1 Модуль 1 «Клиническая иммунология и аллергология

Модуль 1
«Клиническая иммунология и аллергология»
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
для самостоятельной (внеаудиторной) подготовки студентов к занятию № 5
на тему: «Принципы противоаллергическое терапии» – 4 ч.
Актуальность
За последние два десятилетия частота аллергических заболеваний существенно
увеличилась, особенно в экономически развитых странах и в странах с неблагополучной
экологической ситуацией. По прогнозам некоторых ученых, XXI век станет веком
аллергических заболеваний. В наше время уже известно более 20 тыс. аллергенов, и их
количество продолжает увеличиваться.
Учебные цели
Что должен знать студент
- Классификация аллергических заболеваний;
- Этиологические факторы аллергических заболеваний;
- Патогенез, варианты развития аллергических реакций;
- Методы диагностики аллергических заболеваний;
- Подходы к лечению аллергических заболеваний.
Что должен уметь студент
- Правильно собирать аллергологический анамнез;
- Проводить кожные аллергические пробы: накожной (капельные, аппликационные),
скарификационный, тест-уколом, внутрикожные;
- Проводить провокационные тесты (назальный, ингаляционный, подязыковый ,
элиминационный, лейкоцитопеничний);
- Проводить иммунолабораторное обследования (радиоалергосорбентный тест (РАСТ),
метод ПРИСТ для определения концентрации общего IgE, метод ИФА для определения
специфического IgE);
- Проводить дифференциальный диагноз;
- Назначать лечение, проводить первичную и вторичную профилактику.
СОДЕРЖАНИЕ
ТЕМЫ.
Принципы
лечения
аллергических
заболеваний.
Специфическая иммунотерапия и иммунопрофилактика. Современные методы лечения
аллергических заболеваний.
2
ВОПРОСЫ. Дать определение термина аллергия. Перечислить основные
аллергические
заболевания.
Назвать
этиологические
факторы
аллергических
заболеваний. Назвать патогенетические механизмы развития аллергических заболеваний.
Провести дифференциальный диагноз между атопическими и не атопическими
заболеваниями. Назвать методы лабораторно-инструментального исследования больных
с аллергическими заболеваниями. Определить показания к лечению аллергических
заболеваний. Назвать основные принципы противоаллергическое терапии. Обосновать
показания и противопоказания к проведению специфической иммунотерапии и
иммунопрофилактики. Назвать основные группы препаратов для лечения аллергических
заболеваний. Обосновать назначения неспецифической и иммуносупресорной терапии
аллергических
заболеваний.
Перечислить
основные
побочные
эффекты
противоаллергической терапии. Определить направления диспансерного наблюдения.
ТЕСТЫ
1.Недостаткы антигистаминных препаратов первого поколения:
А. Способность проникать через гематоэнцефалический барьер.
В. Седативный эффект.
С. Снижают способность к обучению.
Д. Все пересчитываемое
Е. Ничего из пересчитываемого.
2.Как из перечисленных блокаторов гистаминовых Н1-рецепторов метаболизируется в
печени:
А. Терфенадин.
В. Астемизол.
С. Фексофенадин.
Д. Цетиризин.
Е. Все пересчитываемое
3.Какие из перечисленных блокаторов гистаминовых Н1-рецепторов являются
активными метаболитами терфенадина?
А. Цетиризин.
В. Астемизол.
3
С. Клемастин.
Д. Фексофенадин.
4.З какими препаратами нельзя одновременно назначать терфенадин и астемизол?
А. Эритромицин.
В. Противогрибковые препараты.
С. Хинин.
Д. Грейпрутовий сок.
Д. Все пересчитываемое.
5.Хвора К., обратилась с жалобами на свистящее затрудненное дыхание, ядушный
кашель. Отмечает появление приступов удушья ночью 3-4 раза в месяц и днем 2-3 раза в
неделю. Объективно: везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие,
свистящие хрипы. При обследовании: ОФВ1 – 79% от нормы, суточные колебания ПСВ –
28%. Что нужно назначить для купирования приступа на этой стадии бронхиальной
астмы?
А. Фликсотид.
В. Сальбутамол.
С. Теопек.
Д. Серевент.
