НОВЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
advertisement
НОВЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ Троханова О. В.,* Охапкин М. Б., * Корженевский А. В.** *Ярославская государственная медицинская академия, Россия **Институт радиотехники и электроники РАН Введение I. Современная медицина располагает огромным арсеналом диагностических методов. Тем не менее, работа над созданием новых и усовершенствованием ныне существующих способов диагностики продолжается. В настоящее время диагностика заболеваний молочных желез ориентирована, в основном, на маммографию и ультразвуковое исследование. Чувствительность метода рентгеновской маммографии очень высока (71% - 86.8%) при исследовании железы с большим количеством жировой ткани на фоне инволюции. А у молодых женщин с железистым типом строения, при так называемых рентгенологически “плотных” молочных железах, информативность снижается, а иногда и сомнительна. Специфичность метода рентгеновской маммографии 37,8%. Не всегда возможна достоверная дифференциальная диагностика между кистами и солидными образованиями, образований стимулируют некоторые совокупные доброкачественный признаки процесс. При внутрипротоковую локализацию процесса приходится дополнять злокачественных подозрении на маммографию контрастной дуктографией. Кроме того, проведение рентгеновской маммографии осуществляется один раз в 1 – 1.5 года, связано с облучением и не рекомендуется применение метода без показаний у женщин моложе 35 лет. Нельзя использовать метод в динамике для оценки состояния молочных желез в разные фазы менструального цикла, у беременных женщин, для контроля эффективности лечения. Другой метод диагностики заболеваний молочных желез - УЗИ – сегодня является перспективным. Чувствительность УЗИ в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных образований составляет 98,4%, а специфичность – 59%. Но точность диагностики зависит от технических параметров прибора (класса аппарата УЗИ), квалификации исследователя, возраста и гормонального статуса пациентки, типа и стадии заболевания. Важное место в диагностике рака молочных желез занимает пункция с цитологическим исследованием материала. С помощью этого метода диагностировать рак у 89,4 – 97,3% больных. Но частота ошибок цитологической диагностики у больных с доброкачественными опухолями молочных желез достигает 7%, а неинформативных пункций – 18,6%. К существенным недостаткам относятся неудачно выполненные пункции, малое количество или отсутствие материала, а также недостаточно разработанные морфологические критерии при пролиферативных дисплпзиях и ранних формах высокодифференцированного рака. Использование других методов – ЯМР, термографии, радиоизотопных – малодоступно из-за дороговизны исследования. Поэтому, перед многими специалистами, занимающимися вопросами диагностики, лечения и реабилитации больных с раком и другими заболеваниями молочных желез стоит задача – найти новый и эффективный способ раннего распознавания патологии молочных желез, отличающийся от других доступностью, безопасностью и информативностью. В настоящее время появилась возможность визуализации тканей молочной железы с помощью электроимпедансной томографии (EIT), метода получения изображения распределения импеданса в тканях. В конце 90-х годов в Московском институте радиотехники и электроники РАН разработан компактный одночастотный электроимпедансный томограф, позволяющий получить качественное изображение проводимости объема тела с высокой чувствительностью и удовлетворительной разрешающей способностью, что позволило его использовать в медицинской практике. В последние годы появилась программа многочастотного электроимпедансного обследования, в связи с чем, с 2005 года на базе кафедры акушерства и гинекологии Ярославской государственной медицинской академии проводится работа, цель которой: оценить возможности многочастотной электроимпедансной маммографии в диагностике различных заболеваний молочных желез и выявить отличия от одночастотной томографии. II. Материал и методы обследования Проведено обследование 2340 женщин с 19 до 73 лет, которые составили 4 клинические группы: 1 группа: 450 женщин (группа контроля) без патологии молочных желез. 