Министерство здравоохранения Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение Высшего образования Иркутский государственный медицинский университет Кафедра психиатрии и медицинской психологии Заведующий кафедрой д.м.н. профессор Собенников В.С. Шизофрения Выполнила студентка 501 группы Лечебного факультета Бадлуева А.С. Преподаватель: ассистент кафедры к.м.н. Прокопьева М.Л. Иркутск 2020 Определение Шизофрения (от греч. – schiso – расщепление, phren – душа) - хроническое психическое заболевание, в основе которого лежит наследственная предрасположенность, начинающееся, преимущественно в молодом возрасте, характеризующееся многообразием клинической симптоматики с продуктивными и негативными синдромами, тенденцией к прогредиентности течения, часто приводящее к стойким нарушениям социальной адаптации и трудоспособности Основные критерии диагностики • Е. Блейер (1911) – ввел термин «шизофрения», считал, что наиболее важным для установления диагноза является установление своеобразной дискордантности психических процессов, которая называется «схизис». • Схизис – это не симптом, а определенное свойство, которым наделены все проявления данной болезни (отчуждение мыслей, отчуждение чувств, отсутвие согласованности между движениями и внутренними переживаниями, явное противоречие в эмоциональных реакциях, стирание грани между фантазиями и реальностью) Основные критерии диагностики Диагностические признаки шизофрении по Е. Блейеру (1911): • Аффект уплощенный (эмоциональное обеднение, апатия); • Ассоциации бедные, несвязные (расстройства мышления); • Амбивалентность (двойственность (расщепление) отношения к чему-либо) • Аутизм (нарастающая замкнутость) Основные критерии диагностики Со временем диагностические критерии Блейлера подверглись пересмотру. Курт Шнайдер (Kurt Schneider) в 50-х годах ХХ века выделил так называемые симптомы первого ранга шизофрении: • Галлюцинаторные «голоса», представляющие собой текущий комментарий поведения больного или обсуждение его между собой, или другие типы галлюцинаторных «голосов», исходящих из какой-либо части тела; • «Эхо» мысли, проговаривание мыслей; • Феномен пассивности (навязанные извне действия, мысли, чувства); • Вкладывание или отнятие мыслей, или открытость мыслей; • Бредовое восприятие; • Отсутствие какого-либо органического, циркулярного аффективного заболевания или интоксикации. Согласно МКБ-10 к шизофрении относят психозы продолжительностью не менее 1 месяца, проявляющиеся: • Бредом воздействия или другими стойкими бредовыми идеями; • Чувством постороннего вмешательства в процесс мышления; • Стойкими вербальными галлюцинациями (псевдогаллюцинациями); • Нарушениями мышления в виде шперрунга, неологизмов, резонерства, разорванности; • Кататоническим синдромом; • Аутизацией, апатией, неадекватностью, нелепыми бездеятельностью. эмоциональной поступками, Характерные клинические проявления По своим особенностям они подразделяются на негативные и продуктивные. • Негативные отражают выпадение или извращение функций, продуктивные – выявление особой психопатологической симптоматики: галлюцинаций, бреда, аффективного напряжения и т. д. • Их соотношение и представленность в психическом состоянии больного зависят от прогредиентности и формы заболевания. Характерные клинические проявления • Первым признаком начала заболевания бывает перелом в укладе жизни пациента. Он теряет интерес к любимым занятиям, резко изменяет свое отношение к друзьям и близким, появляется замкнутость, нетерпимость, жестокость, холодная расчетливость. • Появляется «метафизическая интоксикация» больной отводит все свое время новым увлечениям – психологии, философии, этике, поэзии, изобретательству, космологии • Наблюдается деперсонализация – пациенты сами могут жаловаться, что стали не такими, как прежде, внутренне изменились Характерные клинические проявления • Симптоматика манифестного периода отличается разнообразием клинических проявлений: странное вычурное мышление, бред, вербальные галлюцинации, нелепые поступки, двигательные нарушения, непредсказуемые эмоциональные реакции • При этом все симптомы характеризуются противоречивостью, непредсказуемостью, разобщенностью (схизис) • Нарастает замкнутость (аутизм) Характерные клинические проявления Наиболее характерны нарушения мышления: • Больные жалуются на неуправляемый поток мыслей, их закупорку, параллелизм