Е. Тавегил.
6.Хворого 27 лет, в анамнезе которого бронхиальная астма, укусила пчела. Появились
чувство давления в груди, нехватки воздуха, затруднение выдоха, чувство жара в верхней
половине туловища, головокружение, выраженный зуд, судороги. Объективно: дыхание
шумное, свистящее, АД – 90/60 мм рт.ст., п. 110/мин., сердце – тоны ритмичные,
ослаблены, над легкими - жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы. Какую группу
препаратов следует применить в первую очередь?
А. Метилксантина.
В. Сердечные гликозиды.
С. Противосудорожные.
Д. ГКС.
Е. Анальгетики.
4
7.Больная 52 лет, более 10 лет страдает бронхиальной астмой. Приступы удушья
возникают ночью. Кроме одышки, затрудненного дыхания, приступов удушья
наблюдаются мраморность кожи, гипергидроз ладоней, брадикардия, артериальная
гипотензия. Какой из препаратов вы бы применили во время приступов удушья в первую
очередь?
А. Изадрин.
В. Беродуал.
С. Адреналин.
Д. Интал.
Е. Амброксол.
8.70-летний больной хронический обструктивный бронхит страдает сопутствующую
сердечную недостаточность, которую лечит диуретиками и сердечными гликозидами, а
также на глаукому и аденому предстательной железы. ЧСС – 90/мин., АД – 140/95 мм
рт.ст. Какой из бронхолитиков следует назначить больному?
А. Атровент.
В. Астмопент.
С. Сальбутамол.
Д. Эуфиллин.
Е. Интал.
9.Больной С., 53 г., жалуется на одышку, кашель с выделением незначительного
количества мокроты. Болеет хроническим обструктивным бронхитом в течение 15 г.
Курить с 18 лет. ЧД – 26 в мин. В легких перкуторно коробочный звук, дыхание
везикулярное с жестким оттенком, рассеянные сухие хрипы. Длительное время принимал
эуфиллин. С какого препарата базисной терапии необходимо начать лечение?
А. Алупент.
В. Ингакорт.
С. Преднизолон.
Д. Тайлед.
Е. Атровент.
10.Больная К., 45 лет. Страдает бронхиальной астмой более 20 лет. Время от времени
5
принимает системные кортикостероиды. После перенесенного гриппа приступы удушья
до 12-15 раз в сутки. Неотложную помощь надо начинать с:
А. Антигистаминные средства.
В. Антибиотики.
С. β2-агонисты пролонгированного действия, ГКС.
Д. Препараты кромоглициевой кислоты.
Е. Седативные средства.
КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА № 1. Больная, 19 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на
затрудненное дыхание, отек в области шеи, лица. Отек произошел после экстракции зуба,
которая была проведена 5 часов назад. Больной был назначен тавегил 2,0 в/м, но отек
продолжает
нарастать,
усиливается
одышка,
кашель,
охриплость
голоса.
При
дальнейшем обследовании установлено, что у больной с 8-10 лет развивались отеки
различной локализации, возникновение которых все связано с психоэмоциональным
напряжением или травмой и никогда не сопровождалась крапивницей и зудом. Какое
заболевание в первую очередь можно заподозрить у данной больной? Поставить
предварительный диагноз Определить тактику обследования больного. Определить
тактику лечения больного Возможные осложнения течения заболевания
ЛИТЕРАТУРА
ОСНОВНАЯ: "Клиническая иммунология и аллергология. Учебник под ред. проф.
Г.М.Дранника. – К.: Здоровье, 2006. – 888 с. Дранник Г.Н. "Клиническая иммунология и
аллергология. Пособие для студентов, врачей-интернов, иммунологов, аллергологов,
врачей лечебного профиля всех специальностей. – 3 издание доп. – Киев. – ООО
"ПОЛИГРАФПЛЮС". – 2006. – 482 с.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:
Казмирчук
В.Е.,
Ковальчук
Л.В.
Клиническая
иммунология и аллергология. – Г. Винница: НОВАЯ КНИГА. – 2006. – 528 с.
Ю.М.Мостовой.
Современные
классификации
распространенных заболеваний внутренних органов, 2008.
и
стандарты
лечения