2 группа: 1770 женщин с мастопатией (960 человек с мастопатией без кистозного компонента и 810 человек с наличием единичных или множественных кист). 3 группа: 98 женщин с фиброаденомами. 4 группа: 23 женщины с раком молочной железы. В каждой группе были выделены подгруппы с учетом периодов возрастной перестройки молочной железы: до 34 лет – неизмененные молочные железы; 35-40 лет – постепенная потеря железистых структур; 41-45 лет – утолщение цилиндрического эпителия протоков, утолщение базальной мембраны и фиброзной перестройкой соединительной ткани; 46-50 лет – дилатация, а иногда и кистозное расширение млечных протоков, зажатых фиброзной тканью; после 51 года – медленная облитерация млечных протоков, а также сосудов малого калибра и образование жировой ткани. Использовались следующие методы диагностики: ультразвуковое исследование молочных желез, которое проводилось всем пациенткам с 5 по 9 день менструального цикла на ультразвуковом аппарате Combison 530 электронным линейным датчиком 7,5 МГц; рентгенологическая маммография проводилась с 5 по 9 день менструального цикла у женщин старше 35 лет на рентгеновском аппарате “Маммодиагност UC”. Использовалась пленка ACFA мамморей HDR, касета Kodak min-R; электроимпедансная маммография проводилась всем пациенткам при помощи многочастотного 256-электродного электроимпедансного маммографа (МЭМ), разработанного институтом радиотехники и электроники РАН, на частотах 10 кГц и 50 кГц с 3 по 10 и с 17 по 28 день менструального цикла; пункционная биопсия проводилась специальной пункционной иглой по стандартной методике после результатов ультразвукового и рентгенологического исследований; полученные результаты исследования подвергнуты статистической обработке с применением метода альтернативного варьирования с вычислением среднего значения и стандартного отклонения. Для оценки достоверности использовался критерий Стьюдента, достоверность которого определялась по таблице. Для разделения женщин на группы и для выявления возможностей многочастотной электроимпедансной маммографии обследование женщин начиналось в диагностике заболеваний молочных с общеизвестных методов: желез, ультразвукового исследования и рентгенологической маммографии (у женщин старше 35 лет). С целью верификации диагноза при обнаружении патологии молочных желез проводилась пункционная биопсия. III. Результаты обследования Каждый орган человеческого тела имеет собственные электрические характеристики, которые, в свою очередь, определяются электропроводностью тканей, образующих его, свойствами внутри и внеклеточной жидкости, количеством и состоянием кровеносных сосудов. Электроимпедансный маммограф позволяет визуализировать распределение электропроводности биологических тканей в нескольких поперечных сечениях тела пациента и обнаруживать области с аномальными значениями электропроводности. В процессе измерений прибор поочередно с помощью каждого из 256 контактных электродов инжектирует в тело пациента слабый переменный электрический ток 50 кГц или 10 кГц и проводит измерение распределения соответствующих электрических потенциалов на его поверхности с помощью остальных электродов. Полученные электроимпедансных данные используются изображений затем подповерхностных для реконструирования областей с помощью математических алгоритмов, реализованных на персональном компьютере, к которому подключается прибор через стандартный USB-порт. Исследования проводились поочередно левой и правой молочных желез в двух проекциях: лежа и стоя. Молочные железы предварительно увлажнялись (смачивались чистой водой). Маммограф прикладывали к молочной железе таким образом, чтобы верх-низ, правая-левая стороны получаемых на экране компьютера изображений отражали соответственно верхниенижние квадранты, правые-левые стороны молочных желез. Вспомогательный цилиндрический электрод помещался в руку пациента таким образом, чтобы обе части электрода оказались в контакте со смоченными участками кожи. Длительность процедуры измерения 15-20 секунд. После завершения измерений автоматически запускается процедура реконструирования изображений, длительность которой на персональном компьютере составляет около 1 минуты. После завершения процедуры реконструирования на экране появляется семь изображений