Аллергия на латекс - G

Аллергия на латекс
Латекс – это естественный продукт, содержащийся в светлой жидкости
молочного вида, которое добывается из каучукового дерева Гевеи (Hevea
brasiliensis, rubber tree, резиновое дерево) семейство Euphorbiaceaе
(молочайные). В настоящее время известно 2000 растений, продуцирующих
латекс, но только Бразильская Гевея (99% всего латекса) используется в
производстве. Основной составляющей латекса является низкомолекулярное
вещество цис-1,4-изопрен. Кроме того, в латексе содержатся и
многочисленные неорганические элементы, такие как калий, марганец, медь,
цинк и железо. Чтобы предотвратить аутокоагуляцию латекса, к нему
добавляют аммиак. Для производства перчаток используются более низкие
концентрации аммиака, но это требует добавления антиоксидантов и
консервантов. Латексные перчатки различаются по методам обработки
поверхности,
 Опудренные – перчатка обрабатывается порошком из
модифицированного кукурузного крахмала, чтобы исключить слипание
перчаток во время транспортировки, помогает при надевании перчаток;
 Неопудренные – обработанные с помощью двойного хлорирования. В
таких перчатках удалены раздражающие агенты, которые присутствуют в
крахмале, а также с помощью многократных промываний добиваются
минимального содержания аллергенных белков. Такие перчатки
используются в основном стоматологами.
Естественные аллергены каучука – это белки, присутствующие в сыром
латексе (без веществ, попадающих в него в процессе производства).
Выделено 17 аллергенов латекса (с учетом изоформ) с молекулярной массой
от 2 до 100 кДа (кДа = килоДальтон - единица измерения молекулярной
массы высокомолекулярных соединений. Дальтон (Да) и килодальтон (кДа)–
единицы измерения массы белков. 1кДа=103 Да. 1 дальтон равен 1/16 массы
атома кислорода (кислородная единица массы).
В зависимости от пути поступления (ингаляционно или при контакте)
аллергены латекса могут вызывать у предрасположенных пациентов
респираторные или кожно-слизистые проявления заболевания.
Ингаляционный путь связан с вдыханием латексных белков, которые
выделяются в воздух при манипуляциях с изделиями из латекса, покрытыми
пудрой, тальком или порошком.
Факторами риска аллергии к латексу являются частота и длительность
контакта с аллергеном.
 Аллергия на латекс наиболее часто встречается среди медицинских
работников (приблизительно 50% всех случаев латексной аллергии – это
хирурги, медсестры операционных, работники медицинских лабораторий,
стоматологи).
 Также часто встречается у рабочих, занятых в производстве резины.
 Пациенты, перенесшие множество оперативных вмешательств.
 Пациенты с атопией, преимущественно женского пола. По разным
данным около 70-75% всех заболевших латексной аллергией составляют
женщины, что объясняется более частым использованием ими латексных
изделий.
 Пациенты с аллергией к латексу часто сенсибилизированы к
определенным пищевым продуктам («латекс-фрукт» синдром), а также к
грибам («латекс-гриб» синдром) и пыльце («латекс-пыльца» синдром) из-за
наличия перекрестной реактивности за счет структурной гомологии между
аллергенами.
«Латекс-фрукт» синдром
 От 50% до 65 % пациентов с аллергией к латексу сенсибилизированы
к продуктам растительного происхождения, фруктами и овощами.
 Такая перекрестная реактивность обусловлена похожими эпитопами
белковых молекул латекса и растительных продуктов.
 Исследования продемонстрировали, что 53% пациентов с латексной
аллергией имеют положительные кожные пробы с авокадо, 40% – с
картофелем, 38% с бананом , 28% с каштаном, 28% с томатом и 17% с киви.
 Пациентам с пищевой аллергией к вышеописаным фруктам надо
избегать употребления этих продуктов, так как 86% этих пациентов имеют
IgE-антитела к латексу,а 11% имели клинические реакции на латекс.
 Этими свойствами обладают:авокадо, бананы, каштаны, плоды
цитрусовых, киви, гуава, персики, картофель, земляника, помидоры, папайя,
слива, вишня, абрикос.
Патогенез
По механизму развития реакции на латекс делятся на ирритантные, ГНТ и
ГЗТ.
