но и в ободрении, утешении, успокоении словом, в психотерапии. ЛЕКЦИЯ № 3. ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЛОГИИ ПАЦИЕНТОВ 1. Особенности психологии больного и его реакции на болезнь 2.Особенности общения с пациентами разных возрастных групп. Общение медсестры с пациентом - это большое искусство, но им надо научиться владеть для успешного контакта с пациентом. Оно сопряжено не только с желанием, но и требует определенного психологического настроя и вырабатывается в процессе практики. При попадании в стационар лечебного учреждения изменяется жизненный стереотип пациента (его охватывает чувство тоски, уныния, страха, тревоги; происходит отрыв от семьи, близких, привычной профессиональной деятельности). Отделение, палата становится иногда на длительное время «вторым домом» для пациента. Условия в них должны быть приближены к домашним. Везде должны царить чистота, аккуратность, порядок. Болезнь сама по себе вызывает уныние, тоску, поэтому обстановка в лечебном учреждении, люди в нем должны поднимать настроение, отвлекать от мрачных мыслей о болезни и тем самым способствовать выздоровлению пациента. Опрятный, аккуратный внешний вид медработника уже располагает к себе пациента, вызывает уважение в мед. профессии, оказывает благоприятное психотерапевтическое воздействие. При общении с любым пациентом медработник должен уметь: 1. Установить правильный психологический контакт. 2. Рассказать в доступной форме о болезни и лечении, но учитывая при этом содержание медицинской тайны. 3. Успокоить и ободрить пациента, находящегося в самом тяжелом состоянии. 4. Оградить ранимую психику пациента от воздействия отрицательных факторов, в т.ч. относящихся к лечебно-диагностическому процессу. 5. Хранить медицинскую и личные тайны пациента. 6. Использовать слово как важный психотерапевтический и пси- хопрофилактический фактор. 7. Уметь определить характерологические в беседе особенности индивидуальные пациента (характер, личностнотемперамент, способности, потребности и т.д.). 8. Профессионально родственниками и грамотно пациента, строить с другими свои взаимоотношения сотрудниками и с коллегами медицинского коллектива, не допускать критики их в присутствии пациентов. Работа среднего медицинского работника связана не только с большой физической нагрузкой, но и с большим эмоциональным напряжением, которое возникает при общении с больными людьми, с их повышенной раздражительностью, болезненной требовательностью, обидчивостью. В вежливом обращении, доброй улыбке выражается забота и внимание медсестры к своим пациентам. Успех понимающего общения зависит от способности медсестры к эмпатии. Эмпатия (от английского empathy — чувствование) — это способность чувствовать эмоциональное состояние другого человека, точно воспринимать смысловые оттенки его внутреннего мира, способность взглянуть на обстоятельства глазами собеседника. Эмпатия не предполагает обязательного активного вмешательства с целью оказания действенной помощи другому. Она подразумевает лишь вхождение в личный мир другого, деликатное пребывание в нем без его оценивания. Чуткость, моральная поддержка, душевная теплота нужны пациенту не меньше, а может быть и больше, чем лекарственные препараты. Медицинская сестра обязана быть выдержанной, приветливой, способствовать созданию нормальной рабочей атмосферы в лечебном учреждении. Если она чем-то расстроена или встревожена, пациенты не должны замечать этого. Ни что не должно отражаться на ее работе, на ее тоне в разговорах с коллегами и пациентами. Нежелательны также чрезмерная сухость и официальность, но не допустимы и легкомысленные шутки, а тем более фамильярность в отношении с пациентами. Поведение медицинской сестры должно внушать уважение к ней, создавать у пациентов уверенность, что она все знает и все умеет, что ей можно смело доверить свое здоровье и жизнь. Помимо контактов с пациентами, медицинской сестре нередко приходится вступать в контакты с их родственниками и близкими людьми. При этом также необходимо учитывать многие факторы. Медицинские работники, скрывая от пациента наличие у него неизлечимого заболевания или Наступившее ухудшение состояния, должны в понятной и доступной форме сообщить об этом его родственникам. Но среди них могут оказаться больные люди, в разговоре с которыми следует проявлять большую осторожность и такт. Нельзя также сообщать даже самым близким родственникам, а тем более сослуживцам пациента о проведении ему некоторых калечащих операций, особенно если речь идет о женщине. Коммуникация в системе «медработник-пациент» включает в себя следующие компоненты: Профессиональная коммуникация медицинской сестры