молочной железы, соответствующих семи плоскостям сканирования. Первая плоскость сканирования соответствует глубине 0,4 см от поверхности кожи, далее через каждые 8 мм вглубь до 6 см следуют шесть плоскостей. Программное обеспечение позволяет визуально оценить молочные железы на разной глубине сканирования и оценить показатели электропроводности во всей железе и в патологическом участке. Время обследования одной пациентки (наложение электродов, реконструкция изображения, визуальная оценка изображений, снятие показателей электропроводности) составляет 15-20 минут. III. 1. Электроимпедансное изображение в норме (клиническая группа 1) Электроимпедансное изображение молочной железы в норме представлено в градациях серой шкалы с плавными переходами от темных (гиперимпедансных) к светлым (гипоимпедансным) районам, т.е. от низкой электропроводности к высокой. Сложностью анатомического строения и наличием в строении тканей, имеющих близкие электрические свойства, объясняется эффект “мозаичности” электроимпедансного изображения. Тем не менее, на томограммах в норме четко прослеживается электроимпедансная анатомия и возрастные типы строения молочных желез. III.1.а. Электроимпедансная анатомия Анатомически молочная железа представляет собой сложный альвеолярнотрубчатый орган, состоящий из железистой, жировой и соединительной тканей с развитой внутри сетью млечных протоков. Электроимпедансную анатомию лучше оценивать на частоте 50 кГц (Рисунок 1). Соединительнотканный каркас молочной железы, представлен передним и задним листками грудной фасции, а также связками Купера, расположенными между железистыми и жировыми структурами молочной железы. Передний листок грудной фасции визуализируется на 1-ом, 2-ом, реже 3-ем уровнях сканирования по периферии зоны млечного синуса или поверхностного слоя жировой клетчатки в виде линейной гиперимпедансной структуры с электропроводностью 0,3 – 0,5 условных единиц. Задний листок расщепленной грудной фасции визуализируется на 5-ом, 6-ом и 7ом уровнях сканирования по периферии слоя ретромаммарной жировой клетчатки в виде линейной гиперимпедансной структуры с электропроводностью 0,3 – 0,4 условных единицы. Визуализация листков грудной фасции не зависит от возраста и фазы менструального цикла. Связки Купера представлены в виде гиперимпедансных участков с электропроводностью 0,3-0,5 условных единиц, радиально расходящихся от центра. Выражены с 1-го по 5-й уровни сканирования. Визуализация связок не зависит от фаз менструального цикла, но прослеживается их более четкое изображение на маммограммах у женщин позднего репродуктивного и перименопаузального периодов. Жировая ткань имеет высокий электрический импеданс и электропроводность 0,2 – 0,3 условные единицы. Визуализация жировой ткани на электроимпедансных маммограммах зависит от возраста пациенток. Подкожная жировая клетчатка визуализируется у женщин всех возрастных групп в виде гиперимпедансного образования, расположенного вокруг соска и зоны млечного синуса на 1-ом, 2-ом и 3-ем уровнях сканирования. Междольковая жировая ткань преимущественно выражена у женщин репродуктивного и перименопаузального периодов со 2-го по 5-й уровни сканирования в виде неправильной формы округлых или овальных гиперимпедансных включений. Ретромаммарная клетчатка визуализируется в виде гиперимпедансного образования неправильной формы с электропроводностью менее 0,2 условные единицы, расположенного в центре томограммы на 6-ом и 7-ом уровнях сканирования. Количество ретромаммарной жировой клетчатки увеличивается с возрастом пациенток, поэтому наиболее четко она представлена у женщин позднего репродуктивного и перименопаузального периодов. Паренхима молочной железы представлена в виде изоимпедансных районов неправильной формы с электропроводностью 0,3 – 0,7 условных единиц, расположенных между соединительнотканными перегородками (связками Купера). Преимущественная локализация с 1-го по 5-й уровни сканирования. Визуализация не зависит от фаз менструального цикла, но имеет обратную зависимость от возраста женщины: с увеличением возраста количество и размер элементов паренхимы на томограммах уменьшается. Галактофоры 1-го, 2-го, 3-го, 4-го порядков на электроимпедансных маммограммах отдельно не визуализируются, но