ГНТ возникает на один или несколько аллергенных белков латекса – это
истинная латексная аллергия. Но чаще реакции протекают по замедленному
механизму (IV тип, ГЗТ) на определенные химические добавки к резине и
крахмалу, которым пересыпают перчатки, например тиурам, карбомат или
бензотиазол – простые химические соединения, которые используются как
акселераторы и отвердители в процессе вулканизации резины.
При ирритантном типе или местно-раздражающих реакциях имеет
большое значение длительность контакта.
Пути сенсибилизации
В зависимости от пути сенсибилизации проявляется та или иная
клиническая картина.
Клинические проявления латексной аллергии.
Клиническими реакциями на латекс являются:
1. Простой контактный дерматит(дерматит от раздражения) – одна из
самых распространенных реакций на латексные перчатки и составляет 80%
всех реакций на перчатки из латекса. Этот вид не является
жизнеугрожающим и не приводит к системным реакциям, но является
причиной заболеваемости большой группы людей среди медицинского
персонала, рабочих резиновой промышленности, парикмахеров, работников
общепита и др. Механизм развития является не иммунным, а результатом
химического ли физического повреждения эпидермиса. Провоцировать эт
реакцию могут потение рук, частое их мытье, использование моющих и
дезинфицирующих средств, органических растворителей. Сухость, зуд,
покраснение кожи и везикулезные высыпания на коже кистей рук.
Интенсивность воспаления зависит от концентрации раздражителя и
длительности контакта. Не существует никакой генетической
предрасположенности. Ирритантный контактный дерматит является важным
фактором риска развития латексной аллергии, он может быть первой и
начальной реакцией на латекс.
2. Аллергический контактный дерматит является классическим
представителем ГЗТ. Чаще она развивается на химические компоненты
латекса, добавленные в процессе производства. Необходимо несколько
контактов для развития сенсибилизации к латексу. Основная причина – это
латексные перчатки. Через 6-48 часов псле повторного контакта появляются
зуд, гиперемия, отечность кожи, папулы и везикулы, изменение кожного
рисунка. В начале место поражения ограничено зоной контакта с аллергеном,
но при продолжении контакта может распространяться на области вне
контакта. Характерна генетическая предрасположенность. Кроме того, у
одого и того же больного возможны и ирритантный контактный дерматит и
аллергический на латексные перчатки.
3. Крапивница (конактная или генерализованная) и отеки Квинке
Развитие IgE-опосредованной аллергии к латексу является серьезной
проблемой, так как существует вероятность формирования
анафилактической реакции. Основными клиническими проявлениями
являются контактная или генерализованная крапивница, а также
аллергический риноконъюнктивит, бронхиальная астма и анафилаксия.
Группой риска для формирования таких реакций на латекс являются
пациенты с атопическими заболеваниями.
4. Аллергический ринит
5. Аллергический конъюнктивит
6. Бронхиальная астма
Развиваются при ингаляционном контакте с латексными аллергенами,
отсорбированным на частицах пудры, которой обрабатывают латексные
перчатки. Один и тот же пациент может иметь контактный аллергический
дерматит на латексные перчатки и немедленную аллергическую реакцию в
виде риноконъюнктивита на белки тех же латексных перчаток.
7. Анафилактический шок.
Аллергия к латексу является одной из главных причин анафилаксии во
время оперативных вмешательств. Причем анафилактическая реакции может
развиться до операции – при введении эндотрахеальной трубки, во время
операции – от контакта с перчатками оперирующего хирурга, и после
операции. Если выявлена аллергия к латексу, операция должна провдиться в
условиях полной элиминации латекс содержащих медицинских
инструментов.
Диагностика
Диагностика латексной аллергии начинается с анамнеза: определяются
все факторы риска, наличие атопических болезней, наличие пищевой
аллергии на фрукты, наличие контактного аллергического дерматита,
наличие профессионального или бытового контакта с латексом.
При подозрении на контактный аллергический дерматит выполняются
аппликационные тесты (патч-тесты) с химическими веществами – добавками
к латексу. В случае, положительного результата подтверждается диагноз
латексной аллергии с клиникой контактного аллергического дерматита.
Если у пациента подозревается немедленная аллергическая реакция на
латекс, то применяют данный алгоритм.