Компоненты, способствующие развитию коммуникации в системе Участие «медработник-пациент Проявление беспокойства Умение слушать Открытость Уважение Сопереживание Искренность Участие означает взаимодействие с другим человеком в очень широком смысле. Истинное значение участия — это не ожидание чего-либо, а внимание к чувствам другого человека, приятие и интерес. Участия, однако, нельзя добиться сразу, для его развития требуется время. Умение слушать означает открытость миру, мыслям и чувствам других людей, открыто выраженным или подразумеваемым. Для умения слушать требуется чувственное понимание, а также воздержание от каких-либо суждений в отношении другого человека; оно не подразумевает воздействия на другого человека с целью изменить его или попытки сделать это. Умение слушать — это активные, сознательные усилия по формированию участия, а не простое пассивное восприятие. Для этого, помимо простого понимания смысла произносимых слов, требуется сосредоточенность, отсутствие предубежденности и заинтересованное отношение к тому, о чем рассказывается. Проявление беспокойства о другом человеке означает помощь и содействие в его развитии и самореализации. Для установления заботливых взаимоотношений между людьми общение между ними должно включать понимание, терпение, честность, искренность, доверие, надежду и мужество. Проявление беспокойства о другом человеке предполагает оказание помощи и служит важным компонентом сестринской практики. Открытость — это раскрытие своего внутреннего "Я" другому человеку, оно предполагает взаимность. Раскрытие самого себя необходимо для самореализации. Поскольку это имеет фундаментальное значение для самопознания и развития, самораскрытие остается обязательным условием для общения и осуществления различных терапевтических процедур в процессе лечения. Способность точно воспринимать внутреннюю ценностную ориентацию другого человека определяется как сопереживание. Сопереживание можно сравнить с тем, что вы ставите себя на место другого человека, чтобы увидеть его таким, каким он видит себя. Сопереживающая медсестра становится отражением пациента, демонстрируя свое участие по отношению к нему. Такая медсестра настроена на мысли и чувства пациента и проявляет такое понимание как в словесной, так и в иных формах. Она не только внимательно слушает каждое слово и воспринимает мысли и чувства, открыто выражаемые в словесной форме, но и непрерывно оценивает и пытается понять их скрытое значение. Сопереживание имеет решающее значение для установления доверительных межличностных отношений; оно важно также для обогащения собственного опыта. В атмосфере взаимопонимания пациенту легче найти себя, это способствует его дальнейшему развитию и обретению новых ценностей, которые могут оказаться более правильными и положительными. Искренность — необходимое условие для установления отношений доверия. Искренность означает, что человек честно делится своими мыслями, чувствами и опытом. Это не видимость: если человек действительно является тем, кем он кажется, значит общение гармонично. Искренний или гармоничный человек понимает свои внутренние чувства и мысли и правильно их выражает как в словесной, так и в иной форме. Эта гармоничность имеет важное значение для содержательного общения. Она способствует возникновению и поддержанию доверия к самому себе, а также между собой и другими. Это доверие постепенно перерастает в свободное и открытое общение. Уважение подразумевает теплоту, расположение и приятие. Уважение включает приятие другого человека как достойную личность, отражает глубокое беспокойство по отношению к другому человеку, невзирая на его недостатки. Элементами уважения можно считать интерес к развитию другого человека и веру в его способность решать проблемы и совершать положительные поступки. Уважение к другому человеку может быть даже более сильным, чем уважение к себе самому, а ощущение того, что тебя уважают, необходимо для развития и поддержания здоровья. Все перечисленные компоненты эффективной коммуникации создают благоприятную атмосферу для понимания. Они служат основой для умения слушать и понимать. Лекция № 4. Психологические и деонтологические особенности работы медсестры 1. Психологичекие и деонтологические особенности работы медсестры при проведении диагностических манипуляций Инвазивные методы - это диагностические и лечебные методы, применение которых требует проникновения в организм человека с помощью медицинских инструментов и других технических средств. К этим методам относятся все виды эндоскопических манипуляций (гастродуоденоскопия, ректороманоскопия, бронхоскопия, (внутрикожных, подкожных, цистоскопия и