их наличие в составе долек и долей молочной железы влияет на качественные и количественные характеристики паренхимы. Главные протоки, которые образуются из галактофоров 1-го порядка, перед выходом на соске изгибаются и образуют зону млечного синуса. Она визуализируется как гипоимпедансный округлый район с электропроводностью более 0,7 условных единиц, либо как изоимпедансный округлый район с электропроводностью 0,5 - 0,7 условных единиц, расположенный в центре томограммы в позадисосковой области у всех менструирующих женщин на 1-ом, 2-ом, реже 3-ем уровнях сканирования. Размеры и электропроводность зоны млечного синуса имеют особенности в разные физиологические периоды жизни женщины (первая фаза менструального цикла, вторая фаза менструального цикла, беременность, лактация, постменопауза). Кровоснабжение молочных желез осуществляется за счет двух основных питающих стволов. Медиальные отделы молочной железы снабжаются кровью прободающими ветвями внутренней грудной артерии, отходящей от подключичной артерии. Латеральные отделы молочной железы кровоснабжаются латеральными артериями грудной полости, отходящими от наружной грудной артерии (бассейн подмышечной артерии) и в меньшей степени от подключичной артерии. На электроимпедансных томограммах перфорирующие ветви внутренней грудной артерии визуализируется в боковой проекции, во внутренних квадрантах молочной железы с 1-го по 5-й уровни сканирования как гипоимпедансные образования малого диаметра с электропроводностью более 0,95 условных единиц. Диаметр медиальных ветвей до 1,5 мм (Рисунок 2). Латеральная грудная артерия визуализируется в боковой проекции, в наружных квадрантах молочной железы с 1-го по 5-й уровни сканирования как гипоимпедансное образование с электропроводностью более 0,95 условных единиц. Диаметр латеральных ветвей до 3,5 мм (рисунок 3). III. 1. б. Электроимпедансные типы строения молочных желез С учетом инволютивных процессов молочная железа взрослой женщины имеет много вариантов электроимпедансного изображений: ювенильный, репродуктивный, пременопаузальный, постменопаузальный. Для маммограмм ювенильного типа характерно наличие всех анатомических ориентиров на электроимпедансных изображениях: Нечетко выраженная зона млечного синуса в обе фазы менструального цикла на 1-ом и 2-ом уровнях сканирования (не абсолютный показатель) Преимущественная визуализация паренхимы (фиброгландулярный комплекс или железистая ткань с млечными протоками) на 1-ом – 5-ом уровнях сканирования Наличие незначительно выраженного слоя подкожно-жировой клетчатки на 1-ом и 2-ом уровнях сканирования Наличие незначительно выраженного слоя ретромаммарной жировой клетчатки на 6-ом и 7-ом уровнях сканирования сканирования Отсутствие междольковой жировой клетчатки на 2-ом – 5-ом уровнях Отсутствие четко выраженных связок Купера на всех уровнях сканирования Четкая визуализация переднего листка расщепленной грудной фасции на 1- ом и 2-ом уровнях сканирования и заднего листка расщепленной грудной фасции на 4-ом - 7-ом уровнях сканирования Для маммограмм репродуктивного типа характерно наличие всех анатомических ориентиров на электроимпедансных изображениях: Четко выраженная зона млечного синуса на 1-ом и 2-ом, реже 3-ем уровнях сканирования преимущественно в первую фазу менструального цикла (не абсолютный показатель). Преимущественная визуализация паренхимы (фиброгландулярный комплекс или железистая ткань с млечными протоками) на 1-ом – 5-ом уровнях сканирования в ранний репродуктивный возраст и уменьшение паренхимы на томограммах женщин позднего репродуктивного возраста. Наличие слоя подкожно-жировой клетчатки на 1-ом и 2-ом уровнях сканирования. Наличие слоя ретромаммарной жировой клетчатки на 6-ом и 7-ом уровнях сканирования, величина которого увеличивается с возрастом. Появление единичных очагов междольковой жировой клетчатки на 2-ом – 5- ом уровнях сканирования в раннем репродуктивном периоде и увеличение количества жировых включений в позднем репродуктивном периоде. Четкая визуализация связок Купера на всех уровнях сканирования в позднем репродуктивном периоде. Четкая визуализация переднего листка расщепленной грудной фасции на 1- ом и 2-ом уровнях сканирования и заднего листка расщепленной грудной