и др. • Им трудно постичь смысл прочитанного текста книг, они могут улавливать особый смысл в отдельных предложениях, словах, создавать новые слова (неологизмы). • Мышление бывает расплывчатым, в высказываниях происходит как бы соскальзывание с одной темы на другую без видимой логической связи. • Логическая непоследовательность в высказываниях у многих больных с далеко зашедшими болезненными изменениями приобретает характер речевой разорванности (шизофазия). Характерные эмоциональные нарушения: • Утрата морально-этических свойств, чувства привязанности и сострадания к близким, а иногда это сопровождается неприязнью и злобностью. • Снижается, а со временем и пропадает полностью интерес к любимому делу. • Больные становятся неряшливыми, не соблюдают элементарного гигиенического ухода за собой. • Ранним признаком эмоциональных нарушений может быть возникновение замкнутости, отчужденности, странности в поведении. • Для пациентов становятся характерными необычные поступки, манера поведения, ранее не свойственны им, и мотивы которых нельзя связывать с какими-нибудь обстоятельствами Расстройства восприятия: • проявляются преимущественно слуховыми галлюцинациями и часто псевдогаллюцинациями различных органов чувств: зрительными, слуховыми, обонятельными и т. д. Наличие бреда: • различные формы бреда: паранойяльный, параноидный и парафренный. • Весьма характерен для шизофрении бред физического воздействия, который обычно сочетается с псевдогаллюцинациями и психофизическими автоматизмами (синдром Кандинского–Клерамбо) • Типичны также для шизофрении и различные своеобразные сенестопатинеские проявления: неприятные ощущения в голове и других частях тела. • Сенестопатии имеют вычурный характер: больные жалуются на ощущение распирания одного полушария в голове, сухость желудка и т. д. • Локализация сенестопатических проявлений не соответствует болезненным ощущениям, которые могут быть при соматических заболеваниях. Двигательно-волевые нарушения многообразны по своим проявлениям: • Кататонический синдром, который включает состояния кататонического ступора (люцидный и онейроидный) и возбуждения. Ступорозное состояние может смениться кататоническим возбуждением: бессмысленными действиями, импульсивными поступками и т. Д • Нарастание снижения волевой активности, завершающееся апатией и вялостью, причем выраженность волевых расстройств, как правило, коррелирует с прогредиентностью заболевания. Однако у отдельных больных может наблюдаться повышение активности, связанной с теми или иными болезненно обусловленными идеями и установками • Шизофрения может начаться в любом возрасте. Однако наиболее типичный возраст для начала заболевания – молодой • У мужчин заболевание начинается раньше, чем у женщин. Кроме того, и в клинической картине заболевания имеются различия в зависимости от пола больных. • Заболевание отличается хроническим течением, проявляется непрерывно или в виде приступов. При непрерывном течении заболевание может протекать злокачественно и в течение 3– 5 лет привести к тяжелому, так называемому исходному изменению личности • Наиболее типичной формой исходного, или конечного, состояния является апатическое слабоумие: больные бездеятельны, безучастны, речь их монотонна. • Наряду с типичными тяжелыми изменениями личности: апатией, аутизмом, нарушением мышления – у больных могут наблюдаться и другие психические расстройства, что в совокупности создает широкий спектр исходных состояний: фантастические, несистематизированные бредовые идеи, галлюцинации, своеобразные расстройства мышления, проявляющиеся шизофазией, речь при правильном грамматическом построении лишена смысла и т. д. Этиология и патогенез шизофрении • В настоящее время общепринятой является стресс-диатезная модель происхождения шизофрении, в которой находит отражение представление о значении в развитии болезни не только наследственного, но и средовых, в том числе социальных факторов • В основе наиболее принятой нейрохимической концепции патогенеза шизофрении – нарушение обмена нейромедиаторов, в частности дофамина, в головном мозге Синдромальные формы шизофрении 4 типичные формы: • Параноидная; • Гебефреническая; • Кататоническая; • Простаяю Атипичные формы: • Шизоаффективный психоз; • Шизотипическое расстройство; • Фебрильная шизофрения. Параноидная форма • Для параноидной формы должны быть выраженными галлюцинации