Подробный анамнез включает:
•Факторы риска
•Симптомы, подтверждающие контактный дерматит
•Наличие перекрестных реакций к фруктам, грибам
Использовать
перчатки из
поливинила,
хлопчатобумажные
При подозрении на отсроченную реакцию
провести патч-тест с добавками к резине
Если присутствуют симптомы ГНТ
РАС (IgE) и прик- тесты
Избегать контакта
с изделиями из
латекса
Прик-тесты, провокационные тесты
Предположить другую причину
крапивницы или дерматита
Если присутствуют выраженные симптомы
ринита/конъюнктивита/бронхоспазма провести
назальный/бронхиальный провокационные
тесты для диагносики нгаляционной аллергии к
латексу
Клинические или анамнестические
указания на IgE –опосредованную
латексную аллергию
RAST или ELISA с латексным аллергеном
положительный
Отрицательный
Кожные пробы с аллергенами латекса
положительный
Отрицательный
Провокационные тесты (перчаточный
тест)
Подтвержден
ный диагноз
латексной
аллергии,
соответствую
щие
элиминационн
ые и лечебные
мероприятия
положительный
Отрицательный
Дальнейшее аллергологическое обследование для выявления причиннозначимого аллергена
Использование лабораторных методов диагностики в качестве первого
этапе обследования продиктовано, прежде всего, их безопасностью, а не
диагностической значимостью.
Если лабораторные тесты отрицательны, выполняют кожные тесты со
стандартизованными аллергенами из латекса, с соблюдением всех условий
безопасности проведения тестов in-vivo (есть риск развития системной
анафилактической реакции).
В случае отрицательного кожного теста, выполняются провокационные
тесты (бронхиальный, назальный, перчаточный) в специализированных
аллергологических отделениях. К нему прибегают при расхождении
анамнестических и клинических данных и результатов кожных и
лабораторных исследований. Эти тесты не рекомендуются для рутинной
практики, а используются только при научных клинических исследованиях.
Аллергические реакции на латекс могут вызываться самыми различными
его аллергенами (17 видов), поэтому диагностическая ценность кожных
лабораторных тестов с коммерческими аллергенами латекса невелика.
Следует отметить, что не один метод диагностики латексной аллергии не
дает 100% точности из-за разнообразия латексных аллергенов.
С развитием молекулярной аллергологии следует ожидать, что
диагностика латексной аллергии будет максимально точной.
Лечение и профилактика
Основные принципы лечения и профилактики латексной аллергии
заключаются в следующем:
1. Выявление пациентов с высоким риском наличия латексной аллергии
2. Выполнение методов специфической диагностики латексной аллергии
- Элиминация всех возможных контактов с латексными аллергенами
3. Оформление паспорта больного латексной аллергии
4. Обучение пациента.
Латекс недорог и универсален и потому широко используется в медицине,
в быту и на производстве.
Главным и эффективным методом профилактики и лечения латексной
аллергии остается элиминация.
Пациентам с выявленной латексной аллергией следует избегать контакта
с латексным аллергеном. В настоящее время доступны все аналогичные
изделия, не содержащие латекса, вместо натурального каучука использовать
синтетические каучук. Существуют не латексные перчатки и
гипоаллергенные перчатки, которые сделаны из невулканизированного
каучука и лишены аллергенов (тиурамов и карбаматов), вызывающих
клеточно-опосредованные реакции – контактный дерматит, но содержат
собственно латексные белки.
Учитывая особенности латексной аллергии: нарастание и утяжеление
симптомов в условиях продолжающегося контакта, следует рекомендовать
пациентам, имеющим профессиональный контакт с латексом смену работы.
В случае развития клинических проявлений латексной аллергии,
проводятся симптоматическое лечение в зависимости от вида аллергической
реакции, развившейся на латекс. Пациентам с системными
анафилактическими реакциями на латексные аллергены в анамнезе – иметь
при себе шприц с адреналином.
При простом ирритантном дерматите – рекомендуется исключить
раздражающие факторы (моющие, дезинфицирующие средства), тщательно
высушивать руки, пользоваться защитными кремами, защитными
хлопчатобумажными перчатками.
В настоящее время проведено немного исследований, посвященных
АСИТ латексными аллергенами.
Есть исследования эффективности сублингвальной АСИТ, но они
малочисленны. Классическая АСИТ с помощью подкожных инъекций опасна
из-за риска развития системных реакций.
АСИТ модифицированными латексными аллергенами еще только
разрабатывается.
Таким образом, АСИТ является перспективным и обнадеживающим
методом терапии латексной аллергии.
FDA (Food and Drug Administration) - это «Американское Федеральное
управление по надзору за качеством пищевых и лекарственных препаратов».