внутримышечных, др.), инъекций внутривенных, внутриартериальных и др.), а также контрарные методы исследования (ангиография, пиелография и др.). Особое внимание медсестры на инвазивных методах диктуется тем, что каждый из них несет в себе долю риска: можно повредить слизистую оболочку исследуемого органа, совершить его перфорацию, причинить пациенту боль или нанести психологическую травму. Поэтому при выполнении таких манипуляций необходим высокий профессионализм, соблюдение заповеди Гиппократа «не навреди». Медицинская деонтология - наука о нравственном долге медработника перед больным и здоровым человеком. Точкой приложения ее требований является психическая сфера пациента, его внутренний душевный мир. Деонтологические задачи медсестры: установить психологический контракт с пациентом, успокоить пациента, выровнять настроение, вселить уверенность в благоприятный исход не только диагностической процедуры, но и заболевания в целом. Работу среднего медработника при выполнении сложных диагностических инвазивных манипуляций можно условно разделить на три этапа: подготовка пациента к манипуляции, проведение манипуляции, послеманипуляционный этап. На первом этапе очень важна психологическая подготовка пациента к проведению манипуляции. Задача медсестры - помочь пациенту принять правильное решение, убедить его, что это поможет поставить окончательный диагноз заболевания, в безвредности, безопасности для здоровья, объяснить пациенту, как ему вести себя во время манипуляции, чтобы она прошла быстрее и легче, предупредить о возможных неприятных ощущениях и подсказать, как вести себя при этом; развеять чувство страха, опасения, тревоги. Хорошо проведенная психологическая подготовка к манипуляции обеспечивает сознательное, активное участие в ней пациента, облегчает работу врача и предотвращает возможную стрессовую ситуацию, явно нежелательную как для врача, так и для пациента. Следует напутствовать пациента добрыми словами, ободрить, напомнить о необходимости выполнении спокойного поведения манипуляции согласованность действий, от во время медперсонала высокая манипуляции. требуется организованность, При четкость, предельный самоконтроль, особый такт, деликатность в профессиональном общении. После исследования у пациента могут возникнуть негативные явления — например, резь и кровь при мочеиспускании после цистоскопии, ощущение присутствия постороннего предмета в ротоглотке после гастроскопии или бронхоскопии. Следует успокоить пациента, сказать о временном характере и безопасности этих ощущений. Длительные и многократно повторяющиеся инвазивные манипуляции (например, инъекции, взятие крови и др.) в известной мере невротизируют пациента, обостряют чувствительность к ним, формируют негативное отношение. Медсестре необходимо успокоить пациента, снять чувство страха, вселить уверенность в необходимости и безопасности назначенной процедуры. Отвлечь внимание, найти добрые слова. При выполнении интимных манипуляций на «закрытых зонах» человеческого организма (очистительные и лечебные клизмы, обработка наружных половых органов, подача судна, катетеризация мочеиспускательного канала и др.) медсестре необходимо учитывать чувство стыда, неловкости, дискомфорта у пациента. Поэтому при данных манипуляциях важно создание условий уединения пациента, щадить самолюбие, учитывать легкую ранимость психики, не показывать пациенту брезгливости, отвращения при выполнении манипуляций, соблюдение профессионального такта, деликатного поведения. Лекция № 5. Этика и деонтология медицинского работника 1. История развития этики и деонтологии 2. Инвазивные методы и деонтологическая тактика медработника 3. Этический кодекс медсестры Понятие о медицинской этике, морали и деонтологии. Особенности медицинской этики и деонтологии в отделениях. Тактика медицинского работника в терапевтическом отделении, в клинике хирургических болезней, в акушерско-гинекологической клинике, что операция может лишить ее женской привлекательности, повлиять на гармоничность супружеских отношений и половую жизнь. Возможность возникновения у больных психоневротических нарушений после хирургического вмешательства обязывает медицинских сестер вести длительную подготовительную работу. Важную проблему в акушерско-гинекологической практике представляет страх перед беременностью. Следует объяснить молодым женщинам, что в настоящее время имеется большое число противозачаточных средств. Необходимо предупредить их, что возможное появление сосудисто-вегетативных побочных симптомов от приема противозачаточных таблеток (тошнота, угнетение аппетита, неприятный вкус во рту нежелательная полнота и др.) не приводит к нарушению здоровья. Беременность