фасции на 5-ом - 7-ом уровнях сканирования. Для маммограмм предменопаузального типа характерно наличие всех анатомических ориентиров на электроимпедансных изображениях: Четко выраженная зона млечного синуса на 1-ом и 2-ом, реже 3-ем уровнях сканирования преимущественно в первую фазу менструального цикла (не абсолютный показатель). Уменьшение очагов железистой ткани. Наличие выраженного слоя подкожно-жировой клетчатки на 1-ом и 2-ом уровнях сканирования. Наличие слоя ретромаммарной жировой клетчатки на 5-ом, 6-ом и 7-ом уровнях сканирования, величина которого увеличивается с возрастом. Преобладание на томограммах междольковых жировых включений. Четкая визуализация связок Купера на всех уровнях сканирования. Четкая визуализация переднего листка расщепленной грудной фасции на 1- ом и 2-ом уровнях сканирования и заднего листка расщепленной грудной фасции на 5-ом - 7-ом уровнях сканирования. Появление «мозаичности» изображения за счет изменения нормального соотношения анатомических структур в сторону преобладания фиброзно-жировых компонентов. Для маммограмм постменопаузального типа характерна потеря анатомических ориентиров на электроимпедансных изображениях: Отсутствие зоны млечного синуса. Выраженная «мозаичность» изображения за счет изменения нормального соотношения анатомических структур в сторону преобладания фиброзно-жировых компонентов на всех уровнях сканирования. Единичные очаги железистой ткани на 2-ом – 5-ом уровнях сканирования. Отсутствие четкого разделения подкожного слоя и междольковой жировой клетчатки. Разнонаправленный характер соединительнотканного каркаса за счет утолщения связок Купера, фиброза млечных протоков и появления фиброзных включений в структуре жировой ткани. Присутствие более светлых тонов серой шкалы в изображениях, обусловленное структурными и инволютивными изменениями в тканях молочных желез. III. 1. в. Оценка показателей электропроводности в норме Опыт многолетней работы доказал, что статистически достоверной разницы в показателях электропроводности в зависимости от позиции при исследовании (лежа – стоя) и стороны сканирования (правая – левая молочные железы) нет. Процент расхождения показателей средней электропроводности в норме между правой и левой молочной железой, а также в положениях лежа и стоя не превышает 7%. Закономерности изменения показателей электропроводности одинаковые на всех уровнях соответственно. Поэтому, для наибольшей наглядности рекомендуется использовать средние значения со 2 уровня сканирования (глубины 1,2 см). Кроме того, с учетом анатомического строения на этой глубине возможно нахождение всех тканей и структур молочной железы. В таблице 1 представлены полученные результаты. Электропроводность выражается в условных единицах. Таблица 1. Средняя электропроводность молочных желез в норме в разные фазы менструального цикла и в постменопаузе у женщин различных возрастных групп (10 кГц, 50 кГц) 19 - 34 года Норма 1 фаза МЦ Норма 2 фаза МЦ 35 – 39 лет 40 – 44 года 45 – 50 лет 50 кГц 0,43± 0,09 10 кГц 0,37± 0,09 50 кГц 0,47± 0,09 10 кГц 0,44± 0,09 50 кГц 0,47± 0,08 10 кГц 0,41± 0,09 50 кГц 0,52± 0,03 51 - 55 лет Постменопауза 10 50 10 кГц кГц кГц 0,48± 0,56± 0,51± 0,05 0,06 0,07 0,43± 0,09 0,39± 0,08 0,48± 0,03 0,43± 0,04 0,48± 0,03 0,43± 0,03 0,53± 0,05 0,48± 0,05 0,56± 0,06 0,51± 0,07 III. 2. Электроимпедансное изображение при мастопатии (клиническая группа 2) По определению ВОЗ (Женева, 1984), под мастопатией понимают дисплазию молочной железы, фиброзно-кистозную болезнь, характеризующуюся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани молочной железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительного компонентов. Эти изменения сочетаются в различных вариантах. Среди целого ряда классификаций мастопатии для клинической практики наиболее удобной является изложенная в методических рекомендациях МЗ РСФСР “ Тактика комплексного обследования женщин с синдромом диффузных изменений в молочной железе” (1985): 1. Диффузная фиброкистозная мастопатия: - с преобладанием железистого компонента - с преобладанием фиброзного компонента - с преобладанием кистозного компонента - смешанная форма 2. Узловая фиброкистозная мастопатия. На практике чаще приходится иметь дело со смешанной формой