ШИЗОФРЕНИЯ

ШИЗОФРЕНИЯ. ЭКСПЕРТИЗА
"КОРОЛЕВА ПСИХИАТРИИ"
2Клинический полиморфизм по феноменологии и динамике 0 - - от деменции симплекс до
экспансивных состояний с бредом изобретательства, настолько заумных, что иногда
трудно отличимых от ге- ниальных изобретений,и приходится проводить соотвествующие
экспертизы - от острых состояний с помраченным сознанием до постпсихотического
развития личности без собственно психотических расстройств, - от злокачестменных,
непрерывно текущих,некурабельных случаев до од- ноприступной шизофрении или
вялотекущих в рамках шизотипиченского расстройства, - от состояний полной социальной
дезадаптации с инвалидностью 1 гр. до практического выздоровления с выходом в социальный
рост.
Разная и шизофрении еще нет 100 лет и будет ли. МКБ
ХХ век не дал ничего
принципиального, клинические уточнения, мел- кие группы по каким-то феноменологическим
признакам, по существу приб- лижение к старому принципу - нет болелезней есть больные.
Успехи в психофармакологии, адресно, на синдром направленная те- рапия - это тоже возврат
к принципу лечить не болезнь, а больного.
Успехи биологической психиатрии - нахождение
на уровне инструмен- тального (биохимического, нейрофизиологического и других методов
исс- ледования каких_то "маркеров" патологии, но "два но":
- насколько достоверно,
"открытие" параклинические маркеров дело нередкое, они появлялись и исчезали, судьма
нынешних открытий неиз- вестна.
- главное в другом - что "сначало, что потом", где
курица - где яйцо, сдвиги в параметрах биологического измерения больных шизофренией
привели к психическим расстройствам, или, наоборот, причины психичес- ких расстройств в
другом, а параклинические изменения - это следствие психических расттройств (ср.: явно
психогенные по происхождению расс-
- 2 - тройства также сопровождаются параклиническими сдвигами, они
следс- твие, а не причина). В этом плане вспоминается мнение Давыдовского о том, что
изначально все эндогенные психические заболевания изначально, в глубокой древности имели
социопсихогенное происхождение. Это важное и интересное положение, требующего своего
развития.
Да, МКБ 10 перечисляет признаки шизофрении,
Но в отличии от экзогенных
психозов больные шизофрении настолько разнятся по всем формальным признакам, что
глубокие исследователи ши- зофрении предпочитают говорить не о болезни "шизофрения", а о
"шизоф- ренном" как о виде поведения или образе действий, что широко принято с тех пор, как
Е.Bleuler изложил свои взгляды по этим вопросам.
Речь идет таким образом, о свойстве, о
"шизофренном качестве" у наших подъэкспертных, а не о чем-то "физическом" на подобие
прогрессив- ного паралича и др.экзогенных заболеваниях
Как говорил Jaspers,
шизофренное есть не просто патологический процесс, но прежде всего "способ переживания,
постижимый в психологи- ческо-феноменологическом плане, целый мир своеобразного
психического существования (Dasein), для выражения отдельных моментов которого най- дено
много тонких понятий, но которое в своем целом не получило удов- летворительной
характеристики".
Главное иной способ переживаний, инакомыслие, полисемантизм, что,
конечно, может сопровождаться другими расстройствами, в том числе в эмоциональноволевой сфере и непосредственно пролуктивными синдромами, которые все же свитаются
факультативными6 а не облинатными признаками шизофрении.
2Клинический
полиморфизм по феноменологии и динамике 0 шизофрении еще нет 100 лет и будет ли.
МКБ
-33Подобный пример иллюстрирует мнение многих клиницистов, которое со всей определенностью четко высказал М.Bleuler:
в случаях "шизофренического
слабоумия можно при глубоком изучении больных доказать, что все нормальные
интеллектуальные и эмо- циональные возможности у них сохранены. Они не только не
разрушены, но даже не снижены болезненным процессом (как при органическом слабоу- мии);
они сохраняются наряду или позади болезненных расстройств".
ВИРШ - поле
Поразитекльная смена и Норма на всех уровнях
СТРЕССЫ как провокация и как
видоизменение
Влияние различных стрессовых, социопсихогенных факторов на клинику
шизофрении во многом зависит от стадии и глубины пораже- ния психики эндогенным
процессом - чем более выражена острота собственно эндогенного состояния, тем менее
выражено влияние со- циальных, ситуационных факторов.
=========================================================== ООД в целом
меньше, чем в популяции, но есть корреляция, отражающая связсь с жизнью. Чем меньше
психотического, тем меньше этой связи ПППС
тем больше в особенностях соц поведения и
причинах ООД личностно- го и ситуационного Вильсон
Людвиг 14. Орден ленина. Бороьба
с психозом. Рубин
Триада. Континуум психопатологии
Собственно психозы: Вишняков,
кататоник
проскальзывающие, не складывающиеся в законченный синдром в отдельных
сферах адрессность