ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ СИНОВИАЛЬНЫМ ГАНГЛИЕМ КОНЕЧНОСТЕЙ Демьянчук В.М., Фомин Н.Ф.

ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ СИНОВИАЛЬНЫМ
ГАНГЛИЕМ КОНЕЧНОСТЕЙ
Демьянчук В.М., Фомин Н.Ф.
Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии Военно-медицинской
академии
Больные с синовиальным ганглием конечностей составляют 30,3% от больных с
опухолями конечностей или 10,4% от хирургических больных (собственные данные). Успех
лечения заболевания зависит от правильной и своевременной диагностики. В решении этой
задачи ведущая роль принадлежит лучевым методам исследования. Так, Михайлов А.Н.
(1989, 1996) определяет ганглий как дегенеративную кисту, определяемую
рентгенологически в виде уплотнения овальной формы, превышающую тень сухожилия,
однородной структуры, с четкими, но не всегда ровными контурами. Изображение ганглия
сливается с тенью сухожилия и от нее не отделяется. Вместе с тем остается ряд неясных
вопросов, раскрывающих детали образования, строения и топографии ганглия, а также
возможности других методов лучевой диагностики.
Нами для дифференциальной диагностики и уточнения наличия соединения полости
синовиального ганглия с нормальным синовиальным образованием проводились
рентгенологические и ультразвуковые исследования.
На мягких рентгеновских снимках в боковой проекции в месте ганглия определялось
овальное образование, приподнимающее кожу над уровнем остальных тканей, размером от
0,5 - 0,8 см до 1,5 - 2,0 см, иногда больше. По плотности тень ганглия интенсивнее тени
подкожной клетчатки, однородной структуры с ровными контурами. На прямых снимках
тень ганглия не определяется из-за наложения теней более плотных тканей.
Перед операцией по удалению ганглия полость его предварительно пунктировали
чрезкожно, отсасывали содержимое, вводили контрастное вещество под умеренным
давлением и проводили рентгенографию в двух проекциях.
При исследовании 140 больных с ганглиями верхних и нижних конечностей мы
убедились, что всегда определяется полость, ограниченная капсулой, с ровными краями,
округлой формы, в единичном числе. Иногда она имела продольную овальную форму или
образовывала карманы, что чаще встречается на нижних конечностях (подколенная область,
голеностопный сустав). Размеры полости соответствовали пальпаторным данным и
подтверждались во время операции по удалению ганглия. Иногда выявлялось соединение его
полости через тонкую или широкую ножку с нормальным синовиальным образованием или
определялась только полость с ножкой. В некоторых случаях контрастное вещество
визуализировалось в полости нормального синовиального образования, чаще - при
исследовании ганглия в области коленного сустава.
При ультразвуковом исследовании ганглий представляет овальное скопление жидкости,
расположенное около суставов или сухожилий и имеет типичные признаки
жидкостьсодержащих образований: округлую или овальную форму, иногда бугристую;
сжимаемость; отсутствие отражений от внутреннего содержимого; дистальное усиление;
четкую дифференциацию внутреннего и наружного контуров; яркую заднюю стенку;
двусторонние яркие акустические тени. При длительно существующих ганглиях в связи со
сгущением синовии, возможным отложением кальция могут возникать ультразвуковые
отражения в виде гиперэхогенных включений в его полости. При рецидивных ганглиях часто
определяются перегородки внутри их капсулы. За капсулой ганглия всегда определяется
источник его в виде сухожилия, окруженного синовиальной оболочкой или синовиальной
оболочки сустава. Если ганглий располагается на некотором удалении от нормального
синовиального образования ( 0,5-1.5 см), то часто можно определить связь капсулы ганглия с
нормальным синовиальным образованием в виде «ножки» из синовиальной ткани. Важное
значение имеет исследование прилежащего сухожилия с синовиальной оболочкой и
окружающей их фасцией, так как часто определяется фасциальный дефект в месте выхода
ганглия из синовиальной оболочки.
Таким образом, синовиальный ганглий есть грыжеподобное выпячивание синовиальной
оболочки, наполненное сгустившейся синовиальной жидкостью и имеющее связь с
нормальной синовиальной полостью. Лучевое исследование таких больных является
неотъемлемой частью диагностического процесса и дает достаточно исчерпывающую
информацию для тактики оперативного вмешательства.