Применение метода передней фарингопластики для лечения

Кухоцковолец Т. Ю.
ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА ПЕРЕДНЕЙ ФАРИНГОПЛАСТИКИ
ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА
Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Макарина-Кибак Л. Э.
Кафедра болезней уха, горла, носа
Белорусский государственный медицинский университет, г.Минск
В статье приведены результаты применения метода передней фарингопластики
для лечения синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). В исследование включено 140 пациентов с диагнозом СОАС легкой и средней степени тяжести, 22 из них была выполнена
операция передней фарингопластики. Все пациенты обследовались согласно диагностическому алгоритму. В результате чего определены показания к этой операции.
Ключевые слова: Синдром обструктивного апноэ сна, фарингопластика.
Синдром обструктивного апноэ сна - широко распространенное заболевание, вызывающее клинически значимые дыхательные расстройства у 24%
мужчин и у 9% женщин в возрасте от 30 до 60 лет [1].
При выборе метода хирургического лечения синдрома обструктивного
апноэ сна в отношении каждого пациента необходим индивидуальный подход. Существует большое количество хирургических методов лечения: увулопалатопластика, задняя фарингопластика, радиочастотная сомнопластика, имплантация мягкого неба и др. Сложность применения различных методов заключается в вероятности возникновения осложнений, таких как: преходящая
назофарингеальная недостаточность, дефект мягкого нёба, кровотечение, инфицирование раны, дискомфорт в глотке, сухость, чувство напряжения; назофарингеальный рефлюкс, дисфагия, хронический фарингит, нарушение вкуса,
расстройства речи, онемение языка, назофарингеальная недостаточность,
назофарингеальный стеноз [3]. Поиск эффективных и безопасных методов хирургического лечения СОАС до сих пор остается актуальным.
Цель: повысить эффективность хирургического лечения пациентов с
синдромом обструктивного апноэ сна путем внедрения метода передней фарингопластики.
Задачи:
1.
Определить показания к применению метода передней фаринголастики для лечения синдрома обструктивного апноэ сна;
2.
Провести сравнительную оценку предложенного метода с другими методами фарингопластики.
Материалы и методы:
В исследование включено 140 пациентов с диагнозом СОАС легкой и
средней степени тяжести, находившихся на лечении в ГУ «Республиканский
научно-практический центр оториноларингологии» в 2011-2013 годах. В результате выполнения диагностического алгоритма (риноманометрия, спирометрия, боковая рентгенография черепа с цефалометрическим анализом, эндоскопия дыхательных путей, стандартный ЛОР-осмотр) у всех пациентов выявлен орофарингеальный уровень обструкции.
Были выделены следующие критерии включения в исследуемую группу:
жалобы на храп, дневную сонливость; положение языка по Фридману I, II;
ИМТ < 32 кг/м2 [2]; отсутствие назальной обструкции; диагноз СОАС легкой и
средней степени тяжести, неосложнённый храп (индекс апноэ/гипопноэ
(ИАГ) 5-40) по данным кардио-респираторного мониторинга; обструкция дыхательных путей во время эпизода апноэ на уровне мягкого нёба (по данным
DISE) .
Согласно перечисленным критериям отобраны 22 пациента, которым
хирургическое лечение СОАС выполнено методом передней фарингопластики.
Остальные пациенты прооперированы с использованием
альтернативных хирургических методов для укрепления мягкого нёба: имплантация
мягкого нёба (ИМН), радиочастотная сомнопластика (РЧ С), сочетание метода
имплантации мягкого нёба и радиочастотной увулопалатотомии (ИМН).
Оценка эффективности предложенного метода лечения выполнена с использованием: шкалы оценки боли, шкалы SF-36 для оценки качества жизни,
опросника дневной сонливости Эпворта через день после операции и через 3 и
6 месяцев после операции. Достоверность данных подтверждена критерием
Манна-Уитни и коэффициентом Стьюдента. Сравнительная оценка проводилась до операции и через три месяца после операции.
Результаты и обсуждение:
Результаты проведенного хирургического лечения методом ПФП отражены в таблице 1.
Таблица 1
Исследование показателей до и через 3 месяца после операции
Вид исследования
Полисомнография (ИАГ)
ВАШ храпа
ESS
SF-36
Стартовые
показатели
22
7
10
Через 3 месяца после операции
7
3
3
1.PH
2.HM
1. 52,222
2. 42,227
1.
2.
50,443
56,511
Результаты сравнительной оценки эффективности ПФП и альтернативных методов отражены в таблице 2.
Таблица 2
Сравнительная характеристика эффективности методик лечения СОАС через 3
мес. после операции
Полисомнография
(ИАГ)
ВАШ храпа
ESS
SF-36
1. PH
2. HM
ПФП
7
РЧ С
8
ИМН
7
ИМН+РЧ УПТ
9
3
3
5,7
6,7
7
5
5
7
50,4
56,5
45,6
50,7
50,5
49,9
51,2
51,7
Выводы: Использование метода ПФП для лечения синдрома обструктивного апноэ сна после предложенной нами схемы отбора позволяет обеспечить высокий результат: ИАГ снижается на 68,2% (p < 0,05), качество жизни
по опроснику SF-36 увеличивается до 74,7%. Операция технически проста в
исполнении, не требует длительной подготовки хирурга. В послеоперационном периоде болевой синдром выражен незначительно, послеоперационные
кровотечения минимальны, что позволяет предложить данный метод для широкого использования в хирургической практике.
Список литературы:
1.
Бузунов, Р. В. Храп и синдром обструктивного апноэ сна у взрослых и детей/
Р.В.Бузунов, И. В. Легейда, Е. В. Царева // Практическое пособие для врачей. - Москва,
2012. – С.10-12.
2.
Бузунов, Р.В. Зависимость тяжести синдрома обструктивного апноэ во время
сна от увеличения массы тела после возникновения у пациентов симптома храпа/ Р. В. Бузунов, В. А. Ерошина //Клиническая медицина. – Москва, 2004. - № 3. -С.59-62.