и роды являются одной из актуальных психологических проблем, возникающих на жизненном пути женщины. При зачатии возникают опасения за судьбу будущего ребенка: будет ли он здоров, не смогут ли возникнуть какие-либо аномалии в его физическом и психическом развитии и др. К концу беременности возникает тревога, связанная с предстоящими родами (страх боли, опасения смерти от различных осложнений, боязнь возможных разрывов промежности и др.). Психические нарушения при беременности зави-сят прежде всего от свойств личности женщины, социально-бытовых условий и других факторов, о которых врач и медицинская сестра женской консультации должны иметь определенное представление и проводить соответствующую корригирующую психотерапию. Особенно сложные психологические переживания женщины возникают при беременности от внебрачной связи (предрассудки, проблема воспитания ребенка без отца и др.). Эти женщины требуют особого внимания работников женской консультации. Формирование убеждения в благоприятном исходе беременности, родов и дальнейшей жизни - гуманная и благородная задача врача и акушерки женской консультации и родильного дома. Боль, которая возникает в процессе родов, всегда была одной из сложных проблем акушерства. По мнению многих исследователей, причиной ее является укоренившееся представление, что роды - это обязательно сильная боль. В нашей стране в 20-30-е годы были разработаны психотерапевтические приемы по профилактике родовых болей. Психопрофилактическая подготовка к безболезненным родам строится на принципах учения И. П. Павлова. Основной целью при подготовке безболезненных родов является устранение опасений беременных женщин, связанных с предстоящими родами. Для этого женщинам читаются лекции, проводятся курсовые, индивидуальные или групповые собеседования, демонстрируются кинофильмы о родах и т. д., показываются гимнастические упражнения по нормализации дыхания, способствующие расслаблению мышц. Кроме того, применяются различные методы психопрофилактики: аутогенная тренировка, рациональная психотерапия, суггестивная гипнотерапия. Необходимо разъяснить женщине, что существенную помощь при родах она окажет себе сама, если будет выполнять все указания врача и акушерки. Современные правила этики и деонтологии Работа в отделении или в стационаре должна подчиняться строгой дисциплине, должна соблюдаться субординация, то есть служебное подчинение младшего по должности к старшему. Медицинский работник в отношении к больным должен быть корректным, внимательным, не допускать панибратства. Врач должен быть специалистом высокой квалификации, всесторонне грамотным. Сейчас больные читают медицинскую литературу, особенно по своей болезни. Врач должен в такой ситуации профессионально и деликатно общаться с больным. Неправильные действия врачей или медицинского персонала, неосторожно сказанное слово, анализы или истории болезни, ставшие доступным больному, могут привести к фобии, то есть боязни того или иного заболевания, например: канцерофобия боязнь заболевания раком. К деонтологии относится сохранение врачебной тайны. В ряде случаев приходится скрыть от больного его истинное заболевание, например рак. Сохранение врачебной тайны относится не только к врачам, но и медперсоналу, студентам, то есть всем тем, кто контактирует с больными. Есть правило: "Слово лечит, но слово может и калечить". Врачебная тайна не распространяется на родственников больного. Врач должен сообщить родственникам истинный диагноз, состояние больного и прогноз. С медицинской деонтологией тесно связана ятрогения - это болезненное состояние, обусловленное деятельностью медицинского работника. Если человек мнительный, психологически неустойчив, то ему легко внушить, что у него есть какое-либо заболевание, и этот человек начинает находить у себя различные симптомы мнимого заболевания. Поэтому врач должен убедить больного в отсутствии мнимых болезней. К ятрогении относят заболевания и повреждения, возникшие в результате неправильных действий или лечения больного. Так, к ятрогенным заболеваниям можно отнести гепатит, развившийся после инфузии зараженной крови или плазмы. К ятрогенным повреждениям относят травмы внутренних органов при полостных операциях. Это повреждение селезенки при резекции желудка, пересечение холедоха при холецистэктомии и др. К деонтологии относится и отношение с коллегами. Нельзя критиковать или давать оценку действиям коллеги в присутствии больного. Замечания коллегам необходимо делать при необходимости с глазу на глаз, не подрывая авторитета врача. Врач в своей работе не должен замыкаться в себе, обсуждение вызывающих у лечащего врача случаев следует производить коллегиально. Врач должен не гнушаться любым советом, будь то от старшего или младшего. Никогда не стоит говорить больному о том, что этот консультант плох, если он не соглашается с вашим диагнозом. Если при совместном с коллегами обследовании возникли разногласия - обсудить их необходимо в ординаторской, а потом, на основании истины, достигнутой в споре, необходимо сообщить общее мнение больному именно так: “Мы обсудили и решили ...”