3. Д.А. Изуткин. Этика взаимодействия врача и пациента в

Основы эффективного взаимодействия врача и пациента.
Умарова З.И., Мамбетова И.З., Смагулова А.Б.
( КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, ГКП на ПХВ ГДП №8 )
В послании Президента Республики Казахстан Н.Назарбаева « Казахстанский путь 2050: Единая цель, единые интересы, единое будущее» одним
из приоритетных
направлений
определено
укрепление
здоровья
народа путем достижения
согласованных усилий всего общества в вопросах охраны здоровья и формирование
конкурентоспособной системы здравоохранения.
Совершенствование
организации
первичной
медико-санитарной
помощи
способствует развитию инновационных форм социального партнерства в области
профилактики, охраны и укрепления здоровья, формированию новой
политики
солидарной ответственности за здоровье и популяризации здорового образа жизни.
Необходимым условием успеха лечебно-профилактических мероприятий является
сотрудничество врача и пациента, основанное на доверии, поддержке, понимании и
уважении.
Однако, в процессе оказания медицинской помощи во взаимоотношениях врачей
и пациентов создаются определенные противоречия и двойственность. С одной
стороны, врач обязан выступать в качестве заинтересованного консультанта больного,
нести моральную и юридическую ответственность за качество и последствия своих
действий в процессе лечения, а с другой – ему самому требуется защита от пациента,
особенно в случаях судебных процессов. Статистика подтверждает, что в большинстве
случаев судебные иски были инициированы пациентами в результате конфликтных
ситуаций с медицинскими работниками.
Конфликты между врачом и пациентом разделяют на: предметные или
реалистические; беспредметные или нереалистические [1].
Реалистические конфликты вызваны неудовлетворением требований и ожиданий
пациента должным поведением медицинского персонала, проведением процедур,
санитарно-гигиеническими условиями нахождения в стационаре, нерациональной
диагностикой, неправильным или необоснованным назначением лекарств и направлены
на достижение конкретных результатов [1].
Нереалистические конфликты имеют своей целью открытое выражение
накопившихся отрицательных эмоций, обид, враждебности и нередко обусловлены
предвзятым отношением пациента к медицине в целом или к отдельному врачу в
частности[1].
Европейские стандарты поведения врача при взаимодействии с пациентом не
считают отсутствие конфликтов вообще необходимым требованием к деятельности
врача, но подразумевают продуктивное решение конфликтов при их возникновении
для достижения позитивного процесса лечения пациента при любых условиях
взаимодействия [2].
В современной клинической медицине имеют
место
следующие модели
взаимоотношений врача и пациента [3]:
1. Патерналистская модель, в основе которой авторитет врача влияет на пациента
и предусматривает полное доверие пациента врачу и, в соответствии с этим, полную
готовность следовать рекомендациям врача.
2. Техническая модель, где врач рассматривает пациента в качестве возможной
апробации новейших достижений медицинской науки и практики, использует высокие
медицинские технологии в диагностике, обследовании и лечении пациента.
3. Коллегиальная модель характеризуется сотрудничеством пациента и врача,
как двух полноправных партнеров. Данная модель считается наиболее
перспективной и соответствует европейским критериям.
4. Контрактная модель построена на договоре между двумя сторонами, в
котором оговаривается, какие функции, права и обязанности несет каждая из
сторон. Пациент проинформирован обо всех этапах своего лечения. Данная модель
является основной в области коммерческой медицины.
При
переходе
к
пациент-ориентированной
системе
отношений
в
здравоохранении возникает необходимость активизировать позитивную функцию
коллегиальной модели отношений врача-пациента. Другие модели (патерналистская,
контрактная и техническая) содержат риск негативного развития конфликта со стороны
пациента [2].
При всем разнообразии подходов, во всем мире врачи придерживаются базисных
принципов медицинской этики: автономии,
непричинения вреда, благодеяния,
справедливости [1].
Под автономией понимается: уважение личности пациента; оказание пациенту
психологической поддержки в затруднительных ситуациях; предоставление ему
необходимой информации (о состоянии здоровья и предлагаемых медицинских
мерах);возможность выбора из альтернативных вариантов; самостоятельность пациента в
принятии решений; возможность пациентом осуществлять контроль за ходом
исследования и лечения ;вовлеченность пациента в процесс оказания ему медицинской
помощи[1].
Без сомнения, взаимоотношения врача и пациента многогранны. Это большой
комплекс психологических
и
морально-этических проблем, с которыми врачу
приходится постоянно сталкиваться. Оставляя за пациентом решающее право выбора и
формирования собственной позиции, профессионализм, мудрость и гуманность врача
проявляется в умении сочетать такие этические нормы, как конфиденциальность,
правдивость, лояльность и компетентность.
Литература:
1. Болучевская В.В., Павлюкова А.И., Сергеева Н.В. Общение врача: особенности
профессионального взаимодействия. (Лекция 3). [Электронный ресурс] // Медицинская
психология в России: электрон. науч. журн. 2011. N 3. URL: http:// medpsy.ru
2. Л.В. Лымарь. Некоторые особенности конструктивного взаимодействия в рамках
взаимоотношений «врач — пациент».«Актуальные вопросы педагогики и психологии»:
материалы международной заочной научно-практической конференции. (06 февраля
2013 г.)
3. Д.А. Изуткин. Этика взаимодействия врача и пациента в различных моделях их
отношений. Медицинский альманах, № 5 (24) ноябрь 2012, С.214-216