диффузной мастопатии, при которой выражены в различной степени все перечисленные выше морфологические изменения. Для определения рациональной тактики ведения женщин с дисгормональными гиперплазиями, целесообразно разделить мастопатию на безкистозную форму и кистозную, При визуальной оценке электроимпедансных изображений при мастопатии отмечается (Рисунки 4, 5, 6): нарушение архитектоники изображений за счет изменения соотношения тканей молочной железы и электроимпедансного как следствие изображения этого – несоответствие (ювенильный, типа репродуктивный, пременопаузальный, постменопаузальный) возрасту; увеличение на снимках с мастопатией гиперимпедансных участков за счет фиброзных изменений жировой ткани, фиброза стенок протоков и связок Купера; увеличение на снимках зон средней эхогенности за счет гиперплазии железистой ткани при аденозах; четкие недеформированные контуры молочной железы; отсутствие смещений внутренних структур; появление на маммограммах с мастопатией гипоимпедансных включений с четкими контурами, соответствующих кистам молочных желез или выраженному карманообразному расширению протоков и отсутствие вокруг очагов гиперэхогенных зон; электропроводность любых гипоимпедансных очагов не превышает 0,95 условных единиц, начиная со второго уровня сканирования; гипоимпедансные районы у женщин до наступления менопаузы, как правило, встречаются на фоне сниженных показателей средней электропроводности. Гипоимпедансные районы у женщин постменопаузального периода встречаются, как правило, на фоне нормальных показателей средней электропроводности. смещение графика частотного распределения электропроводности влево по сравнению с нормой; уменьшение мастопатии минимальное различий между электроимпедансными изображениями при и норме у женщин постменопаузального периода, а также расхождение графиков частотного распределения электропроводности. III. 2. а. Оценка показателей электропроводности при мастопатии Показатели средней электропроводности при различных типах мастопатий в сравнении с нормой представлены в таблицах 2 и 3. Таблица 2. Средняя электропроводность молочных желез в норме и при мастопатии в первую фазу менструального цикла и в постменопаузе у женщин различных возрастных групп (10 кГц, 50 кГц) 19 - 34 года 35 – 39 лет 40 – 44 года 45 – 50 лет 51 - 55 лет Постменопауза 50 10 50 10 50 10 50 10 50 10 кГц кГц кГц кГц кГц кГц кГц кГц кГц кГц Норма 0,43± 0,37± 0,47± 0,44± 0,47± 0,41± 0,52± 0,48± 0,56± 0,51± 0,09 0,09 0,09 0,09 0,08 0,09 0,03 0,05 0,06 0,07 Мастопатия 0,30± 0,29± 0,31± 0,30± 0,38± 0,38± 0,38± 0,38± 0,55± 0,54± 1 тип 0,07 0,07 0,05 0,05 0,05 0,08 0,09 0,09 0,03 0,05 Мастопатиия 0,33 0,29± 0,38± 0,34± 0,44± 0,38± 0,44± 0,36± 0,59± 0,47± 2 тип ± 0,03 0,07 0,07 0,09 0,06 0,03 0,07 0,02 0,03 0,03 Таблица 3. Средняя электропроводность молочных желез в норме и при мастопатии во вторую фазу менструального цикла и в постменопаузе у женщин различных возрастных групп (10 кГц, 50 кГц) 19 - 34 года 35 – 39 лет 40 – 44 года 45 – 50 лет 51 - 55 лет Постменопауза 50 10 50 10 50 10 50 10 50 10 кГц кГц кГц кГц кГц кГц кГц кГц кГц кГц Норма 0,43± 0,39± 0,48± 0,43± 0,48± 0,43± 0,53± 0,48± 0,56± 0,51± 0,09 0,08 0,03 0,04 0,03 0,03 0,05 0,05 0,06 0,07 Мастопатия 0,28± 0,27± 0,30± 0,29± 0,35± 0,36± 0,38± 0,37± 0,55± 0,54± 1 тип 0,05 0,07 0,07 0,07 0,05 0,06 0,09 0,09 0,03 0,05 Мастопатия 0,33 0,29± 0,36± 0,31± 0,4± 0,34± 0,46± 0,37± 0,59± 0,47± 2 тип ± 0,04 0,06 0,05 0,09 0,06 0,04 0,05 0,02 0,03 0,07 При анализе полученных результатов обращает на себя внимание: показатели электропроводности при мастопатии любого типа увеличиваются с возрастом пациенток в обе фазы менструального цикла как в норме; электропроводность при мастопатии обоих типов статистически достоверно ниже в соответствующих возрастных группах у менструирующих женщин (до 50 лет) чем в норме и на частоте 50 кГц, и на частоте 10 кГц в обе фазы менструального цикла (во всех случаях p<0,05). В постменопаузе (51 - 55 лет) электропроводность при мастопатии не отличается или незначительно выше, чем в норме (разница статистически недостоверна, p>0,05); при мастопатии 2 типа в обе фазы менструального типа и в постменопаузе на частоте 50 кГц электропроводность выше, чем при мастопатии 