. При постановке диагноза, определении показаний и противопоказаний, выборе метода операции врач должен советоваться. Не случайно все будущие операции обсуждаются коллегиально. То же относится к выбору тактики во время манипуляций. Если во время манипуляции врач сталкивается с непредвиденной ситуацией, техническими сложностями, аномалией развития, то он должен советоваться, вызвать старшего коллегу, при необходимости попросить его участие в дальнейшем ходе действий. Взаимоотношения со средним и младшим медперсоналом должно быть демократичным - они знают и слышат все - необходимо привлечь их на свою сторону в плане сохранения врачебной тайны - не сообщать ни больному, ни родственникам об имеющемся заболевании или патологии, применяемым методам лечения и др. Воспитайте у них правильный ответ на все вопросы: “Я ничего не знаю, спросите у лечащего врача”. Тем более все эти вопросы не должны громогласно обсуждаться и выдаваться кому бы то не было. Кроме того, должно быть воспитано чувство долга, ответственности, доброжелательности; даны необходимые знания и навыки. Тактика врача, его поведение всегда должны строиться в зависимости от характера больного, уровня его культуры, тяжести заболевания, особенностями психики. С мнительными больными необходимо обладать терпением; все больные нуждаются в утешении, но в то же время в твердой уверенности врача в возможность излечения. Важнейшей задачей врача является необходимость добиться доверия больного и неосторожным словом и действием не подорвать его в последующем. Если пациент не обращается к врачу в последующем, он не верит ему как специалисту. Это уже признак того, что это “плохой” врач, к “хорошему” они идут, даже несмотря на первую неудачу. Значит, врач не сумел наладить контакт и взаимопонимание. Взаимоотношения врача с родственниками самая сложная проблема медицинской деонтологии. Если заболевание обычное и лечение идет хорошо допустима полная откровенность. При наличии осложнений допустим корректный разговор с ближайшими родственниками. Но совсем не обязательно сообщать мужу, что вы выполнили операцию по поводу внематочной беременности и пациентка через неделю будет, как “огурчик” - она ей боком выйдет, тем более, что муж полгода был в командировке. В процессе дифференциации и интеграции медицины, формирования ее новых областей, специальностей, профилизации отдельных направлений возникают и другие, новые, не менее сложные, деонтологические проблемы. Среди них такие, например, как взаимоотношения хирурга, анестезиолога и реаниматологов процессе лечения больного, проблема «врач-больноймашина», научное творчество в связи с тезисом «наука сегодня – коллективный труд», наконец, сложные морально-этические вопросы, связанные с актуальными острыми научными проблемами. Помимо общих, имеющих отношение к медицине в целом, аспектов деонтологии, положений и правил, в каждой специальности существуют и более узкие, в определенной степени специфические, деонтологические, аспекты. Это понятно, ибо в каждом конкретном случае множество возникающих в процессе работы врача ситуаций решается индивидуально. В связи с появлением сложных медицинских систем требования к медицинскому персоналу существенно возросли. Каждый член медперсонала должен не только в совершенстве владеть медицинскими навыками, но и уметь обращаться с современным медицинским оборудованием. Но ни один самый опытный специалист не сможет адекватно оценивать возникающие задачи и решать их, если ошибка заложена при разработке математической модели какого-либо заболевания. В связи с этим огромная ответственность ложится на плечи разработчиков данных моделей. Любая ошибка при создании математической модели может привести к серьезнейшим последствиям. От математика, занимающегося проблемами медицины, требуется знание и математических, и медицинских аспектов проблемы, решением которой он занимается. Особенно это важно при создании диагностико-лечебных комплексов, которые позволяют устанавливать диагноз и выбирать методы лечения. Деонтология в современном мире Несмотря на существенные успехи в разработке проблем деонтологии, на конференциях, многочисленных международных симпозиумах и встречах ученых, в статьях и публикациях, затрагивающих