и/или бред: галлюцинаторные голоса угрожающего или императивного характера или слуховые галлюцинации без вербального оформления, обонятельные или вкусовые галлюцинации, сексуальные или другие телесные ощущения; бред преследования, воздействия, отношения, значения, высокого происхождения, особого предназначения, телесных изменений или ревности. • Эмоциональная сглаженность или неадекватность, кататонические симптомы или разорванная речь не должны доминировать в клинической картине, хотя они могут присутствовать в легкой степени выраженности Включает в себя несколько этапов: 1. Паранойяльный этап – этап бреда, характеризующийся фабулами преследования, ревности и проч. Галлюцинации отсутствуют. 2. Параноидный этап – синдром Кандинского – Клерамбо: бред воздействия, псевдогаллюцинации, явления психического автоматизма 3. Парафренный этап – фантастический бред, нелепые идеи величия, конфабуляторный бред Гебефреническая форма • Обычно должна быть впервые диагностирована в подростковом или юношеском возрасте. • Должны отмечаться: отчетливая и продолжительная эмоциональная сглаженность или неадекватность; поведение, которое характеризуется больше дурашливостью, нежели нецеленаправленностью; отчетливые расстройства мышления в виде разорванной речи. •В клинической картине не должны доминировать галлюцинации или бред, хотя они могут присутствовать в легкой степени выраженности Кататоническая форма • В течение минимум двух недель отчетливо определяется один или более из следующих кататонических симптомов: ступор или мутизм; возбуждение; застывания; негативизм; ригидность; восковая гибкость; подчиняемость (автоматическое выполнение инструкций). • Наличие стереотипий, манерности, парамимии Простая шизофрения При этой форме отмечается медленное развитие на протяжении не менее года всех трех признаков: 1) отчетливое изменение преморбидной личности, проявляющееся потерей влечений и интересов, бездеятельностью и бесцельным поведением, самопоглощенностью и социальной аутизацией, 2) постепенное появление и углубление негативных симптомов, таких как выраженная апатия, обеднение речи, гипоактивность, эмоциональная сглаженность, пассивность и отсутствие инициативы, бедность невербального общения, 3) отчетливое снижение социальной, учебной или профессиональной продуктивности. Отсутствие галлюцинаций или достаточно полно сформировавшихся бредовых идей любого вида, то есть клинический случай не должен отвечать критериям любой другой формы шизофрении или любого другого психического расстройства. Отсутствие данных за деменцию или другое органическое психическое расстройство. Шизоаффективный психоз • Эндогенное психическое расстройство, сочетающее в себе признаки шизофрении и аффективного расстройства. Характеризуется аномальными процессами мышления и дерегулированными эмоциями. • Диагноз обычно ставят, когда у человека есть признаки как шизофрении, так и аффективного расстройства — как биполярное расстройство, так и депрессия — но не строго соответствует диагностическим критериям ни для одного. • Биполярный тип отличается симптомами мании, гипомании или смешанного эпизода. • Депрессивный тип — только симптомами депрессии. • Общие симптомы расстройства включают слуховые галлюцинации, параноидный бред и дезорганизованную речь и мышление. • Начало симптомов обычно начинается в молодом возрасте. Шизотипическое расстройство • Расстройство, характеризующееся чудаковатым поведением, аномалиями мышления и эмоций, не подходящее по диагностическим критериям для диагноза шизофрения ни на одной стадии развития: нет всех необходимых симптомов или они слабо выражены, стёрты. • Симптомы могут включать странное или эксцентричное поведение, склонность к социальной изоляции, холодность или неадекватность эмоциональных реакций, параноидные идеи (не достигающие уровня выраженного бреда), болезненные навязчивости, также могут быть редкие преходящие квазипсихотические эпизоды иллюзий или галлюцинаций. Фебрильная шизофрения • Синдром, проявляющийся кататоническими симптомами, помрачением сознания и вегетативной дисфункцией и сопровождающаяся гипертермией и лихорадочным синдромом в целом, кровоподтёками и иногда кахексией, выраженными в разной степени • Однако первый и основной её объективный критерий — подъём температуры Типы течения шизофрении • Выделяют следующие типы течения заболевания: непрерывный, эпизодический