1 типа; в норме и при 2 типе мастопатии прослеживается четкое статистически достоверное уменьшение электропроводности в обе фазы менструального цикла и в постменопаузе в соответствующих возрастных группах на частоте 10 кГц (во всех случаях p<0,05); при мастопатии 1 типа разницы в показателях средней электропроводности на разных частотах нет ни в одной исследуемой группе. Таким образом, несмотря электропроводности в норме на и одинаковую при закономерность дисплазиях с изменения возрастом, метод электроимпедансной маммографии позволяет четко диагностировать мастопатии по уменьшению показателей электропроводности в соответствующих возрастных группах на разных частотах у менструирующих женщин. Отсутствие разницы в электропроводности между нормой и мастопатией у женщин в постменопаузе подтверждает факт, что дисплазии являются следствием дисфункции в системе «яичники – молочная железа», а не самостоятельным заболеванием. III. 3. Электроимпедансное изображение фиброаденомы (клиническая группа 3) Фиброаденомы составляют 95% всех доброкачественных опухолей молочной железы. Наиболее часто встречается в возрасте 15 – 45 лет. Является результатом неправильного развития железистой ткани. Длительно существующие фиброаденомы претерпевают инволюцию, кальцинацию и гиалинизацию. Так как образование фиброаденомы связано с эстрогенной стимуляцией, развитие и рост может произойти в перименопаузальный период, а так же на фоне гормонозаместительной терапии. Чаще фиброаденома – одиночное образование, но может быть и множественной. Размеры обычно не превышают 2 – 3 см. Располагается чаще в верхненаружном квадранте. На электроимпедансных томограммах в градациях серой шкалы фиброаденома выглядит как округлые гипоимпедансные образования с несколько размытыми контурами с электропроводностью 0,5 – 0,65 условных единиц начиная со второго уровня сканирования. При увеличении глубины сканирования электропроводность уменьшается до 0,35 – 0,4 условных единиц. Импедансные характеристики фиброаденом близки по значению к нормальным показателям паренхимы. Этим объясняется трудность обнаружения фиброаденом малых размеров (Рисунок 7). III. 4. Электроимпедансное изображение рака молочной железы (клиническая группа 4) Рак молочной железы – это то заболевание, с которым дифференцируют все доброкачественные процессы молочной железы. Наиболее часто поражения молочных желез выявляются в верхненаружном квадранте. Это, по-видимому, связано с концентрацией терминальных млечных протоков в этих отделах. Рак молочной железы может быть двух видов: в виде диффузной формы (отечноинфильтративный рак) и узловой формы. На электроимпедансных томограммах в месте вероятного расположения опухоли появляются гипоимпедансные районы высокой электропроводности ( 0,95), распространяющиеся на несколько плоскостей сканирования. При использовании дополнительного контрастирования участки с высокой электропроводностью окрашиваются красным цветом. В режиме цветного контрастирования зоны с электропроводностью 0,95 также выделяются ярко красным цветом. В большинстве случаев при злокачественных образованиях молочных желез на томограммах обнаруживается деформация контуров, нарушение архитектоники, смещение внутренних структур. Высокая электропроводность опухоли объясняется патологическим ангиогенезом и атипией клеток (Рисунок 8). IY. Заключение При анализе полученных результатов, мы пришли к следующим выводам: Метод электроимпедансной маммографии прост, доступен, недорог, не имеет противопоказаний неинвазивен, к применению, не позволяет не только сопровождается визуально лучевой оценить нагрузкой, получаемые электроимпедансные изображения, но и провести количественную оценку маммограмм, что очень важно в дифференциальной диагностике различных состояний молочных желез и их патологии. Не имеет противопоказаний к применению и ограничения кратности процедур исследования, что важно для динамического наблюдения за женщинами с патологией молочных желез, для контроля за лечением, при использовании гормональных препаратов. Созданный электроимпедансный маммограф может использоваться в условиях стационаров, поликлиник, женских консультаций, врачебных кабинетов и других лечебно-профилактических структур. Дополнительное использование многочастотной электроимпедансной маммографии улучшает качество диагностики дисгормональных заболеваний молочных желез. Метод электроимпедансной маммографии очень эффективен для диагностики доброкачественных и злокачественных образований молочных желез. Чувствительность (доля больных, у которых определяется симптом заболевания или частота симптома) 76%, специфичность (частота отсутствия симптома у здоровых людей) 75%. Y. Список литературы 1. Заболотская Н.