в той или иной степени вопросы медицинской этики и деонтологии, отмечается недостаточность теоретической разработки отдельных аспектов деонтологии, сдерживающих (наряду с другими факторами) ее широкое использование в практике отечественного здравоохранения. Все это определяет, как указывают многие авторы, необходимость дальнейшего расширения фронта исследований, публикацию работ, способствующих более эффективному внедрению деонтологических принципов в практику. Человек - высшая ценность из всех ценностей мира – таков принцип гуманизма, важнейший принцип медицинской деонтологии. Особенно сложными в правовом и деонтологическом отношениях являются вопросы, связанные с новыми активными и рискованными методами диагностики и лечения, не вошедшие в широкую практику, операциями пересадки органов от одного человека другому, а также от трупа и т.д. Жизнь не стоит на месте. Она предъявляет к медицине, врачам все новые требования. Во всем мире сегодня широко обсуждается вопрос о том, что бурное развитие медицинской науки и техники не только порождает новые успехи и надежды, но и заставляет перестраивать систему всей медицинской помощи населению, вынуждает к серьезному пересмотру некоторых норм не только врачебной тактики, но и этико-деонтологических основ. Специализация и интеграция медицинской помощи, оснащение крупных комплексов современной техникой, высокая квалификация и воспитание медицинского персонала – все это приносит хорошие плоды в лечении, обеспечивает его большую эффективность. Но, с одной стороны, новые средства диагностики и лечения, а с другой – узкая специализация и технификация медицины, при несоблюдении правил деонтологии, могут вызвать определенную склонность к технизации, поставить как бы преграду между врачом (математиком) и больным. Это нередко мешает психологическому контакту, чрезвычайно необходимому во врачебной деятельности. Порой за лабораторно-инструментальными данными врач не видит личности больного, становится как бы бездушным «диспетчером», направляющим пациента от машины (прибора) к машине, а дальше – консультантам. Из его поля деятельности выпадает подход к больному как к единому организму, к вопросам психотерапии и, сам того не желая, он может стать источником тяжелых переживаний больного. Врач всегда должен контролировать свое поведение и свои действия по принципу «психологии обратной связи» и по малейшим реакциям больного обязан быстро оценивать и правильно корректировать их. Этические и деонтологические аспекты научной деятельности Сегодня организационную структуру медицинской науки составляют различные научно-исследовательские организации и коллективы ученых с их определенной атмосферой научного и нравственного климата. Нравственные отношения внутри таких коллективов, если учесть, что наука в наше время не прерогатива одиночки, представляют достаточно сложную проблему и не в последнюю очередь с деонтологических позиций. Моральный фактор стал одним из ведущих в решении проблемы эффективности научного труда, ускорения научного прогресса. Особое значение приобрели, в частности, личные профессиональные и нравственные качества научного руководителя. Это определяется тем, что каждый научный коллектив, как правило, имеет общую научную цель (научная стратегия коллектива) и различные пути решений этой общей проблемы каждым научным сотрудником (научная тактика специалиста). Возникает проблема общего и индивидуального в творчестве коллектива. Здесь переплетаются весьма сложные отношения: субординация, личные симпатии и антипатии, разделение научного труда и необходимость его кооперации, а также отношения между старшими и младшими коллегами. Это далеко не простой вопрос, как иногда кажется. И возникает он не только, например, при защите диссертации или опубликовании открытия или изобретения. История науки показывает: от того, насколько и как ладят между собой научные поколения, в очень многом зависит и окончательный продукт научного творчества. Нельзя противопоставлять технику и технический прогресс врачебному мышлению, его опыту и психологическому подходу к больному его качествам, особенностям личности. Каждый врач в своей повседневной деятельности должен исходить из личной и коллективной ответственности перед пациентами и, в конечном счёте, перед обществом. Личная ответственность врача опирается на его собственный опыт, человеческие качества, глубокое знание больного и его заболевания, индивидуальный подход к каждому. Коллективную ответственность можно трактовать как проведение в жизнь идей, концепций и традиций лечебного (или научного) учреждения, накопленных и обобщённых учителями и старшими коллегами, в свете