применение компьютерной пульсоксиметрии в диагностике

ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЬЮТЕРНОЙ ПУЛЬСОКСИМЕТРИИ
В ДИАГНОСТИКЕ ХРАПА И
СИНДРОМА ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА
Газизова С.К.
НУЗ «Отделенческая больница на станции Ижевск ОАО «РЖД»
Ижевск
Около 30% всего взрослого населения постоянно храпит во сне, храп не только
создает очевидные социальные проблемы, но и является предвестником и одним
из основных симптомов синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Это в свою очередь
существенно увеличивает риск развития артериальной гипертонии, нарушений ритма,
инфаркта миокарда, инсульта и внезапной смерти во сне.
Учитывая высокую распространенность нарушений дыхания во сне и наличие
компьютерных пульсоксиметров, в учреждении внедрена программа компьютерного
пульсоксиметрического мониторинга расстройства дыхания во сне.
Цель исследования: оценить возможность пульсоксиметрического мониторинга в
выявлении синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС).
Материалы и методы. С октября 2013 года осуществляется компьютерная
пульсоксиметрия у всех пациентов с подозрением на СОАС, имеющих следующие
критерии:
1.Жалобы на:
- регулярный храп,
- указание на остановки дыхания во сне,
- ночные приступы удушья,
- учащенное ночное мочеиспускание,
- утреннюю головную боль,
- дневную сонливость.
2.Физикальный осмотр:
- ожирение 1-ой степени и выше (индекс массы тела >=30);
- увеличение окружности шеи (>43см у мужчин и >37см у женщин);
3.Коморбидные состояния:
- артериальная гипертония;
- нарушения ритма сердца;
- сахарный диабет 2-го типа.
Если у пациента имеются 3 или более жалоб из пункта 1, или хотя бы один критерий
из пункта 2 и 3, то пациент попадал в группу риска по развитию СОАС. Таким пациентам
необходимо провести скрининговое исследование на предмет исключения данного
синдрома. Оптимальным и малозатратным методом диагностики является метод
компьютерной пульсоксиметрии (МКП), который позволяет обеспечить массовый
скрининг.
Результаты. Из общего числа пациентов, поступивших на обследование и лечение в
учреждение с октября 2013 по октябрь 2014 года, было отобрано 115 пациентов (64
мужчины и 51 женщина, средний возраст – 48-52 лет), у всех был в наличии как минимум
один из вышеназванных критериев.
Всем пациентам проводилась компьютерная пульсоксиметрия в течение ночного
сна. Применялся компьютерный пульсоксиметр Pulse Ox 7500.
Из 115 обследованных пациентов нарушения дыхания во сне выявлены у 63 (50,5%),
из них у 54 человек (46,9%) выявлен синдром обструктивного апноэ сна разной степени
тяжести (Таблица № 1).
Классификация тяжести СОАС формируется на основании Индекса апноэ/гипопноэ
(ИАГ)
Таблица № 1.
Диагноз
ИБС с ночными
нарушениями ритма
(по холтер-ЭКГ)
Артериальная
гипертония
(в т.ч. ночная )
по результатам СМАД
Ожирение, ИМТ>=35
Относительно здоровые
пациенты с храпом и
жалобами на сонливость,
утренние головные боли
и т.д.)
Всего
% выявляемости СОАС
SpО2 в
норме
Легкая
степень
СОАС
(ИАГот 5
до 15)
Средняя
степень
СОАС
(ИАГ 1530%)
Тяжелая
степень
СОАС
(ИАГ>30)
22
2
7
12
1
27
3
10
13
1
3
0
0
2
1
63
56
6
1
0
115
100%
61
53%
23
20,1%
28
24,3%
3
2,6%
Кол-во
обследованных
пациентов
Пациентам с храпом, проявляющимся тяжелой и умеренной формой СОАС,
рекомендуется неинвазивная вспомогательная вентиляция легких постоянным
положительным давлением (СИПАП-терапия).
Вывод. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) является актуальной проблемой
современной медицины из-за большой распространенности этой патологии в популяции,
увеличения риска сердечно-сосудистых осложнений и значительного ухудшения качества
жизни пациентов. В настоящее время врач, информированный о данной проблеме,
располагает возможностью своевременного выявления больных с таким потенциально
возможным риском летальности.
Внедрение программы пульсоксиметрического мониторинга в учреждении,
позволило увеличить выявляемость пациентов с СОАС, с последующей рекомендацией
прохождения курса СИПАП-терапии.
Особую актуальность проблема диагностики и лечения СОАС имеет в аспекте
обеспечения безопасности движения у работников локомотивных бригад.