Окулов А.Б., Бровин Д.Н., Мираков К.К.

ДИСМОРФОГЕНЕЗ И ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ У ДЕТЕЙ
Окулов А.Б., Бровин Д.Н., Мираков К.К.
Отдел детской хирургии НИЦ ГОУ ДПО РМАПО Росздрава
Тушинская детская городская больница, Москва
Введение. Распространенность заболеваний молочных желез в последнее время
неуклонно возрастает. Патологические процессы молочной железы составляют до 30%
всех болезней женского населения. Рак молочной железы занимает одно из лидирующих
мест среди всех злокачественных новообразований. Возраст пациентов становится
младше. Более чем у половины женщин детородного возраста выявляются те или иные
формы мастопатии. Возможно, это связано не только с абсолютным увеличением числа
больных в популяции, но и с совершенствованием методов диагностики, диспансеризации
и профилактики. Маммологическая помощь взрослому населению оказывается в
большинстве случаев своевременно и адекватно. Однако в данной сфере практически не
уделяется должного внимания детям и подросткам, каковыми по имеющимся нормативам
считают пациентов в возрасте до 18 лет. В реестре медицинских специальностей
отсутствует детский маммолог. Среди специалистов, занимающихся этой проблемой
(детские гинекологи, хирурги, онкологи, эндокринологи и др.), нет единого мнения в
отношении диагностической и лечебной тактики при обнаружении патологии молочных
желез у детей, не разработаны схемы ведения таких пациентов, профилактические
мероприятия.
Подобная
ситуация
противоречит
современным
требованиям
профилактической медицины, так как известно, что большинство заболеваний
репродуктивной системы у взрослых корнями уходят в детство. Формирование молочной
железы начинается со второго месяца внутриутробной жизни и практически полностью
завершается к окончанию полового созревания, т.е. к 14-16 годам. Повреждающие
факторы, воздействующие на этапах развития, могут привести к нарушению роста и
структуры органа. Многие заболевания молочных желез манифестируют в периоде
полового созревания. Это связано с временным физиологическим дисбалансом гормонов,
влияющих на их развитие. По сути, состояние молочных желез отражает работу
эндокринной системы, а в основе их патологии зачастую лежит дисгормоногенез.
Необоснованная задержка и неадекватность врачебной помощи в ряде случаев приводят к
хронизации патологического процесса и дисморфогенезу молочной железы, что в итоге
влияет не только на физиологию (способность к лактации), но и обуславливает
выраженный косметический дефект, создающий проблемы психосоциального характера.
Перечисленные факты подтверждают актуальность исследуемой проблемы и требуют от
специалистов консолидации в поиске новых эффективных методов ее решения.
Материалы и методы. Клинический материал составил 210 детей с патологией
молочных желез. Из них 79 девочек в возрасте от 6 до 16 лет, 131 мальчик в возрасте от 5
до 18 лет. Учитывая полиэтиологичность и разнообразие патологических механизмов
возникновения заболеваний молочных желез у детей, проводилось комплексное
обследование всех пациентов.
Результаты. У девочек выявлены следующие заболевания: гнойный мастит – 31,
мастопатия – 9, полимастия – 8, кисты секреторных отделов – 7, преждевременное телархе
– 7, гипоплазия – 5, кисты соска – 5, макромастия – 3, гемиатрофия (синдром Поланда) –
1, микробная экзема ареолы -1. У мальчиков: симптоматическая гинекомастия -74%,
идиопатические формы – 26%, полимастия – 2 ребенка. Среди этиологических факторов
отмечены: генетические синдромы и пороки развития, эндокринная патология (в том
числе половой системы), соматические заболевания и др.
Обсуждение. Анализ литературных данных и собственных наблюдений позволяет
группировать патологические изменения молочных желез у детей следующим образом:
нарушения закладки, эмбриогенеза и постнатального развития (гипоплазия, аплазия,
полимастия, гемиатрофия при синдроме Поланда, макромастия), воспалительные
заболевания (острый и рецидивирующий хронический мастит, в том числе
абсцедирующий), дисгормональные мастопатии (симптоматические при эндокринной,
гинекологической и соматической патологии, транзиторная пубертатная мастопатия),
гинекомастия (физиологическая, симптоматическая, идиопатическая), опухолевая
неоплазия (доброкачественные новообразования – фиброаденомы, папилломы, кисты,
злокачественные опухоли), травматические повреждения.
Заболевания молочных желез у детей носят полиморфный, дисфункциональный, а
нередко симптоматический характер, что требует рациональной дифференциальной
диагностики и адекватной терапии с участием специалистов разного профиля. Отсутствие
их консолидации обуславливает необходимость дальнейшего изучения проблемы,
формирования принципов профилактики и диспансерного наблюдения этой, обделенной
вниманием на сегодняшний момент, категории больных. Существующие установки не
всегда адекватны и не оправдывают себя на современном этапе, а по некоторым вопросам
они отсутствуют. Критерием постановки показаний к эндопротезированию молочной
железы при гемиатрофии, аплазии или гипоплазии считают возраст пациентки – более 18
лет. При этом известно, что по своей форме и объему молочные железы стабилизируются
к концу пубертатного периода, который у большинства девочек завершается к 14-16
годам. Выжидательная тактика в этих случаях усугубляет психологические проблемы и
приводит формированию комплекса неполноценности у девочки. Диагностика
прогрессирующей макромастии также нуждается в объективизации. Это позволит
своевременно и более эффективно в косметическом отношении провести оперативное
лечение. На сегодняшний день при гнойном мастите у девочек-подростков применяют
травматичные и несовершенные в косметическом плане методы, что, возможно, не всегда
оправдывает себя. Причиной же рецидива мастита и формирования хронического очага,
на наш взгляд, является отсутствие, в большинстве случаев, назначения
профилактических мероприятий и лечения основного заболевания, приведшего к гнойным
осложнениям на фоне одного из вариантов дисгормональной мастопатии. Несомненно,
такие девочки нуждаются в дальнейшем комплексном обследовании, диспансеризации и
лечении.