Н - Белорусская медицинская академия последипломного

Опубликовано в материалах областной научно-практической конференции,
посвященной 35-летию УЗ «Минская областная детская клиническая больница»
«Актуальные вопросы педиатрии и хирургии» - Минск, 2010.
Н.И.Панулина, Н.В.Микульчик
РОЛЬ ИНФЕКЦИОННОГО ФАКТОРА У ДЕТЕЙ С
СОЧЕТАННЫМИ ФОРМАМИ ХРОНИЧЕСКИХ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
ГУ «Республиканская больница» Управления делами Президента
Республики Беларусь, г.Минск
ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного
образования», г. Минск
Введение.
Кожа
и
другие
системы
организма
человека,
контактирующие с внешней средой, колонизированы микроорганизмами.
Количество микроорганизмов и видовой состав на поверхности кожи и
слизистых здоровых людей характеризуется определенным постоянством.
Различные формы нарушения гомеостаза изменяют характер сложившейся
«микроэкосистемы», снижают защитные свойства кожных покровов и
слизистых (так называемая «колонизационная резистентность»), что
приводит к изменению состава микрофлоры [1,4].
Хронические аллергические заболевания (АЗ) – это болезни, при
которых
имеет
место
дисбаланс
Th1/Th2
клеток,
нарушение
неспецифического иммунитета, барьерных свойств кожи и слизистых, что
объясняет
подверженность
больных
хроническими
аллергическими
заболеваниями различным инфекционным процессам, обусловленным
вирусами, бактериями и грибами. Взаимодействие между организмом
больного
и
заболеваниях
микроорганизмами
может
при
определяться
хронических
склонностью
к
аллергическимх
колонизации
и
сенсбилизацией к этим микроорганизмам, в результате которой они могут
играть непосредственную роль в поддержании как аллергического, так и
инфекционного воспаления [1,2,5].
Среди хронических аллергических заболеваний выделяют группу
классических аллергических (атопических) болезней. В нее входят
атопическая бронхиальная астма (БА), аллергический ринит (АР) и
атопический дерматит (АтД), развивающиеся на фоне выраженной
наследственной
предрасположенности
и
нарушения
равновесия
симпатической и парасимпатической регуляции соответствующего органа
или системы [1,5].
Актуальность.
Частота
сочетанных
кожно-респираторных
проявлений аллергии в структуре аллергических болезней у детей зависит
от возраста и достигает 50-65%.
аллергическое воспаление кожи
В основе их патогенеза лежит
и слизистой оболочки дыхательных
путей. Однако, не менее важное значение в развитии и поддержании
аллергического
воспаления
имеет
сопутствующая
инфекционная
патология, которая значительно усложняет возможность терапии и
серьезно влияет на прогноз болезни и качество жизни пациентов с
хроническими аллергическими болезнями.
Материалы, методы и обсуждение результатов. Исследования
проводились на базе Республиканского детского аллергологического
центра (4-я детская городская клиническая больница г.Минска). Нами
обследовано 123 ребенка в возрасте от 7 до 17 лет (средний возраст детей 11,3  0,23
лет), страдающих сочетанными формами атопических
заболеваний (дерматит, ринит, астма). Контрольную группу составили 50
здоровых детей аналогичного возраста и пола. Среди обследованных – 69
девочек (средний возраст - 11,6 + 0,33 года) и 54
мальчика (средний
возраст – 11,03  0,32 года). Обследованные дети были разделены на две
группы: 1-ю
группу составили
дети с изолированным атопическим
дерматитом – 71 ребенок (группа сравнения); 2-я группа – дети с
различными сочетаниями аллергических заболеваний - 52 ребенка:
с
сочетанием астмы, дерматита и ринита - 20 детей, с сочетанием дерматита
и ринита - 18 детей, с сочетание астмы и дерматита - 14 детей.
2
Всем детям проведено общеклиническое и аллергологическое
обследование. Проведено микробиологическое исследование мазков с кожи
и слизистых носа и зева на флору и чувствительность к антибиотикам. В
рамках
лабораторно-диагностического
раздела
иммунологическими
методами проведены: определение концентрации общего IgЕ в крови и
концентрации IgА и IgAs в слюне.
Статистическую обработку данных,
полученных в результате исследований,
проводили традиционными
методами вариационной статистики с использованием программ Statsoft
Statistica 6.0, «Primer of Biostatistics» (Version 4.03 by Stanton A. Glantz).
Достоверность различий между группами оценивали с помощью критерия t
Стьюдента.
На течение хронических аллергических заболеваний оказывают
влияние интеркуррентные заболевания [1,5]. В результате проведенного
нами исследования установлено, что присоединение острых вирусных
инфекций у пациентов с сочетанными формами аллергии сопровождается
одновременным (в 48% случаев) или изолированным обострением
бронхиальной астмы (в 26% случаев) или атопического дерматита (в 18%
случаев). Выявлено, что чаще интеркурентные вирусные инфекции у
пациентов
с
хроническими
аллергическими
заболеваниями
сопровождаются обострением респираторных проявлений аллергии в
начале заболевания (72% - в группе пациентов с сочетанными формами), а
обострение атопического дерматита чаще всего наступает после окончания
вирусной инфекции 38% - в группе с сочетанными формами аллергических
болезней и 72% - с изолированным атопическим дерматитом).