основных принципов здравоохранения. Личная ответственность должна исходить из постоянного стремления врача к углублению теоретических знаний и совершенствованию практических навыков, непрерывному повышению профессиональной классификации на основе критического анализа своих наблюдений, изучения ошибок, учебы у старших коллег и чтения литературы, воспитания этикодеонтологических норм. Объективная, научно обоснованная, вдумчивая оценка фактов и событий, понимание врачом необходимости прежде всего выяснить их первопричину и мотивы, а затем уже сформировать свое суждение и мнение – таков логический путь, помогающий принять правильное и справедливое решение. Если в самом общем виде говорить о требованиях, которые должны предъявляться к врачу, стремящемуся посвятить себя научной деятельности, то они представляются следующими: надлежащая общая и специальная подготовка в той области медицинской науки, в которой он намерен работать. В науке нельзя не спорить. Младший научный сотрудник может даже не состояться как ученый, если полностью потеряет критическое чутье и станет в любом случае поддакивать всем и вся. Нельзя, однако, отождествлять научный спор и конфликт личностей. Нельзя также допустить, чтобы отстаивание той или иной научной точки зрения, позиции выходило за рамки морально-этических, нравственных, да и правовых норм. История науки со всей очевидностью свидетельствует, что часто отношения внутри научной школы складываются так, что попросту не остается места для серьезных разногласий. Сохранить честные, корректные, дружеские отношения всегда бывает не просто, ведь взаимное понимание разрушают обстоятельства самые подчас разные. Конечно, здесь многое зависит от деонтологической компетентности руководителя, но и в немалой степени от самих членов коллектива, от «научного микроклимата» института, клиники, больницы. Проблема научного этикодеонтологические творчества аспекты, пока в еще медицине, освещены особенно в его литературе относительно мало и не имеют достаточно строгой регламентации, что связано с реальными сложностями. В условиях научно-технического прогресса научная деятельность приобрела массовый и коллективный характер, существенно изменилась как сама ее суть, так и, особенно, ее этика и деонтология научного творчества. Современная наука все более воздействует на стороны общественных отношений, превращаясь в мощную социальную силу. В ее орбиту включены культурные отношения и сам человек с его природно-биологическими и социально-культурными характеристиками. Наука не только взаимодействует со всеми сферами человеческого бытия. Она и сама существенно зависит от социального и человеческого факторов. Медицинскую науку «делают» ученые. Кто эти люди? Что ими движет? Каковы их характерные черты? Соответствует ли представление об облике ученого его объективной деятельности? В художественной литературе ученый иногда изображается гротескно –человек не от мира сего, занятый только своими исследованиями, не замечающий людей и окружающего мира, в котором он живет и работает. Стоит ли говорить, насколько поверхностны подобные представления? Одним из важнейших принципов ученого прежде всего должна быть объективность. В этом принципе фокусируется общая этическая ориентация познания. Характерные для медицинской науки дифференциация знаний, накопление большого экспериментального и теоретического материала, совершенствование методов исследований резко повысили значение этической нормы доказательности. Наука должна основываться только на доказательствах, ясных и логически строгих аргументах, на проверке фактов и их анализе. Надо помнить, что объективность научной позиции, отстраняя субъективное, обеспечивает общечеловеческую значимость выводов науки. Недостаточно последовательное соблюдение требования научной деятельности или тем более прямые отступления от него абсолютно недопустимы, тем более если эти отступления допускают крупные ученые. Заметим, что готовность к критическому пересмотру добытого знания, той или иной теории, готовность воспринимать самые неожиданные явления, которые могут открыться в происходящем, является ценной чертой настоящей науки и придает ей качество революционности. Требование критичности принадлежит науке как внутреннее условие ее развития. Этическая норма доказательности побуждает ученого быть требовательным к себе, самокритичным. Из этого требования доказательности вытекает другое – уважение к оппоненту (или оппонентам). Если мнение оппонента доказано, ученый обязан прислушаться к высказанному мнению во всех случаях без исключения (даже если он не уважает оппонента как личность). Если же точка зрения оппонента представляется