В., Заболотский В.С., Комплексное ультразвуковое исследование молочных желез. Sonoace international. 2000. № 6. 2. Летягин В. П. Мастопатия. Гинекология. 2000. № 8. 3. Черепенин В.А., Корженевский А.В. и др. Электроимпедансный томограф: новые возможности. 1Х Международная конференция по электрическому биоимпедансу. Гейдельберг. Германия. 1995. 4. Cherepenin V, Karpov A, Korjenevsky A, Kornienko V, Mazaletskaya A, Mazourov D and Meister D A 3D electrical impedance tomography (EIT) system for breast cancer detection. Physiol. Meas. 2001. № 22 5. Cherepenin V, Karpov A, Korjenevsky A, Kornienko V, Kultiasov Y, Ochapkin M, Trokhanova O and Meister D. Three-dimensional EIT imaging of breast tissues: system design and clinical testing. IEEE Trans. Med. Imag. 2002. №21 6. Cherepenin V, Karpov A, Korjenevsky A, Trokhanova O. Electrical impedance anatomy of the mammary gland. Proceedings of the XII international conference on electrical bioimpedance and V electrical impedance tomography. Vol. II. Рoland. 2004. 7. Kerner T, Paulsen K, Hartov A, Soho S and Poplack S Electrical impedance spectroscopy of the breast: clinical results in 26 subjects IEEE Trans. Med. Imag. 2002. № 21. 8. Kim B S, Isaacson D, Xia H, Kao T, Newell J and Saulnier G A method for analyzing electrical impedance spectroscopy data from breast cancer patients Physiol. Meas. 2007. № 28. Рисунок 1. Электроимпедансная анатомия Первый уровень сканирования (глубина 0,4см) подкожная жировая клетчатка поверхностная фасция (передний листок расщепленной грудной фасции) железистая ткань (фиброгландулярный комплекс) связки Купера (соединительнотканный каркас) млечный синус Второй уровень сканирования (глубина 1,2 см) подкожная жировая клетчатка поверхностная фасция (передний листок расщепленной грудной фасции) железистая ткань (фиброгландулярный комплекс) связки Купера (соединительнотканный каркас) млечный синус Третий уровень сканирования (глубина 2,0 см) подкожная жировая клетчатка междольковая жировая ткань железистая ткань (фиброгландулярный комплекс) связки Купера (соединительнотканный каркас) Рисунок 1. Электроимпедансная анатомия (продолжение) Четвертый уровень сканирования (глубина 2,8 см) междольковая жировая ткань единичные включения железистой ткани связки Купера (соединительнотканный каркас) Пятый уровень сканирования (глубина 3,6 см) междольковая жировая ткань связки Купера (соединительнотканный каркас) задний листок ращепленной грудной фасции Шестой уровень сканирования (глубина 4,4 см) ретромаммарная жировая сумка задний листок ращепленной грудной фасции Рисунок 1. Электроимпедансная анатомия (продолжение) Седьмой уровень сканирования (глубина 5,2 см) ретромаммарная жировая сумка задний листок ращепленной грудной фасции Рисунок 2. Перфорирующие ветви внутренней грудной артерии Боковая проекция правой молочной железы. Третий уровень сканирования. Перфорирующие ветви внутренней грудной артерии Рисунок 3. Латеральная грудная артерия Боковая проекция правой молочной железы. Третий уровень сканирования. Латеральные ветви боковой грудной артерии Рисунок 4. Электроимпедансные изображения: в норме (слева) и при мастопатии (справа) Рисунок 5. Графики распределения электропроводности в норме и при мастопатии Рисунок 6. Смешанная форма мастопатии Множественные кисты правой молочной железы (смешанная форма мастопатии). Визуализируются на 1, 2, 3, 4 уровнях сканирования. Рисунок 7. Электроимпедансное изображение фиброаденомы молочной железы Рисунок 8. Электроимпедансное изображение рака молочной железы Средняя электропроводность левой молочной железы – 0,58, что соответствует возрастной норме. Электропроводность в зоне локализации злокачественной опухоли – 0,96. График частотного распределения электропроводности резко отклонен вправо.