Среди
бактериальных
агентов
в
развитии
и
поддержании
аллергических заболеваний важную роль играет Staphyloccocus aureus. Он
не является составной частью нормальной микрофлоры кожи и высевается
со слизистой оболочки носовых ходов примерно у 30% здоровых людей и
в 5-15% со сгибательных поверхностей кожи. По нашим данным, при
исследовании
флоры
зева,
носа
и
кожи
у
значительной
части
3
обследованных детей (73%) была выявлена персистирующая инфекция:
Staphyloccocus aureus (42%), Staphyloccocus epidermidis (10%), грибы рода
Candida (7%), при этом у 12% пациентов с изолированным атопическим
дерматитом и у 23% - с сочетанными формами выявлялось
по два
возбудителя и более одновременно. У пациентов с тяжелыми формами БА
и
АтД,
особенно
длительно
получающими
глюкокортиокстероидами, частота выявления
местную
терапию
грибов рода Candida
составила 27%).
Среди
аллергических
факторов,
поддерживающих
заболеваний,
следует
хроническое
отметить
течение
сопутствующую
хроническую инфекционную патологию со стороны внутренних органов и
систем [1,3,4]. Хроническая патология носоглотки (тонзиллит, аденоиды,
аденоидит) выявлена у 67% пациентов с сочетанными формами
хронических аллергических заболеваний и у 55% - с изолированным
атопическим дерматитом, патология желудочно-кишечного тракта (по
данным ФГДС: хронический гастрит, дуоденит, гастродуоденит) у 27% и
71% соответственно.
В результате проведенного морфологического
анализа биопсийного материала, взятого из тела, антрального отдела
желудка и верхнегоризонтального отдела 12-перстной кишки, у 23 %
обследованных детей выявлена легкая степень обсемененности Helicobacter pylori (Hp). При этом чаще она выявлялась у детей с распространенной
формой (у 98 %) и в остром периоде атопического дерматита (54 %).
Наряду с установленными нарушениями функции ЖКТ у 21 % пациентов
с изолированным АтД и у 12% пациентов с сочетанными формами АЗ
диагностированы проявления дисбиоза кишечника. Причиной его развития
могут
быть
функциональная
недостаточность
системы
местного
иммунитета, чрезмерная антигенная стимуляция иммунного аппарата
кишечника за счет усиления размножения условно-патогенных бактерий,
воздействие которых ведет к снижению барьерной функции ЖКТ.
составе микрофлоры кишечника у пациентов обнаружено
В
большое
4
количество
условно-патогенных
бактерий
(у
53
%),
повышенное
содержание грибков рода Candida (47 %) и высокая частота (67 %)
вегетирования
золотистого
стафилококка
(Staphylococcus
aureus).
Установлена прямая корреляционная связь между степенью колонизации
золотистого стафилококка и уровнем IgE, r=0,62, Р<0,01.
По результатам исследования факторов местного звена иммунитета
у детей с хроническим аллергическими заболеваниями установлено, что
наиболее выраженные нарушения отмечены у пациентов с сочетанными
формами АЗ: концентрация IgA (0,06+0,001; Р<0,01) и IgAs (0,54+0,03;
Р<0,01) в слюне значительно снижена по сравнению с данными
контрольной группы (0,2+0,04 и 0,7+0,05 соответственно), а также
отмечено достоверное снижение концентрации IgA в слюне (Р<0,05) у
пациентов с сочетанными формами АЗ при сравнении с группой пациентов
с изолированным АтД (0,06+0,001 и 0,087+0,01 соответственно).
Заключение. В результате проведенного исследования установлено, что
у пациентов с сочетанными формами хронических аллергических
заболеваний (особенно с атопической триадой: БА+АР+АтД) наличие
хронических очагов (носоглотка, ЖКТ) инфекции и частое присоединение
острых вирусных инфекций выполняет роль фактора, способствующего
затяжному и более тяжелому течению этих заболеваний и должно
учитываться при лечении этой категории пациентов.
Литература:
1. Беляева Л.М. Атопический дерматит и аллергический ринит у детей
и подростков / Л.М. Беляева. - ООО «В.И.З.А.ГРУПП». - Минск,
2006. –195с.
2. Буза Д.В., Беляева Л.М., Меркулова Е.П. Частота и клиникоанамнестическая характеристика аллергических ринитов у детей с
бронхиальной астмой // Ж-л «Здравоохранение» №8, 2001, с.21-23.
3. Микульчик Н.В., Беляева Л.М., Кирильчик Е.Ю. Клинические
признаки и иммунологические показатели у детей школьного
5
возраста, страдающих атопическим дерматитом //Здравоохранение.2004.- 7.с.32-35.
4. Simpson, E.L. Atopic dermatitis / E.L. Simpson, J.M.Hanifin // Med.
Clin. North. Am. – 2006. –Vol.90, №1. – P. 149-67.
5. Spergel J., Paller A. Atopic dermatitis and the atopic march//J. Allergy.
Clin. Immunol. 2003; 112: 128–139.
6