с нарастающим дефектом, эпизодический со стабильным дефектом, эпизодический ремиттирующий. • Приступы (обострения) заболевания могут характеризоваться различной выраженностью симптоматики и не всегда требовать госпитализации больных • Клинические проявления обострения (приступа) шизофрении: манифестация или усиление продуктивной психопатологической симптоматики в виде бреда, галлюцинаций, нарушений мышления, часто сопровождающихся страхом, тревогой, нарастающими изменениями поведения, различными видами психомоторного возбуждения, кататонической и гебефренической симптоматикой, зачастую – суицидальными мыслями и поступками. Прогноз при шизофрении Можно выделить следующие факторы неблагоприятного прогноза при шизофрении: • длительный продромальный период заболевания • очаговые неврологические знаки • наследственная психопатологическая отягощенность • эпизоды проявления насилия в анамнезе • длительное течение первого приступа • эмоционально-волевые расстройства уже на ранних стадиях болезни • отсутствие социальной поддержки • низкая психосоциальная активность Лечение шизофрении В настоящее время самых действенный способ лечения шизофрении – использование фармакологических средств, оказывающих влияние на головной мозг. Применение медикаментов позволяет ликвидировать продуктивные симптомы и препятствует развитию негативной симптоматики, тем самым предотвращает распад личности. В терапии шизофренических расстройств используются различные группы лекарственных препаратов: • антипсихотики – психотропные средства, традиционно, но не совсем верно называемые нейролептиками; • анксиолитики (иное наименование транквилизаторы) – психотропные препараты, уменьшающие интенсивность или подавляющие тревогу, страх, беспокойство, психоэмоциональное напряжение; • нормотимики (тимоизолептики) – медикаменты, способные уменьшать выраженность циркулярных расстройств аффективной сферы (перепады настроения), а при профилактическом приеме – предотвращать появление депрессивных и маниакальных симптомов; • антидепрессанты (тимолептики) – средства, положительно влияющие на аффективную сферу больного шизофренией, способствующие улучшению настроения и общего психического статуса; • ноотропы (нейрометаболические стимуляторы) – препараты, оказывающие позитивное воздействие на высшие психические функции; • психостимуляторы – медикаменты, повышающие умственную и физическую работоспособность, улучшающие качество восприятия внешних сигналов, устраняющие усталость, отодвигающие момент наступления усталости Госпитализация требуется при развитии острых симптомов психоза и состояниях, угрожающих жизни человека, таких как: • полный отказ от еды и голодание на протяжении более семи дней; • воздержание от приема пищи, что повлекло за собой снижение веса более чем на 20% в сравнении с исходной массой тела; • наличие императивных галлюцинаций (больной «слышит приказы»); • суицидальное поведение: мысли и попытки покончить жизнь самоубийством; • демонстрация агрессии и аутоагрессии; • выраженное двигательное беспокойство и психическое возбуждение; • неспособность человека самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности. • После редукции или исчезновения позитивной симптоматики больного шизофренией направляют на психотерапию. • Для тренировки познавательных навыков, улучшения социального функционирования, помощи при осознании особенностей собственного состояния и приспособления к этому состоянию применяют когнитивно-поведенческую терапию. • Для создания благоприятной семейной атмосферы используют семейную терапию. Проводят обучающие занятия для родственников больных шизофренией, оказывают психологическую поддержку близким пациентов. Спасибо за внимание! Список литературы: • Н.Н. Иванец, Ю.Г. Тюльпин, В.В. Чирко, М.А. Кинкулькина // Психиатрия и наркология: учебник. – М. : ГЭОТАР – Медиа, 2006. – 832с. : ил. • С.Г. Обухов КУРС ЛЕКЦИЙ ПО ПСИХИАТРИИ пособие для студентов лечебного факультета медицинских ВУЗов.Гродно:ГрГМУ, 2006.- 137с. • ПРОЕКТ ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ШИЗОФРЕНИИ. Московский научно-исследовательский институт психиатрии. 2013 • Ясникова Е.Е., Собенников В.С. Шизофрения, щизотипические и бредовые расстройства: методические указания / Е.Е. Ясникова, В.С. Собенников; ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава РФ, Иркутск: ИГМУ, 2012. – 28 с.