ошибочной, то эту ошибочность тоже надо доказать со строго научных позиций, не прибегая к чуждым природе науки средствам, скажем просто, к ссылке на научные авторитеты. Ученый, особенно начинающий, должен много и вдумчиво читать, глубоко изучать, особенно труды классиков медицины и фундаментальные работы наших современников. Лишь так можно постигнуть всю глубину их содержания, обогатиться плодотворными, открывающими широкие перспективы мыслями и идеями и не открывать давно известные истины. Особенность работы медика - в том, что он постоянно сталкиваются с необходимостью решать (и порой в считанные минуты) сложнейшие проблемы, за которыми стоят прежде всего жизнь и здоровье пациента. Это не только диагностика, но и определение степени риска операции, целесообразности тех или иных дополнительных диагностических и лечебных манипуляций, получение согласия больного и его родственников на срочное хирургическое вмешательство, и т.д. Принятие таких решений требует от врача большого напряжения моральных сил, мобилизации опыта и знаний, глубокого понимания степени ответственности перед больным, коллективом учреждения, где он работает, наконец, перед обществом. Сложность положения усугубляется и тем, что он не может гарантировать абсолютного успеха и в тоже время должен найти возможности снижения степени операционного риска, а в случае, когда такой риск превышает риск самой болезни, иметь мужество сказать об этом. Разумеется, чем выше возможности медицины, тем больше требований предъявляется и к самим медикам. В век технического прогресса медицина обогащается новыми методами исследования, но мы должны помнить, что техника не должна быть барьером между врачом и больным. Ряд больших и трудных операций в настоящее время требует соблюдения особых условий, можно сказать, специфических для данного вмешательства, например при операциях на открытом сердце с применением искусственного кровообращения. Медицина как и всякая другая наука тесно связана с другими областями знаний, в частности, все более широко применяются математические методы. И речь идет не только о статистике: уровень развития современной математики позволяет строить математические модели заболеваний с тем, чтобы иметь представление о дальнейшем протекании болезни и возможных последствиях при выборе того или иного метода лечения. Конечно, об абсолютной точности таких моделей говорить нельзя, т.к. всякая модель верна при определенных ограничениях, связанных не только с погрешностями, которые не принимаются во внимание, а также с индивидуальностью каждого организма и невозможностью исключить полностью внешние воздействия. В связи с вышеизложенным возникает новый аспект деонтологии, рассматривающий меру ответственности ученых, занимающихся разработками математических моделей заболеваний и определяющих совместно с врачом методы лечения. С одной стороны, всю ответственность за лечение больного несет врач: врач в конечном итоге назначает лекарства, выносит решение о необходимости операции, о применимости того или иного метода лечения. Но, с другой стороны, врач может судить о правильности построенной математической модели заболевания только как практик, имея накопленный опыт по лечению заболеваний и наблюдая протекание той или иной болезни множество раз, в математической же теории он не может разбираться профессионально. Кроме знания своего предмета, ученый должен разбираться и в медицине, т.к. не имея ни малейшего представления о течении того или иного заболевания нельзя делать выводы о его протекании. Нельзя забывать о том, что за формулами и цифрами стоят жизни людей и ошибки допускать в данном случае непростительно, хотя никто не упрекнет математика в построении некорректной модели, все будут обвинять врача в том, что он не достаточно хорошо лечит больных. Это не должно снижать груза ответственности, который ложится на плечи ученого, занимающегося таким серьезным делом, как применение математических методов в медицине, скорее напротив, помня о тех, кому он может помочь, ученый с большим упорством стараться достигнуть поставленной цели. Литература: 1. Полянцева О.И. Психология» для средних медицинских учреждений»,2004 2. И.Харди Врач, сестра, больной Изд. АН Венгрии, 1988 3. А.К.Хетагурова Психология общения медицинского персонала в ЛПУ Медиц. вестник, 2003 4. Учебное методическое пособие для преподавателей . Психосоматическое состояния личности Москва, 1999 5. Полянцева О.И. Психология» для средней медицинской учреждений», 2004 6. И.К.Гайнутдинов Психология для средних медицинских учреждений»,2007 7. Руденко А.М, самыгин С.И. психология длы медицинских колледжей. 3-е издание. Ростов на Дону: Феникс, 2015.
